传染病学流行性乙型脑炎全面版课件

1、1传染病学流行性乙型脑炎第1页/共48页1传染病学流行性乙型脑炎第1页/共48页一、概述 流行性乙型脑炎简称乙脑,是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病（虫媒传染病） 。第2页/共48页一、概述 流行性乙型脑炎简称乙脑,是以脑实第2乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属披盖病毒。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径2030nm。核心：单股RNA，病毒结构外层：脂蛋白套膜 表面：血凝素刺突病毒抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏感，但对低温和干燥有较强的抵抗力。50甘油中4条件下可保存3个月之久。二、病原学第3页/共48页乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属披盖病毒。电镜下：病毒颗粒第4页/共48页第

2、4页/共48页乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属黄病毒。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径2030nm。核心：单股RNA，病毒结构外层：脂蛋白套膜 表面：血凝素刺突病毒抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏感，但对低温和干燥有较强的抵抗力。50甘油中4条件下可保存3个月之久。二、病原学第5页/共48页乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属黄病毒。电镜下：病毒颗粒呈乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病人：隐性感染，显性发病血中病毒数量少，病毒血症时间短，做为传染源意义不大。 动物：猪、马、驴、牛和狗、鸭、鹅、鸡、蝙蝠等。 以猪作为主要传染源三、流行病学 传染源第6页/共48页乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染

3、病三、流行病学 传染源1、蚊虫叮咬、吸血而传播。 传播蚊种为：库蚊、三带喙库蚊、伊蚊 和按蚊。2、垂直传播：母亲经胎盘将乙脑病毒传播给胎儿。3、其它昆虫：福建、广东、台湾的蠛蠓也可传播乙脑病毒。（二） 传播途径第7页/共48页1、蚊虫叮咬、吸血而传播。（二） 传播途径第7页/共48页越冬蚊蚊仔猪易感者第8页/共48页越冬蚊蚊仔猪易感者第8页/共48页 人群对乙脑病毒普遍易感，但显性发病与隐性感染之比为1：1000-2000，感染后可产生持久的免疫力，再次发病者极为少见。（三） 人群易感性第9页/共48页 人群对乙脑病毒普遍易感，但显性发病与隐性感染之比 乙脑流行于亚州东部的热带、亚热带及温带地

4、区，流行时80- 90集中在7、8、9三个月，华南地区提前一个月，为6、7、8，东北地区为8、9、10。多为散发，家庭成员中少有同时多人发病。（四） 流行特征第10页/共48页 乙脑流行于亚州东部的热带、亚热带及（四） 流行特征第四、发病机制与病理解剖带乙脑病毒的蚊叮咬人 乙脑病毒（通过淋巴管、毛细血管） 人体（在单核巨噬细胞内繁殖）血流病毒血症通过血脑屏障不侵犯神经系统中枢神经系统脑炎隐性感染第11页/共48页四、发病机制与病理解剖带乙脑病毒的蚊叮咬人 病毒对神经组织直接侵袭有关：致神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润 与免疫性损伤有关病理改变 （一） 发病机制第12页/共48页病

5、毒对神经组织直接侵袭有关：致神经细胞变性、坏死和胶质细胞 乙脑的病变范围较广，可累及脑及脊髓，但以大脑皮质、间脑和中脑最为严重，部位越低，病变越轻。 肉眼观察：大脑和脑膜有充血、水肿和出血。 （二） 病理改变第13页/共48页 乙脑的病变范围较广，可累及脑及脊（二） 病理改变第1 1、神经细胞变性、坏死。 2、血管内淤血、附壁血栓及出血灶。 3、“血管套”形成。 4、噬神经细胞现象。镜检：第14页/共48页 1、神经细胞变性、坏死。镜检：第14页/共48页潜伏期：4-21日，一般10-14日典型的临床经过分为三期 初期： 起病急，高热、头痛、呕吐、颈强直及抽搐，神志尚清。病程l - 3日。五、

6、临床表现第15页/共48页潜伏期：4-21日，一般10-14日五、临床表现第15页/共1、 高热 T达40以上，体温越高，热程越长，则病情越重。2、意识障碍：嗜睡、昏睡 谵妄、昏迷。昏迷越深，热程越长，病情越重。3.惊厥或抽搐：由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致，伴有意识障碍。（二） 极期：初期症状加重，病程4-10天第16页/共48页1、 高热 T达40以上，体温越高，热程越长，则病情越重4、 呼吸衰竭： 主要为中枢性呼吸衰竭， 原因： 大脑皮质、下丘脑、桥脑的病变抑制延 脑呼吸中枢 延脑呼吸中枢自身炎症所致。 弥漫性脑水肿、伴显著性颅内高压、脑疝表现 呼吸节律不整 出现脑疝(颞叶钩回疝、枕骨

7、大孔疝)第17页/共48页4、 呼吸衰竭： 主要为中枢性呼吸衰竭，第17页/共48页外周性呼吸衰竭 多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，但呼吸节 律整齐混合型：指中枢及外周呼吸衰竭同时存在。高热抽搐和呼吸衰竭 是乙脑极期的严重症状；三者互为因果，互相影响，呼吸衰竭是导致死亡的主要原因。第18页/共48页外周性呼吸衰竭第18页/共48页 脑膜刺激征：颈项强直、克氏征(+)布氏征(+)。 颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高.5、脑膜刺激征及颅内压增高表现第19页/共48页 脑膜刺激征：颈项强直、克氏征(+)布氏5、脑膜刺激征 神经系统症状和体征多在病程10日内出 现，是乙脑病人最危险的时期。 颞叶

8、损害： 听觉障碍 枕叶损害： 视力障碍、视物变形。 间脑受累： 严重的感觉障碍 丘脑下部病变： 出汗面红，心悸、心律不 齐及超高热等体温调节障碍。6、其他第20页/共48页 神经系统症状和体征多在病程10日内出6、其他第20页/共4中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。第21页/共48页中脑单侧受损：对侧瘫痪。第21页/共48页第22页/共48页第22页/共48页一般于2周左右可完全恢复、重症病人的某些症状、体征6个月恢复，6个月后仍不恢复者，为后遗症期。总结：高热 头痛 脖子扭 昏迷 呼衰 7，8，9（三） 恢复

9、期第23页/共48页（三） 恢复期第23页/共48页（四） 临床类型（附表） 轻型 普通型 重型 极重型体温 38-39 39-40 40 40神志 清楚 欠清 不清 不清抽搐 无 偶有 反复或持续 反复或持续性 强烈抽搐意识 嗜睡 嗜睡或浅昏迷 昏迷 深昏迷 脑膜刺 不明显 明显 浅消失 中枢性呼吸 激征 深亢进后消失 衰竭及脑疝后遗症 无 多无 少数有 严重第24页/共48页（四） 临床类型（附表） 血象 WBC l020109/L N80以上脑脊液 压力稍高 外观无色透明或微混。 白细胞计数：50- 500lO6/L 氯化物：正常 糖：正常或偏高 蛋白质：稍升高 病原体：特异性IgM抗体

10、测定阳性六、实验室检查第25页/共48页血象 WBC l020109/L N80以上六、1、蚊虫叮咬、吸血而传播。中脑单侧受损：对侧瘫痪。3、其它昆虫：福建、广东、台湾的蠛蠓也可传播乙脑病毒。3、中和试验：2个月后效价最高，持续515年，仅用作流行病学调查。9三个月，华南地区提前一个月，为6、7、典型的临床经过分为三期人体（在单核抽搐 无 偶有 反复或持续 反复或持续性中脑单侧受损：对侧瘫痪。氯化物：正常脑膜刺激征明显、发病快 csf呈炎性改变如早期或未彻底治疗的化脑，csf不易鉴别时，不能排除化脑者，应毫不迟疑地应用抗生素治疗。5、特异性IgM抗体测定传播蚊种为：库蚊、三带喙库蚊、伊蚊典型的

11、临床经过分为三期白细胞计数：50- 500lO6/L昏迷 呼衰 7，8，9传染病（虫媒传染病） 。 血清学检查 1、补体结合试验：用作回顾性诊断 2、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清，呈4倍高才有意义。3、中和试验：2个月后效价最高，持续515年，仅用作流行病学调查。4、反向血凝抑制试验第26页/共48页1、蚊虫叮咬、吸血而传播。 血清学检查 1、补体结合试5、特异性IgM抗体测定方法： IgM抗体捕获酶联免疫法(ELISA)； 间接免疫荧光法 ME耐性试验特异性IgM抗体一般在病后34天即可出现，脑脊液中在病程第二天测到，两周达到高峰，可作早期诊断用。轻、中型病人血清中检出率高（95.4

12、%）,而重型和极重型病人则较低,可能与病人免疫功能低下,产生抗体较晚有关。第27页/共48页5、特异性IgM抗体测定方法：第27页/共48页 病毒分离 一周内死亡的病例，脑组织可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。 第28页/共48页 病毒分离 一周内死亡的病例，脑组织可分1、流行病学资料：有严格的季节性，10岁以下儿童多见2、临床表现：起病急，体温迅速升高，伴头昏、呕吐、嗜睡及脑膜刺激征，在病程34天出，现昏迷或惊厥、肢体瘫痪。 七、诊断及诊断依据 3、实验室检查：血WBC、N、csf压力均升 高，csf中细 胞数50500个mm3，糖和 氯化物正常，蛋白质稍增高，血清特异性抗 体 I

13、gM（+）第29页/共48页1、流行病学资料：有严格的季节性，10岁以下儿童多见七、诊断 鉴别诊断1 中毒型痢疾：发生在夏秋季，儿童多见，但该病症更急，常有微循环衰竭的表现，2 化脓性脑膜炎（主要是暴发型流脑）： 脑膜刺激征明显、发病快 csf呈炎性改变如早期或未彻底治疗的化脑，csf不易鉴别时，不能排除化脑者，应毫不迟疑地应用抗生素治疗。第30页/共48页 鉴别诊断第30页/共48页3 结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，意识障碍较少出现。主要依赖于血清免疫学检查和结核菌分离。4、其它：脑型疟疾、中暑及各种急性传染病 等所致中毒性脑病(钩体脑)第31页/共48页3 结核性脑膜炎：无季节性，起病慢

14、，意识障碍较少出现。主要 本病病死率在10以下，死亡病例均发生在极期，主要因呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遗症。八、预后第32页/共48页 本病病死率在10以下，死亡病例均八、预后第32页九、治疗 目前除应用抗病毒药物外，重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。细心护理，防止并发症的发生是病人能否顺利痊愈的关键。 第33页/共48页九、治疗 目前除应用抗病毒药物外，重点处理第3主要依赖于血清免疫学检查和结核菌分离。齐及超高热等体温调节障碍。中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。昏迷 呼衰 7，8，9利巴韦林：10mg/kg/日，总疗程5天。潜伏期：4-21日，一般10-14日2、

15、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清，呈4倍高才有意义。混合型：指中枢及外周呼吸衰竭同时存在。昏迷 呼衰 7，8，94、其它：脑型疟疾、中暑及各种急性传染病 等所致中毒性脑病(钩体脑)（一）、抗病毒治疗干扰素：100万单位，肌肉注射每天一次。利巴韦林：10mg/kg/日，总疗程5天。第34页/共48页主要依赖于血清免疫学检查和结核菌分离。（一）、抗病毒治疗干扰1.隔离、防蚊、降低室温 2.护理3.饮食营养 鼻饲或静脉补液（二） 一般治疗第35页/共48页1.隔离、防蚊、降低室温（二） 一般治疗第35页/共48页1、 高热：降温 ：温水浴 冰帽 药物降温 少量安近滴鼻亚冬眠疗法：氯丙嗪，异丙嗪1

16、mgkg次 im q4-6h一次 （三） 对症治疗把好三关第36页/共48页（三） 对症治疗把好三关第36页/共48页2、 惊厥或抽搐查原因，对症处理 脑水肿所致脱水 高热降温 呼吸道堵塞解除梗阻 脑实质病变镇静3、 呼吸衰竭1)：保持呼吸道通畅：，解除痰阻2)：脑水肿所致者用脱水剂治疗 第37页/共48页2、 惊厥或抽搐查原因，对症处理第37页/共48页3) 气管插管 4) 气管切开指征 脑干型、 深昏迷痰阻、球麻痹、吸肌麻痹5）中枢呼吸兴奋剂的应用 自主呼吸减弱：洛贝林、尼可刹米，利他林、回苏灵6）血管扩张剂：65427）人工呼吸器的应用第38页/共48页3) 气管插管 第38页/共48页

17、 中医中药治疗 抽搐安宫牛黄丸 恢复期及后遗症处理第39页/共48页 中医中药治疗第39页/共48页十一、预防控制传染源防蚊、灭蚊预防接种第40页/共48页十一、预防控制传染源第40页/共48页再 见第41页/共48页再 见第41页/共48页乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病人：隐性感染，显性发病血中病毒数量少，病毒血症时间短，做为传染源意义不大。 动物：猪、马、驴、牛和狗、鸭、鹅、鸡、蝙蝠等。 以猪作为主要传染源三、流行病学 传染源第42页/共48页乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病三、流行病学 传染源四、发病机制与病理解剖带乙脑病毒的蚊叮咬人 乙脑病毒（通过淋巴管、毛细血管） 人体（在

18、单核巨噬细胞内繁殖）血流病毒血症通过血脑屏障不侵犯神经系统中枢神经系统脑炎隐性感染第43页/共48页四、发病机制与病理解剖带乙脑病毒的蚊叮咬人 潜伏期：4-21日，一般10-14日典型的临床经过分为三期 初期： 起病急，高热、头痛、呕吐、颈强直及抽搐，神志尚清。病程l - 3日。五、临床表现第44页/共48页潜伏期：4-21日，一般10-14日五、临床表现第44页/共 脑膜刺激征：颈项强直、克氏征(+)布氏征(+)。 颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高.5、脑膜刺激征及颅内压增高表现第45页/共48页 脑膜刺激征：颈项强直、克氏征(+)布氏5、脑膜刺激征一般于2周左右可完全恢复、重症病人的某些症状、体征6个月恢复，6个月后仍不恢复者，为后遗症期。总结：高热 头痛