心血管系统核医学课件-2

1、心血管系统核医学心血管系统核医学2022年10月4日 心肌显像 myocardial imaging 心肌灌注显像 （SPECT, PET） 急性心梗灶显像（99mTc-PYP，99mTc-AM） 心肌代谢显像（脂肪酸, 葡萄糖, 氨基酸等） 心脏受体显像: 123I-MIBG, 估价心衰预后 心室显像 ventricular imaging 首次通过法 平衡法Nuclear Cardiology2022年10月2日 心肌显像 myocardial imaMyocardial Perfusion Imaging，MPI核素心肌灌注显像2022年10月4日Myocardial Perfusion

2、 Imaging，M2022年10月4日原 理心脏由冠状动脉供血，维持心肌的正常代谢放射性核素离子流经冠状动脉时能够被心肌细胞摄 取，摄取量与局部的血流量成正比冠状动脉狭窄或阻塞时，局部心肌的放射性核素分 布减少或缺失根据心肌影像上局部心肌放射性分布的多少可判断局部心肌是正常还是缺血或梗死2022年10月2日原 理心脏由冠状动脉供血，维持心肌的正2022年10月4日冠状动脉分支及心肌分布LAD：前壁、心尖部、前侧壁、 前间壁及下壁近心尖部LCX：后侧壁RCA：下壁、后壁及后间壁LADLCXRCA2022年10月2日冠状动脉分支及心肌分布LAD：前壁、心尖2022年10月4日放射性药物201Tl

3、 (201TlCl，氯化亚铊) 99mTc-MIBI (99m锝-甲氧基异丁基异腈)仪器SPECT (单光子计算机断层显像仪)采集方式断层采集，门电路断层采集显 像 方 法再分布2022年10月2日放射性药物显 像 方 法再分布Thallium-201 RedistributionThallium clearance: more rapid from normal myocardium;“differential washout” 2022年10月4日Thallium-201 RedistributionTha2022年10月4日心肌灌注显像各轴向显示Short axis Horizontal

4、 long axis Vertical long axis2022年10月2日心肌灌注显像各轴向显示Short axi2022年10月4日心肌灌注显像各轴向显示短轴断层short axis 垂直长轴断层vertical long axis水平长轴断层horizontal long axis2022年10月2日心肌灌注显像各轴向显示短轴断层垂直长轴断SPECT心肌断层显像靶心图SPECT心肌断层显像靶心图2022年10月4日心脏负荷试验原理 冠脉血流的病生理 冠状动脉狭窄程度与临床症状和显像表现：2022年10月2日心脏负荷试验原理 冠脉血流的病生理2022年10月4日心脏负荷试验原理冠状动脉具

5、有很强的储备功能介入试验增加心脏负荷 病变的冠脉不能有效扩张检测冠状动脉的储备功能，早期诊断冠心病2022年10月2日心脏负荷试验原理冠状动脉具有很强的储备功2022年10月4日负荷试验方法 运动负荷: （1）活动平板 （2）自行车功量计（踏车） Bruce方案：次极量（HR=190 年龄） 药物负荷: （1）血管扩张药：潘生丁、腺苷、三磷酸腺苷 （2）正性肌力药：多巴酚丁胺（dobutamine）2022年10月2日负荷试验方法 运动负荷: 显像方案2022年10月4日MIBI二日法201Tl一日法显像方案2022年10月2日MIBI201Tl2022年10月4日正常心肌断层影像2022年1

6、0月2日正常心肌断层影像2022年10月4日缺血心肌断层影像男性，76岁，间断胸闷胸痛10余年可逆性缺损reversible defect心肌缺血的特征性影像表现2022年10月2日缺血心肌断层影像男性，76岁，间断胸闷胸2022年10月4日缺血心肌断层影像 男性，72岁，间断胸闷2022年10月2日缺血心肌断层影像 男性，72岁，间断胸闷2022年10月4日女性，66岁，劳累后心前区疼痛2022年10月2日女性，66岁，劳累后心前区疼痛2022年10月4日OMI的心肌灌注显像适应证：已知或可疑OMI的病人目的：负荷+静息心肌灌注显像确定有否OMI 病变部位、大小、范围 了解有无缺血病灶心梗或

7、严重心肌缺血的影像表现： 不可逆性缺损 nonreversible defect （匹配性缺损）2022年10月2日OMI的心肌灌注显像适应证：已知或可疑O2022年10月4日心梗心肌灌注显像2022年10月2日心梗心肌灌注显像2022年10月4日男性，35岁。心前区压榨感。ECG示V1-V6 Q波形成2022年10月2日男性，35岁。心前区压榨感。2022年10月4日急性心梗静息心肌灌注显像rest急诊适应证：急性胸痛，酶检测、ECG不典型者急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）2022年10月2日急性心梗静息心肌灌注显像rest急诊2022年10月4日Pa

8、tient with a large ischaemic area in the left anterior descending artery (LAD) territory. The image shows a reversible (white out) and fixed (black out) defect in LAD territory. The extent of the lesion is calculated to be 10% and the calculated prognostic score is 14, which puts the patient in the

9、high-risk category.心肌灌注显像在CAD诊断中的价值Myocardial perfusion scintigraphy: past, present and futureBr J Radiol. 2011 December;84(Special_Issue_3):S229-S236.混合型缺损：心梗伴缺血2022年10月2日Patient with a large2022年10月4日The images demonstrate a severe perfusion defect in the inferolateral wall. This is partly fixed (

10、in the basal segment; white arrows) and partly reversible (in the distal and mid-inferolateral wall; cyan arrows) and is typical for an area of ischaemia.The role of non-invasive imaging in patients with suspected acute coronary syndromeBr J Radiol. 2011 December;84(Special_Issue_3):S269-S279.2022年1

11、0月2日The images demonstra临 床 应 用临 床 应 用2022年10月4日心肌灌注显像的临床应用一、 MPI诊断冠心病的价值二、冠心病危险度分层及预后判断三、 介入治疗适应证选择及疗效观察四、急性心肌梗死溶栓疗效判断五、 心肌病的鉴别诊断六、 其它：川崎病，限局性心肌肥厚2022年10月2日心肌灌注显像的临床应用一、 MPI诊断冠2022年10月4日心肌灌注显像在CAD诊断中的价值核素心肌显像临床应用指南（ ACC/AHA/ASNC） 检查方法 狭窄度 灵敏度 特异性 运动负荷 50% 87% 73% 药物负荷 50% 89% 75%单支、双支、三支血管病变者诊断的灵敏度

12、分 别为88%、96%和100%2022年10月2日心肌灌注显像在CAD诊断中的价值核素心肌2022年10月4日融合显像的意义 男性，50岁。有典型心绞痛。SPCET/CT三维融合图像（a为前位，b为侧位）示左室前壁大面积灌注缺损。SPECT MPI（d、e）证实前壁和前上间隔区域为混合性灌注缺损；冠状动脉成像（f）示LAD近端严重狭窄；冠脉造影（g）证实LAD近端严重狭窄2022年10月2日融合显像的意义 男性，50岁。有2022年10月4日心肌灌注显像的临床应用一、 MPI诊断冠心病的价值二、冠心病危险度分层及预后判断三、 介入治疗适应证选择及疗效观察四、急性心肌梗死溶栓疗效判断五、 心肌

13、病的鉴别诊断六、 其它：川崎病，限局性心肌肥厚2022年10月2日心肌灌注显像的临床应用一、 MPI诊断冠2022年10月4日心肌灌注显像判断CAD的预后一、心肌缺血的预后估价(1) 201Tl负荷/再分布显像正常者，2年内心脏事件（心源性 猝死和非致死性心梗）发生率30% 83%（2）负荷心肌灌注显像出现 3个或更多个节段的心肌灌注 异常，并有再分布特征，左心室扩大，肺内放射性摄 取高，提示心脏储备功能明显下降，预后不良心肌灌注显像判断CAD的预后二、心梗患者的预后估价2022年10月2日（1）心肌梗塞范围测定心肌灌注显像判断C2022年10月4日心肌灌注显像的临床应用一、 MPI诊断冠心病

14、的价值二、冠心病危险度分层及预后判断三、 介入治疗适应证选择及疗效观察四、急性心肌梗死溶栓疗效判断五、 心肌病的鉴别诊断六、 其它：川崎病，限局性心肌肥厚2022年10月2日心肌灌注显像的临床应用一、 MPI诊断冠2022年10月4日PTCA术前PTCA术后PTCA术前PTCA术后2022年10月2日PTCA术前PTCA术后PTCA术前PT2022年10月4日男性，74岁，PCI术后4年2022年10月2日男性，74岁，P2022年10月4日心肌灌注显像的临床应用一、 MPI诊断冠心病的价值二、冠心病危险度分层及预后判断三、 介入治疗适应证选择及疗效观察四、急性心肌梗死溶栓疗效判断五、 心肌病

15、的鉴别诊断六、 其它：川崎病，限局性心肌肥厚2022年10月2日心肌灌注显像的临床应用一、 MPI诊断冠2022年10月4日心肌病的鉴别诊断 扩张性心肌病 缺血性心肌病 肥厚型心肌病心腔 扩大 扩大 缩小 室壁 均匀变薄 不均匀变薄 不对称增厚左室壁轮廓 完整 不完整 完整放射性分布 花斑状 稀疏不均节段性 稀疏缺损不对称2022年10月2日心肌病的鉴别诊断 2022年10月4日扩张性心肌病缺血性心肌病（冠心病）男,50岁.男,63岁.2022年10月2日扩张性心肌病缺血性心肌病（冠心病）男,52022年10月4日急性心肌梗死灶显像心梗灶阳性显像 (hot spot imaging)显像剂：9

16、9mTc-PYP， 111In-AM显影阳性时间：梗塞后48-72h高峰2022年10月2日急性心肌梗死灶显像心梗灶阳性显像 (ho99mTc-PYP显像最早应用于临床显像原理为与羟基磷灰石结晶相结合胸痛发生后24 h 5 d 呈阳性 异常摄取的程度和范围具有预后意义适用于怀疑心梗，胸痛已发生23天而心肌酶等水平恢复正常的部分患者目前通常在实验室进行99mTc-PYP显像最早应用于临床111In-抗肌凝蛋白抗体显像显像原理为与不可逆损伤心肌细胞内的 肌凝蛋白重链特异性结合注射药物后24h显像以使血液中的111In 清除部分不稳定心绞痛患者也可出现摄取摄取的程度和范围具有预后意义111In-抗肌

17、凝蛋白抗体显像显像原理为与不可逆损伤心肌细胞2022年10月4日99mTc-PYP 心肌梗死灶热区显像急性心肌梗死灶显像2022年10月2日99mTc-PYP 心肌梗死灶热区显像急2022年10月4日2022年10月2日Myocardial Metabolism Imaging心肌代谢显像2022年10月4日Myocardial Metabolism Imaging心2022年10月4日心肌活性测定的必要性 心肌负荷 灌注显像再分布显像 静息态显像 匹配性 缺损 顿抑心肌冬眠心肌 坏死心肌 瘢痕心肌*若判断为心梗，则低估心肌活性 4550%2022年10月2日心肌活性测定的必要性 心肌负荷再分

18、布显2022年10月4日心肌活性测定的方法201Tl静息/再分布显像（延迟显像）201Tl再注射显像99mTc-MIBI硝酸甘油介入显像18F-FDG心肌代谢显像 活体内估价心肌存活的“金标准” 2022年10月2日心肌活性测定的方法201Tl静息/再分布2022年10月4日18F-FDG正常心肌影像放射性药物18F-FDG(18F-脱氧葡萄糖)仪器 PET（正电子发射计算机断层显像仪）2022年10月2日18F-FDG正常心肌影像放射性药物仪器2022年10月4日18F-FDG 心肌代谢 心肌活性测定心肌存活心肌梗死 检测心肌活性的“金标准”（Gold Standard） 判断存活心肌的准确

19、率为8085%（与CABG疗效比较）2022年10月2日18F-FDG 心肌代谢 心肌活2022年10月4日心肌活性测定的临床价值影响MI病人的治疗决策 有存活心肌 观察 内科 CABG 项目 治疗 治疗 82例 心脏事件 50% 13%* 93例 生存率 50% 88%* 无存活心肌 93例 生存率 90% 92%* P0.001；* P=0.03；* P=0.792022年10月2日心肌活性测定的临床价值影响MI病人的治疗Radionuclide Ventricular Imaging,RVI放射性核素心室显像2022年10月4日Radionuclide Ventricular Imagi

20、2022年10月4日放射性核素心室显像Radionuclide Ventricular Imaging首次通过法心室显像 first pass ventricular imaging平衡法心室显像 equilibrium ventricular imaging2022年10月2日放射性核素心室显像Radionucli2022年10月4日放射性核素心室显像心室电影2022年10月2日放射性核素心室显像心室电影2022年10月4日平衡法心室显像 Equilibrium Ventricular Imaging显像剂：99mTc 标记的红细胞体内标记或体外标记静脉注射体内平衡后采集显像剂在体内长时间保

21、存利于多体位采集与介入试验2022年10月2日平衡法心室显像 Equilibriu2022年10月4日心室显像的门控原理 生理信号多门电路采集：以R-R间期为单位，拆分成若干等份， 自动、连续、等时相采集多个心动周期的影像 若干心动周期的影像同时相相加 得到清晰的心动周期影像，解决单个周期信息量不足的弊端2022年10月2日心室显像的门控原理 生理信号多门电路采集2022年10月4日负荷试验运动负荷试验（exercise stress test）次极量踏车运动 心率达到85%最大心率药物负荷试验（pharmaceutical stress test ）潘生丁0.56 mg/kg，腺苷0.84

22、mg/kg2022年10月2日负荷试验运动负荷试验（exercise 2022年10月4日影像分析和正常所见室壁运动分析和收缩径线显示心室容积曲线分析及心室功能测定时相分析2022年10月2日影像分析和正常所见室壁运动分析和收缩径线2022年10月4日局部室壁运动分析将室壁运动分为四个等级：normalhypokinesisakinesisdyskinesis2022年10月2日局部室壁运动分析将室壁运动分为四个等级：2022年10月4日心室容积曲线分析ventricular volume curve analysis利用计算机ROI技术生 成左室心动周期的时间 -放射性曲线A反映EDV，B反

23、映ESVSV=EDV-ESVEF%=SV/EDV 100%还可计算PER、PFR2022年10月2日心室容积曲线分析ventricular2022年10月4日时相分析 phase analysis时相图 （phase image）时相直方图 （phase histogram）振幅图 （amplitude image）时相电影 （phase cine）2022年10月2日时相分析 phase analysis2022年10月4日时相图 （phase image）以不同灰阶或颜色显示心房、心室各像素区的时相单位是度，1个心动周期为360反映左、右心室收缩的同步性或协调性灰阶越高，度数越大，反映开始

24、收缩的时间越晚正常左、右心室的灰度或颜色基本一致均匀，反映收缩同步2022年10月2日时相图 （phase image）以不同2022年10月4日时相直方图 （phase histogram）房、室时相度数的频率 分布图横坐标为时相度数 （0 360）纵坐标为具有相同时相像素区的累加数心室峰底宽度称相角程 （phase shift）2022年10月2日时相直方图 （phase histogr2022年10月4日振幅图 （amplitude image）以不同灰度或颜色显示房室各部位收缩幅度的大小灰度越高反映收缩振幅越大2022年10月2日振幅图 （amplitude image2022年10月

25、4日时相电影 （phase cine）形象地依次显示收缩顺序，动态显示心脏内的激动传导过程2022年10月2日时相电影 （phase cine）形象地2022年10月4日核素心室显像的临床应用（一）评价左、右心室功能 心室功能：EF、1/3EF、 PFR、1/3PFR 相角程、室壁运动 局部功能：心动电影，局部EF、PFR， 局部轴短缩率及时相分析等2022年10月2日核素心室显像的临床应用（一）评价左、右心2022年10月4日Multigated single photon emission CT (SPECT MUGA) study of a patient with heart failure. Count and volume-based cardiac function can be assessed. Right and left ventricular parameters include diastolic function and phase analysis of both the right and left ventricles.2022年10月2日Multigated single ph2022年10月4日核素心室显像的临床应用（二