心肺复苏指南详细解读培训课件

1、心肺复苏指南详细解读心肺复苏指南详细解读 内 容心肺复苏的概念2015版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤2心肺复苏指南详细解读 内 容心肺复苏的概念2心肺复苏指南详细解读 内 容心肺复苏的概念2015版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤3心肺复苏指南详细解读 内 容心肺复苏的概念3心肺复苏指南详细解读 一、心肺复苏的概念 复 苏：( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生心肺复苏：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自

2、主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。 中国心肺复苏指南4心肺复苏指南详细解读 一、心肺复苏的概念 复 苏：( Resuscit3 二、病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为 大脑 -心肺系统 -肾脏及内分泌 脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！5心肺复苏指南详细解读3 5心肺复苏指南详细解读3 三、时间就是生命！ 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： 阿-斯综合征发作 10

3、20 秒： 意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸渐停止 12 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 4分钟： 开始出现脑死亡 6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 8 分钟： “脑死亡” 心肺复苏的“黄金4-6分钟”6心肺复苏指南详细解读3 三、时间就是生命！6心肺复苏指南详细解读3三、时间就是生命！ 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎0 %即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！7心肺复苏指南详细解读3三、时间就是生命！ 7心肺复苏指南详细解读 内 容心肺复苏的概念2015版心肺复苏指南更新要点心肺复苏

4、步骤8心肺复苏指南详细解读 内 容心肺复苏的概念8心肺复苏指南详细解读 前 言 2015年10月15日，新版美国心脏学会CPR和ECC指南隆重登场。时隔5年，AHA会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。 以下为该指南的更新要点：9心肺复苏指南详细解读 前 言 2015年10月15日，新版快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短首次开始按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取

5、得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。10心肺复苏指南详细解读快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和2015版AHA的CPR和ECC指南发布1.生存链一分为二，分为院内和院外2.体征评估由三步合并为两步，评估意识后同时评估呼吸和脉搏3.先按还是先电？先1.5-3分钟的CPR一旦除颤器准备就绪，就直接除颤4.胸外按压频率100-120/分，深度5-6厘米5.按压间隙不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹6.按压比例限定，减少中断。中断控制在10S之内。即每次人工呼吸10S之内。胸外按压频率100-120/分，按压呼吸比30:2，人工呼吸8-10次/分。11心肺复苏指南详细

6、解读2015版AHA的CPR和ECC指南发布1.生存链一分为二，体征评估的变化12心肺复苏指南详细解读体征评估的变化12心肺复苏指南详细解读按压深度首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。13心肺复苏指南详细解读按压深度首次规定按压深度的上限：在胸外按压

7、时，按压深度至少5按压的频率按压频率规定为100120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。新指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。14心肺复苏指南详细解读按压的频率按压频率规定为100120次/分。14心肺复苏指胸壁回弹 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在

8、两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。15心肺复苏指南详细解读胸壁回弹 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间新指南的新主张心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR，每2分钟检查1次心律认可18岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED16心肺复苏指南详细解读新指南的新主张心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR，每2分除 颤 2010年的指南中，在AED 就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及

9、转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即使用准备好的 AED/除颤器。 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。17心肺复苏指南详细解读除 颤 2010年的指南中，在AED 就绪时，应先进除颤波形和能量级别 单相波：首次能量150-200J(未确定首次最佳 能量) 双相波：首次能量360J后续电击能量未确定，至少不低于首次能量儿童（1-8岁）使用剂量： 对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用

10、2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量18心肺复苏指南详细解读除颤波形和能量级别 单相波：首次能量150-200J(未19心肺复苏指南详细解读19心肺复苏指南详细解读 通 气 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。20心肺复苏指南详细解读 通 气 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都加压素被除名 2010年版指南认为一剂静脉/骨内推注的40单位加压素可替代

11、第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。21心肺复苏指南详细解读加压素被除名 2010年版指南认为一剂静脉/骨内推低温治疗 恢复自主循环后，在ICU的心脏骤停后治疗，并对其神经系统和生理状态进行评估（包括使用低温 治疗）。临床采用的降温方法包括：1、物理：冰袋、冰毯、冰帽；2、灌注：一侧颈动脉体

12、外冷却 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等；3、液体：输入冷液体。 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。22心肺复苏指南详细解读低温治疗 恢复自主循环后，在ICU的心脏骤停后治疗，并低温疗法适应症适应症：复苏成功后仍昏迷的禁忌证: 18岁、孕妇、药物或中枢神经系 疾病引发的昏迷、心源性休克、 平均动脉压90 mmHg、体温30 等等。23心肺复苏指南详细解读低温疗法适应症适应症：复苏成功后仍昏迷的23心肺复苏指南详细C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指

13、南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。24心肺复苏指南详细解读C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序 内 容心肺复苏的概念2015版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤25心肺复苏指南详细解读 内 容心肺复苏的概念25心肺复苏指南详细解读 事发地点，先想安全，防止次生扩大。 判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。1.确认现场安全26心肺复苏指南详细解读 事发地点，先想安全，防止次生扩大。 2.判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你

14、怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊27心肺复苏指南详细解读2.判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 3、呼 救镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话，获得AED告知科室、楼层、床号来人呐！救命啊！28心肺复苏指南详细解读3、呼 救镇定来人呐！救命啊！28心肺复苏指南详细解读仰卧便于施救右侧，一拳之隔 防止压伤患者的胳膊！4.翻转成复苏体位29心肺复苏指南详细解读仰卧便于施救右侧，一拳之隔 防止压伤患者的胳膊！4.翻确定按压位置（1）.乳中线定位法胸骨下半部一岁以下两乳头连线下方5.胸外心脏按压30心肺复苏指南详细解读确定按压位置（1）.乳中线定位法胸骨下半部一岁

15、以下两乳头连线心肺复苏指南详细解读培训课件胸部按压：按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。5-6cm频率：100-120/分深度：5-6厘米掌根不要离开胸壁放松要充分32心肺复苏指南详细解读胸部按压：5-6cm频率：100-120/分深度：5-6厘米33心肺复苏指南详细解读33心肺复苏指南详细解读 开放气道开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）开放气道方法： 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法34心肺复苏指南详细解读 开放气道开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）34心肺 气道开放前气道开放后35心肺复苏指南详细解读 气道

16、开放前35心肺复苏指南详细解读捏鼻子看胸是否起伏！口对口人工呼吸动作要点36心肺复苏指南详细解读捏鼻子看胸是否起伏！口对口人工呼吸动作要点36心肺复苏指南详人工呼吸球囊活瓣-面罩装置人工呼吸 用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。37心肺复苏指南详细解读人工呼吸球囊活瓣-面罩装置人工呼吸 用一指手将面罩置38心肺复苏指南详细解读38心肺复苏指南详细解读 心肺复苏的

17、有效指标 自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。 按压时可扪及大动脉搏动。 收缩压达60mmHg以上。 发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 脑功能开始好转的迹象。39心肺复苏指南详细解读 心肺复苏的有效指标39心肺复苏指南详细解读 终止复苏的指标复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。特出情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-

18、2小时。40心肺复苏指南详细解读 终止复苏的指标40心肺复苏指南详细解读一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？ 在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每 68 秒钟给 一次通气，即每分钟 8 10 次。二、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？ 右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第5肋间三、根据目前最新心肺复苏指南（ACLS)，在对心室颤动或无脉 搏室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？ 电击除颤后应立即恢复心肺复苏 (不要检查心律或脉搏，直接开始胸外按 压），2 分钟后再进行下一次心律检查。心肺复苏简单问？41心肺复苏指南详细解读一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气四、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR) 时开始胸外按压的指征是什么? 胸外按压的指征为：在给氧和足够通气 30 秒钟后心率仍低于 60 次