心肺复苏汇总培训课件

1、 我们可以了解到急救只能靠身边的人，可是医生不会出现在每一个猝死患者的身边。只有每个人都学会急救，只有人人都在危急关头伸出援手，生命才能延续！如果你在现场，你能帮助患者急救吗？ 我们可以了解到急救只能靠身边的人，可是医我也会心肺复苏，你会吗？我也能救我的家人，你能吗？我也会心肺复苏，你会吗？比雾霾更可怕的是面对死亡你束手无策！2014年2月17日，深圳地铁里发生的那一幕，一位风华正茂的白领突然倒在地铁通道里。50分钟之内，没有任何人对她采取任何急救措施，50分钟之后120到达现场，确认患者已经死亡！ 如果你当时经过这里，你知道如何正确急救吗？（上图为经过此处的人，无一对女白领实施救助）图一比雾

2、霾更可怕的是面对死亡你束手无策！2014年2月17急救溺水患者的重点不是控水！由于溺水的致死原因是缺氧，所以急救的手段或者说心肺复苏的重点是缓解缺氧：打开气道、建立有效循环，这时的心肺复苏顺序不同于心源性猝死时的CAB，应该调整为ABC,很多仅仅是呼吸停止的溺水患者可能经过几次通气之后就能救活。急救溺水患者的重点不是控水！由于溺水的致死原因是缺氧，所以急溺水患者心肺复苏标准流程：1、打开气道2、判断患者呼吸3、无呼吸者给予通气两次4、检查脉搏5、无脉搏（有脉搏只进行通气即可）6、进行胸外心脏按压30次。7、之后每2分钟检查一次脉搏和呼吸即可重复3和6，直到AED到达（按照AED指示进行急救）或

3、者专业急救人员接手。溺水患者心肺复苏标准流程：1、打开气道2、判断患者呼吸上海跨年夜的踩踏事故仍然在我心中挥之不去。我为逝者祈祷。古人云“防祸于先而不致于后伤情。知而慎行，君子不立于危墙之下，焉可等闲视之。”就是说：预防才是关键。这和身体健康管理、突发事件应对的道理是一致的。但今天我不谈预防，只说说应对，但请切记：应对不如预防重要！所以学些急救知识可以以备不时之需！上海跨年夜的踩踏事故仍然在我心中挥之不去。我为逝者祈祷。网上有很多反对这一说法的言论，诸如“肋骨已经骨折，胸外心脏按压可能会造成患者进一步的损伤：诸如肋骨断端刺破肺脏、刺破心脏等等，所以踩踏伤造成的心跳骤停不该心肺复苏”网上有很多反

4、对这一说法的言论，诸如“肋骨已经骨折，胸外心 有人说：“当你确切的通过伤者反应、呼吸、颈动脉搏动三项指标评估判断伤者心脏骤停已经发生时，无论患者是否合并内脏损伤，心肺复苏都是首要且唯一的选择。当心跳已经停止，还有什么是更糟糕更严重的损伤呢？无论何种原因的心脏骤停，不做心肺复苏一定死，做心肺复苏有一线生机。”在这里表明一下专家们的立场：多学些急救知识你可以更好的理解啥时候应该心肺复苏，啥时候不该心肺复苏！ 有人说：“当你确切的通过伤者反应、呼吸、颈动脉搏动三复苏 resuscitation心肺复苏 card-pulmonary resuscitation心肺脑复苏 card-pulmonary-

5、cerebral resuscitation复苏 resuscitation心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation， CPCR）是抢救心脏骤停和心源性猝死最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等，目的是使患者恢复自主循环（recovery of spontaneous circulation, ROSC）和自主呼吸,最终恢复大脑功能 心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebraCPCR是与人体生理、病理、解剖 、药理等多门基础学科及临床学科密切相关的专业技术心肺复苏汇总培训课件原始的心

6、肺复苏 1800年前我国医圣张仲景在金匮要略中描述了心肺复苏方法西方医学有记载的心肺复苏方法大约在800年前古代的复苏方法有：加热法、鞭打法、风箱法、滚筒法、马背颠簸法、全身降温法等 CPCR的历史原始的心肺复苏CPCR的历史心肺复苏汇总培训课件1543年 Vesalius发明间歇性正压人工通气1771年Tossach发明口对口人工呼吸1878年Boechm发明了开胸式心脏按摩1899年Prevost发明了体内除颤术1911年kuhn 发明了气管插管术1946年Guvitch发明了直流电除颤术CPCR的历史CPCR的历史2. 现代心肺脑复苏的形成Peter Safar（1958年）重新描述口对

7、口人工呼吸的应用Kouwenhoven(1960年)发明胸外心脏按压 Zoll（1956年）发明体外电除颤1960年Peter Safar将口对口人工呼吸和胸外按压组合为心肺复苏术，后来与电除颤共同形成现代心肺复苏的三大要素 CPCR的历史2. 现代心肺脑复苏的形成CPCR的历史CPCR的历史体外电除颤(1956年，Zoll)R波同步电复律技术(1961年，Lown)口对口人工呼吸(1958年，Peter Safar)胸外心脏按压(1960年，Kowenhoven) 现代心肺复苏三要素CPCR的历史体外电除颤(1956年，Zoll)口对口人工呼CPCR的历史1992年美国心脏病学会正式提出“生

8、存链”的概念1998年正式提出早期应用“自动体外除颤器（AED）”2000年8月15日颁布了2000国际心肺复苏及心血管急救指南CPCR的历史1992年美国心脏病学会正式提出“生存链”的概心肺复苏汇总培训课件新指南将复苏范围扩展到骤停前干预，预防骤停，心肺复苏，复苏后稳定2005在美国达拉斯，由国际复苏联合会和美国心脏学会（AHA）依据安全性、有效性、可行性评价，按照循证医学的程序形成2005囯际心肺复苏及心血管急救共识，同年11月AHA推出2005心肺复苏与心血管急救指南CPCR的历史CPCR的历史当前我们充分的认识到，对于心跳骤停和心肺复苏的机制我们还只是一知半解，现有的临床实践在很大程度

9、上是建立在经验基础之上的，其原因之一是由于科学研究少之又少。因此，探索之路任重道远。 40多年过去了，心肺复苏（CPR）的预后仍令人失望，无论院内还是院外心跳骤停的预后改善均不尽人意。困惑当前我们充分的认识到，对于心跳骤停和心肺复苏的机制我们还只是不断改进 心肺复苏指南的制订主要以同行共识为基础，2005年的心肺复苏指南中，仍存在较多悬而未决的问题。美国心脏协会不断着手制订2010年国际心肺复苏指南，于2010年10月正式出台。与2005年指南比较，新指南的主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗，以及复苏后管理等三个方面。不断改进 心肺复苏指南的制订主要以同行共识为基础，期望 作为全球公认的

10、“第一救命技术”，心肺复苏术已走过50个春秋。在2010年11月20日召开的“2010年国际当代救援医学论坛”上，来自美国心脏协会的专家,带来了最新发布的2010年心肺复苏和心血管急救国际指南，并对心肺复苏有了新的解读，期望心肺复苏术能服务更多有需要的中国人。 期望 作为全球公认的“第一救命技术”，心肺复苏术已心肺复苏汇总培训课件心肺复苏汇总培训课件2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写该 2010 年国际证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，对复苏研

11、究进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨们制作了包括 277 个复苏和心血管急救主题的 411 份科学证据总结2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南基于对复苏该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类，其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类，其中还2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲

12、际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和What?心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施 不是单纯的技巧（体力） 而是一系列的评估和干预 （脑力）What?心肺复苏 (Cardiopulmonary R心脏骤停（sudden cardiac arrest, SCA），是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其典型临床表现为：意识突然丧失、大动脉搏动消失和呼吸停止或濒死喘息等心源性猝死（sudden cardiac d

13、eath, SCD）是指未能预料的于突发心脏症状1-6小时内发生心脏原因导致的死亡 概 述心脏骤停（sudden cardiac arrest, SC心肺复苏： 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。心肺复苏对象： 心脏骤停猝死 心源性猝死 (SCD)是因心脏原因引起的死亡。 发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失 。 既往可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。 心肺复苏：复 苏：( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscita

14、tion = CPR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。 中国心肺复苏指南复 苏：( Resuscitation ) 心脏呼吸骤停临床表现 1、心音及大动脉搏动消失； 2、突然意识丧失； 3、叹息样换气或呼吸停止； 4、瞳孔散大； 5、紫绀； 6、血压0/0等 尸癍一般在死后23小时开始出现（快的30分钟） 临床判定 心脏骤停突然意识丧失 + 大动脉搏动消失 呼吸骤停突然意识丧失 + 呼吸停止 心脏呼吸骤停临床表现 心搏呼吸骤停原因(成人）冠心病最常见，其中7

15、0%死于院外。突然的意外事件，如电击、溺水、自缢、严重创伤等。严重的高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒。手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件。如穿刺、插管等。麻醉意外。小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等心搏呼吸骤停原因(成人）心源性猝死（SCA）时的心电图可表现为:心室颤动（ventricular fibrillation, VF）或无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia, VT）心室静止（ventricular asystole）无脉电活动（pulseless electric activity, PE

16、A）心源性猝死（SCA）时的心电图可表现为:时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定4分钟-开始出现脑细胞死亡。心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害8分钟-“脑死亡”“植物状态”心搏骤停的严重后果以秒计算时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心搏骤停的严重后时间就是生命早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约

17、40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后时间就是生命早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。争分夺秒大量实践证明：心肺复苏开始时间与成功率关系白金十分钟每延误1分钟成功率下降10%心肺复苏开始时间与成功率关系白金十分钟每急救培训普及率急救培训普及率中国现状我国是心肺复苏最多的临床实践

18、国复苏操作存在不规范，不具备国际同行认可的临床或实验结果尚无我国自己的指南因国情不同，救治环境差异，不能盲从指南中国现状我国是心肺复苏最多的临床实践国 得了这个病，多数人没到医院就死了！ 今天请大家看北京市卫生局公布的一组数据：2010年，北京市居民院外死亡占总死亡的57.70%，院外死亡原因以心脏病和脑血管病为主，共占院外死亡总数的60%，其中，急性心肌梗死院外死亡的比例高达76.56%。值得注意的是，2544岁因急性心肌梗死而死亡的人群中，88%是死于院外的。 得了这个病，多数人没到医院就死了！ 今天请大家看北急救体位不对！急救虽然不是万能，不会正确急救却是万万不能！急救体位不对！急救虽然

19、不是万能，不会正确急救却是万万不能！心肺复苏的标准化发达国家从事急诊的医生具有初、高级心肺复苏培训考核的资质定期重新考核所掌握理论及技能我国缺乏规范的认证资质、操作流程和方法不规范，严重影响复苏效果心肺复苏的标准化发达国家非专业人员心肺复苏的重要性(国外）非专业人员心肺复苏的重要性(国外）心肺复苏的标准化当务之急规范医务人员的医疗行为，建立正规培训和考核制度提高操作的准确性卫生部国际紧急救援中心与AHA (美国心脏学会)于2004年共同启动了BLS（基础心肺复苏）培训，采用统一教材应用统一的质量评价系统对公众普及基本生命支持的理论和技能建立完善的心肺复苏登记客观评价复苏效果，完善医院复苏数据库

20、，为制定指南提供依据开展国内较大规模的复苏临床研究心肺复苏的标准化当务之急主 要 内 容 A （assessment and airway）评估/判断，开放气道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按压 D （defibrillation）电击除颤 心肺复苏汇总培训课件Why？心跳停止4分钟内实施心肺复苏，8分钟内获得进一步医治，救愈率45%或更高超过6分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小 更加及时有效的的抢救对生命至关重要！Why？原则是越早实施越好关键是： 准确的评估 正确的干预 需要正规的培训！原则是越早实施越好美国 超过2000万受训我国受训

21、人员严重短缺心肺复苏汇总培训课件更多的受训人员更多生命的获救心肺复苏汇总培训课件更强调“高质量心肺复苏”步骤由A B C变为C A B删除流程中的呼吸判断（非专业人士）新指南的新主张更强调“高质量心肺复苏”新指南的新主张“高质量心肺复苏”的含义按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次）成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4厘米，儿童大约为5厘米）保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气“高质量心肺复苏”的含义按压速率至少为每分钟 100 次（而对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按

22、压通气比率建议值 (30:2) 并未更改，婴儿15:2 仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）500ml600ml对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气新指南的新主张心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR 每2分钟检查1次心律认可18岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED新指南的新主张 How？心肺复苏汇总培训课件2010年美国心脏协会心肺复苏指南2010年美

23、国心脏协会心肺复苏指南成人基础生命支持简化流程成人基础生命支持简化流程心肺复苏汇总培训课件心肺复苏基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）心肺复苏心肺复苏汇总培训课件核心技术三个阶段ABCD四步法第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心血管药物 D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗核心技术三个阶段ABCD四步法第一阶段第一个CAB基础生命支持 （Basic Life suppo

24、rt，BLS） 识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤（D, defibrillation）第一阶段第一个ABCD基础生命支持 （Basic Life support，BLS一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外

25、按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。理由(从 A-B-C 更改为 C-A-B)一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心判断意识判断意识如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：启动救护体系,

26、AED医院内：通知更多的医生护士(46人)准备急救药品、器械和设备“来人呐！救命啊！”如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打120， 获得AED非专业人员如何启动EMS来人呐！救命啊！镇定非专业人员如何启动EMS来人呐！救命啊！地点（街道、明显标志）可能原因（外伤？非外伤）患者具体情况（年龄、性别）患者或伤员人数现场情况联系电话接受调度员指挥救助告知120接线员：切记不要先挂断电话！地点（街道、明显标志）告知120接线员：切记不要先挂断电话！确认环境安全远离火源、电源、危险建筑、化学物品不要让别人再来救你！复苏前准备确认环境安全复苏前准备仰卧位地面或硬床板上整体翻

27、转，头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位救助者双膝跪于患者右侧解开患者衣领、皮带、领带、纽扣体位摆放仰卧位体位摆放整体翻转整体翻转判断 意识 呼吸 脉搏或心跳判断判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征立即胸外按压心跳骤停判断判断有无意识、简单判断有无呼吸心跳骤停判断判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。判断循环：触摸颈动脉搏动 意识丧失 拍打肩部大声问：“喂，你怎么啦？”无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）不要触摸

28、颈动脉搏动仅由专业人员操作 非专业人员如何判断心跳停止意识丧失非专业人员如何判断心跳停止 心泵（直接挤压心脏）人工循环机理 胸泵（胸内压的变化）C （circulation）胸外按压C （circulation）胸外按压按压部位按压姿势按压深度按压频率胸外按压要点胸外按压要点按压部位胸骨下段1/3交界处，男性为两侧乳头连线中点。按压部位胸骨下段1/3交界处，男性为两侧乳头连线中点。胸外按压要点胸外按压要点心肺复苏汇总培训课件按压方法 快速有力 掌根 重叠 交叉 垂直 下陷至少5cm 持续平稳 100次/分以掌跟按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压方法 快速有力以掌跟按压两手手指跷起(扣在一

29、起)心肺复苏汇总培训课件心肺复苏汇总培训课件两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏汇总培训课件正确错误正确错误按压姿势急、准、稳、快、全胸部按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。按压姿势急、准、稳、快、全胸部按压方法：按压/呼吸比 30：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2（成人） 儿童和婴儿30:2（单人） 15:2（双人） 连续五组为一循环按压/呼吸比 30：2 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双

30、肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断总之总之1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松

31、期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。还必须注意事项：1）部位要准确： 还必须注意事项：A （airway） 开放气道开放气道2次呼吸A （airway） 开放气道开放气道头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效开放气道头偏向一侧昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物(包括取出假牙)。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一

32、手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道开放气道：最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道压头抬颏法仰头-抬颏法最常用的徒手开放气道方法压头抬颏法仰头-抬颏法心肺复苏汇总培训课件双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握托颌法托颌法(头颈部外伤时)双手在患者头部两侧、握紧下颌角托颌法托颌法(头颈部外伤时)心肺复苏汇总培训课件B（breathin

33、g）人工呼吸口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿)球囊面罩辅助通气 成人 无论单人双人操作 按压/吹气30:2 儿童/婴儿 15:2 成人吹气量 500-600ml B（breathing）人工呼吸口对口 口对鼻 口对要点 捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手 口对口呼吸 口对口： 开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），频率：1次/5-6秒，胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气（胃膨胀）要点口对口呼吸 口对口：心肺复苏汇总培训课件心肺复苏汇总培训课件口对鼻呼吸口腔外伤牙关紧闭口对鼻呼吸双人心肺复苏双人心肺复苏球囊面罩装置操作要点选择适合面罩操作者在

34、患者头侧提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气CE球囊面罩装置操作要点选择适合面罩C体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。球囊面罩通气： 有氧球囊挤压1/3 无氧球囊挤压1/2 挤压时间1秒有心跳时： 1012次/分钟 （间隔56秒钟）球囊面罩通气：持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明

35、显抬高按压/通气比 30:2，单纯通气频率810次min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧不建议环状软骨加压要 点持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高要D （defibrillation）电击除颤除颤时机 室颤无脉性室速以往 连续3次单相电除颤（360J） 新指南 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律D （defibrillation）电击除颤除颤时机除颤电极片（板）位置放在哪里最好？除颤电极板（片）的安放位置常见有前（右锁骨下）侧（左心尖）除颤电极

36、片（板）位置放在哪里最好？除颤电极板（片）的安放位置 除前面方法外，其实除颤位置一共有4种，你都知道吗？他们有什么区别吗？ 研究数据表明：对于房性和室性心律失常，4种（前侧、前后、前左肩胛、前右肩胛）电极板安放的位置同样有效。没有研究表明，安放电极板的位置与除颤成功后的恢复自主循环有关。4个位置的电击有效性相同。任何一种位置用来除颤都是合理的。出于易于培训的目的，前侧位是默认的选择。如果患者的情况特殊，应该根据具体情况选择其他恰当的电击位置。 除前面方法外，其实除颤位置一共有4种，你都知道吗？他们除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除

37、颤（1分钟内）成功率97%除颤成功随时间延误而降低2005 AHA未主张有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律 室颤？室速？ （在没有除颤仪时）2005 AHA未主张自动体外除颤仪（AED）自动体外除颤仪（AED）心肺复苏汇总培训课件BLS成功标志自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段 BLS成功标志自主循环恢复CPR第二阶段第二个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS）A：气管内插管：（时机） 可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气 810次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断CPR第二阶段第二个ABC

38、D（高级心血管生命支持 A肾上腺素1mg静注，每35分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）有关心肺复苏的药物应用肾上腺素1mg静注，每35分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性） 首剂300mg阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者胺碘酮 积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒 NaHCO3血气分析监护、评估复苏其它措施积极补液，维持水电平衡复苏其它措施何时停止CPR（院前）环境安全危及到施救者恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR何时停止CPR（院前）环境安全危及到施救者经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要