仲景治疗泄泻法课件

1、仲景治疗泄泻18法仲景医药研究所 王振亮仲景治疗泄泻18法仲景医药研究所 王振亮泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。现代医学称腹泻，以排便次数增多、粪量增加、粪质稀薄为特点。泄泻作为临床常见多发病，在张仲景伤寒杂病论中有较多论述，涉及方剂达30余首，治法十余种。泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特（一）疏表止利法适用于风寒束表，内迫阳明大肠，传导太过而下利。症见下利、恶寒、发热、无汗、“气上冲胸、口噤不得语”、颈项强急等。方用葛根汤。方以桂枝汤加麻黄，辛温发汗，解表祛邪；加葛根既能助麻黄、桂枝解表，又能止利，故仍用葛根汤发汗解表，兼以止

2、剂。（一）疏表止利法（二）清里解表法适用于太阳之邪内传阳明，热迫大肠而兼表邪之协热利。症见下利、口渴、汗出而喘，脉促。方用葛根芩连汤。方中葛根为主药，既可解肌，发散在表之邪热，又能升清阳治下利。黄芩黄连苦寒清热，厚胃肠，善治热利。又伍以甘草和中缓急，调和诸药，为佐使药。（二）清里解表法（三）温中解表法适用于表证误下后，表邪不解，脾阳受伤，不能运化转输水谷精微所致之下利。症见协热而利、利下不止，心下痞硬。方用桂枝人参汤。方用人参、干姜、白术、炙甘草（名理中汤）温中散寒止利，桂枝解太阳之表。太阳病误下后，虽表证仍在，但脾阳受伤，清气下陷而利下不止，此情为重为急，故治法以温中补虚为主，兼以解表。本法

3、亦适宜于未经误下而脾气虚寒下利与表邪不解并见，表里俱寒之证。（三）温中解表法（四）清热止利法适用于少阳郁火下迫阳明，大肠传导失常而下利。症见腹痛，里急后重，利下赤白冻子，伴有口苦、咽干、心烦、食欲不振等。方用黄芩汤。方中黄芩苦寒坚阴而清里热；用芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；更用大枣甘缓补脾，扶正祛邪。（四）清热止利法（五）攻下积滞法适用于宿食内停，阻滞肠胃，肠胃运化失司，水谷下奔而致下利。症见下利臭如败卵，脘腹胀痛，泻后痛减，嗳腐酸臭，苔厚腻或垢浊等。方用大承气汤。用大黄苦寒，泻热去实，推陈致新；芒硝咸寒，软坚润燥，通利大便；枳实辛、微寒，破气消痞；厚朴苦、辛温，行气消满。本证之下利由壅滞引起

4、，使用通利药物去其壅滞，则体液外泄的假象可随之而去。（256条）（五）攻下积滞法（六）通腑泻热法适用于实热积滞内停肠腑，热结旁流之下利。症见下利不爽，臭秽浊垢，腹痛拒按，舌苔黄燥，脉数有力。方用小承气汤。方中大黄苦寒泻热去实，推陈致新；厚朴苦辛温，行气除满；枳实苦辛微寒，理气消痞。三药同用，共奏泻热通便，破滞除满之效。也可用大承气汤。（六）通腑泻热法（七）攻逐水饮法适用于水饮积留日久，留饮随大便而去之下利。症见心下坚满，脉沉伏，苔滑腻，未经攻下而其人欲自利，虽下利而心下续坚满等。方用甘遂半夏汤。方中甘遂攻逐水饮，半夏散结除痰，芍药、甘草、白蜜酸收甘缓以安中，即可缓和甘遂峻下之性，又有解毒之功。

5、（七）攻逐水饮法（八）利水渗湿法适用于脾虚湿困，气机被阻，气化不利，水液偏渗于大肠。症见泄泻，水肿，小便不利，霍乱吐泻等症。方用五苓散。用猪苓、茯苓、泽泻利水，白术崇土制水，桂枝温阳化气以行水。诸药配伍，为阳虚、三焦气化不利而设专剂。（八）利水渗湿法芒硝咸寒，软坚润燥，通利大便；症见下利、大便黏滞不爽、手足厥逆、胸胁胀满等。症见泄泻，水肿，小便不利，霍乱吐泻等症。现代医学称腹泻，以排便次数增多、粪量增加、粪质稀薄为特点。症见心下坚满，脉沉伏，苔滑腻，未经攻下而其人欲自利，虽下利而心下续坚满等。方中炙甘草甘温，温养阳气；若中气虚寒，气机下陷，不能固摄，症见久病下利滑脱不禁大便随矢气而出，治用诃梨

6、勒散温涩固脱，涩肠止利。用芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；适用于中阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失常之下利。适用于实热积滞内停肠腑，热结旁流之下利。适用于正虚邪陷，阳郁不伸，肺热上壅，脾气虚寒，不能运化水谷之下利证。（九）温中止利法适用于中阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失常之下利。症见霍乱吐利交作、腹中冷痛、头痛、发热、身疼痛、口不渴等。方用理中汤。方中用人参、甘草健脾益气，干姜温中散寒，白术健脾燥湿。芒硝咸寒，软坚润燥，通利大便；（九）温中止利法（十）温肾利水法适用于少阴病肾阳本虚，疾病日久则肾阳更虚，阳虚寒盛，水气不化而泛溢，浸渍胃肠之下利。症见自下利，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛。方用

7、真武汤。方中用炮附子之辛热以壮肾阳，使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附子之助阳，是于主水中有散水之意；茯苓淡渗，佐白术健脾，是于制水中有利水之用；芍药既可敛阴和营，又可制附子刚燥之性。（十）温肾利水法（十一）回阳止泻法适用于少阴病肾阳衰微，肾寒不能温煦脾阳，水谷不化之下利。症见下利清谷、脉微细、但欲寐及无热恶寒、身蜷、呕吐、四肢厥逆、小便清白、舌淡苔白等。方用四逆汤。方中炙甘草甘温，温养阳气；干姜、生附子辛温，助阳散寒。三药合用，共凑回阳止泻。也可根据情况使用白通汤、白通加猪胆汁汤、四逆加人参汤。（十一）回阳止泻法（十二）育阴清热法适用于少阴阴虚有热，水气不利，偏渗大肠而致下

8、利。症见下利，小便不利或小便黄热或见尿血，渴欲饮水，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶，舌质红，苔少乏津，脉浮数或细数等。方用猪苓汤。方中用甘咸阿胶滋养阴液，滑石泄热利水，猪苓、茯苓、泽泻淡渗通利，使水去而不得偏渗大肠，下利自止。若阴虚化热，兼脾虚失运而下利者，治以猪肤汤滋阴润燥，健脾止利。（十二）育阴清热法（十三）辛开苦降法适用于治疗不当或饮食调护失宜，损伤脾胃之气，邪热乘虚内犯，导致脾胃不和，寒热错杂，气机痞塞，升降失常。症见下利、腹中雷鸣、心下痞硬、干噫食臭等证。方用生姜泻心汤。重用生姜，取其宣散水气、和胃降逆而止呕，更与半夏相配，以增强和胃降逆化饮之功。芩、连与姜、夏相伍，仍属辛开苦降、寒温

9、并调之法，更佐以人参、甘草、大枣补益脾胃。对于痞、利俱甚者，宜用甘草泻心汤。（十三）辛开苦降法（十四）疏肝理脾法适用于肝气乘脾，脾失健运而泄利。症见下利、大便黏滞不爽、手足厥逆、胸胁胀满等。方用四逆散。方中柴胡疏肝解郁，枳实行气散结而宣通胃络。芍药、甘草制肝和脾而益阴缓急，合而成方使肝脾调和，则诸证自愈。（十四）疏肝理脾法症见霍乱吐利交作、腹中冷痛、头痛、发热、身疼痛、口不渴等。太一禹余粮味甘无毒，有固涩之效。症见下利、大便黏滞不爽、手足厥逆、胸胁胀满等。适用于中阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失常之下利。诸药配伍，为阳虚、三焦气化不利而设专剂。重用生姜，取其宣散水气、和胃降逆而止呕，更与半夏

10、相配，以增强和胃降逆化饮之功。白术燥湿健脾，使水有所制；更用大枣甘缓补脾，扶正祛邪。症见下利、大便黏滞不爽、手足厥逆、胸胁胀满等。对于痞、利俱甚者，宜用甘草泻心汤。症见下利、往来寒热，呕不止，心下急，郁郁微烦，或发热汗出不解，心中痞硬等。症见下利、往来寒热，呕不止，心下急，郁郁微烦，或发热汗出不解，心中痞硬等。症见下利，小便不利或小便黄热或见尿血，渴欲饮水，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶，舌质红，苔少乏津，脉浮数或细数等。症见泄泻，水肿，小便不利，霍乱吐泻等症。症见下利，小便不利或小便黄热或见尿血，渴欲饮水，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶，舌质红，苔少乏津，脉浮数或细数等。方中大黄苦寒泻热去实，推

11、陈致新；用芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；症见下利、腹中雷鸣、心下痞硬、干噫食臭等证。（十五）和解少阳法适用于少阳枢机不利，兼阳明腑实，热结旁流下利。症见下利、往来寒热，呕不止，心下急，郁郁微烦，或发热汗出不解，心中痞硬等。方用大柴胡汤。用柴胡、黄芩、半夏和解少阳，用大黄、枳实攻下热结，加芍药、姜枣敛阴和营，合为少阳兼里实两解之剂。阳明腑实一解，热解旁流自无迹可寻。 症见霍乱吐利交作、腹中冷痛、头痛、发热、身疼痛、口不渴等。（十六）清温补涩法适用于上焦有热肠中虚寒，传导失司之下利。症见下利，剧烈腹痛、呕吐，心烦躁扰等。方用乌梅丸。其中重用乌梅酸敛，更加醋渍，使其更酸，意在安蛔止痛为主。用大辛大热

12、之细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝，既能伏蛔，又驱下寒。取大苦大寒之黄连、黄柏，使蛔虫得下，上热得清。更用人参、当归益气养血，扶助正气。本方寒温互用，具辛开苦降之意，治寒热错杂之久利。（十六）清温补涩法（十七）清肺运脾法适用于正虚邪陷，阳郁不伸，肺热上壅，脾气虚寒，不能运化水谷之下利证。症见泄利不止，下部脉不至，手足厥冷，咽喉不利，唾脓血。方用麻黄升麻汤。以麻黄、升麻为君，重在发越郁阳，且佐以桂枝有通阳发表之力。以当归为臣，取其温润养血以滋汗源，且配芍药阴和营，以防发越太过。用石膏、黄芩、知田、萎蕤、天冬等清热解毒，养阴润肺，以除上热，用白术、干姜、甘草、茯苓温中健脾，以除下寒，则泄利自止。（十七）清肺运脾法（十八）温涩固脱法适用于下焦虚寒滑脱性下利。症见下利日久不愈，或滑脱不禁，或兼见粘液、脓血，或肛门脱出，腹痛喜温喜按，所下脓血色暗不鲜，无热象，舌苔白，脉迟弱或沉细。