心电图学医学知识讲座课件

1、心电图学医学知识讲座心电图学医学知识讲座课程安排第一次：心脏解剖与生理功能 心电图产生原理及各波形 如何描记心电图第二次：激动起源异常心电图（早搏 逸博）第三次：传导异常第四次：心肌梗死及房室肥大课程安排第一次：心脏解剖与生理功能 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 心电图 是利用心电图机从体表记录心心电图示例心电图示例心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图不同心肌的特点生理特点 特殊心肌 普通心肌自律性 + _传导性 + + 收缩性 _ + 不同心肌的特点生理特点 特殊心肌 普通具有自律性的组织窦房结房室结浦肯野纤维具有自律性的组织窦房结心电信

2、号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心 房束 支心 室心电信号传递的三站第一站：窦房结心 房束 支心 室具有自律性的组织窦房结60-100bpm房室结40-60bpm浦肯野纤维40bpm具有自律性的组织窦房结房室结的滤过和延迟作用200bpmPR 0.12-0.20秒房室结的滤过和延迟作用200bpmPR 0.12-0.20心电图产生原理动作电位电偶（正极与负极）除极与复极心电向量强度与方向心电图产生原理动作电位单个心肌细胞除极与复极单个心肌细胞除极与复极心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的心电综合向量（电位）大小与方向按力矩的合成原理确定心电综

3、合向量心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的心电综合向心电向量立体图左 前 下心电向量立体图左 前 下影响心脏电位强度因素 心肌细胞数量(心肌厚度) E 电极与心肌细胞间距离 r 电极与心肌除极方向夹角 Ecos V=- r影响心脏电位强度因素 心肌细胞数量(心肌厚度)导联体系导联体系心电图示例心电图示例标准十二导联系统肢体导联系统 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF胸前导联系统 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 标准十二导联系统肢体导联系统导联电极安置导联电极安置肢体导联系统反映额面情况肢体导联系统反映额面情况心 电 图 导 联的连接 肢导联: 红右

4、手，黄左手 绿左脚，黑右脚心 电 图 导 联的连接 肢导联:心电图学医学知识讲座课件胸前导联-电路连接方式导联位置V1红胸骨右缘4肋间隙V2黄胸骨左缘4肋间隙V3绿V2与V4的中点V4褐左锁骨中线与5肋间隙交点V5黑V4水平与左腋前线交点V6紫V4水平与左腋中线交点胸前导联-电路连接方式导联位置V1红胸骨右缘4肋间隙V2黄胸前导联反映横面情况胸前导联反映横面情况胸导联对应的部位 右室 室间隔 左室胸导联对应的部位 右室 当V6出现可疑后壁心梗或V2、3出现R波异常增高时加做 V7 左腋后线V4水平 V8 左肩胛线V4水平 V9 左脊旁线V4水平当V1出现似可诊断右室肥厚、双侧心室肥厚、不完全右

5、时常需加做 V3R V4R V5R右胸部与V3V5对称处特殊导联当V6出现可疑后壁心梗或V2、3出现R波异常增高时加做右胸部问题 感染、截肢、烧伤的患者，怎么接肢导联？胸导联的球只剩下一个了，怎么办？问题 感染、截肢、烧伤的患者，怎么接肢导联？心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图学医学知识讲座课件心电图示例心电图示例横线：宽度代表时间，一般走纸速度为25毫米/秒，故横线一小格代表0.04秒纵线：高度代表电压，一般电压定标10小格为1毫伏，故纵线一小格为0.1毫伏横线：宽度代表时间，一般走纸速度为25毫米/秒，故横线一小格0.1mV0.1mV常规心电图的波形组成和测量示意图PR

6、TSQ常规心电图的波形组成和测量示意图PRTSQP波窦房结P波窦房结P波时限：0.12秒 （3小格）振幅：0.25mV（肢导联）（2格半） 0.2mV（胸导联） （2格）方向：窦性心律 、avF 直立 V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它 直立、倒置、或双相P波时限：0.12秒 （3小格）P波可能出现什么样的异常影响心脏电位强度因素 心肌细胞数量(心肌厚度) E 电极与心肌细胞间距离 r 电极与心肌除极方向夹角 心肌肥厚肺气肿、心包积液、全身水肿 P波可能出现什么样的异常影响心脏电位强度因素心肌肥厚肺气肿、P波组成示意图P波组成示意图心电图学医学知识讲座课件P-R间期 P-R间期 心脏

7、传导组织窦房结60-100bpm房室结40-60bpm浦肯野纤维40bpm心脏传导组织窦房结房室结的单向滤过和延迟作用200bpmPR 0.12-0.20秒房室结的单向滤过和延迟作用200bpmPR 0.12-0.P-R间期PR正常值0.120.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短P-R间期PR正常值0.120.20秒思考房室结的单向滤过和延迟作用的临床意义何在病理性的P-R延长说明什么问题P-R缩短说明什么问题思考房室结的单向滤过和延迟作用的临床意义何在QRS波群1时限： 0.06 0.10秒，0.12秒波形：观察主波方向和有无Q（q）

8、波I、II、V4 V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1至V6R波 逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL导联可有Q波或q波、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波QRS波群1时限： 0.06 0.10秒，0.12秒QRS波群2电压：至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51

9、.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同导联）QRS波群2电压：正常心电图胸前导联QRS波群特点正常心电图胸前导联QRS波群特点胸前导联反映横面情况胸前导联反映横面情况胸导联对应的部位右室 室间隔 左室胸导联对应的部位右室 正常心电图胸前导联QRS波群特点正常心电图胸前导联QRS波群特点QRS波群的命名示意图QRS波群的命名示意图R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、sQRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波QRS波群

10、的命名原QRS 波群宽大什么原因左右心室不同时激动-异位起搏 传导异常QRS 波群宽大什么原因左右心室不同时激动-异位起搏 J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点 ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移所有导联ST段下移0.05mV 压低意义更大！所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVV1-V2导联ST段抬高0.3mVV3导联ST段抬高0.5mV可以这样记忆：V1-3 ST段前的负向波形更深（更“负” ）因为电荷/能量守恒原理ST 需要更“正” 来代偿，所以S-T可以高于等电位线。实际原理不是这样！代表心室缓慢复极 ST段ST

11、段一般位于等电线上，无明显偏移代T波两支不对称 上升支平缓 下降支陡一般与主波方向相同 I、II、V3-V6导联直立，avR倒置QRS波群直立的导联，T波电压应超过同导联R波的十分之一代表心室快速复极T波两支不对称代表心室快速复极 QT间期 QT间期 QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc） QT RR1/2临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和 QT间期正常范围：约0.32-0.44秒 U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清正常人无U波如有应较低小，一般 V3V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低 U波心室除极后电位，心室后继电

12、位，机理不清心电图各波段的组成与命名P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期心电图各波段的组成与命名P波心房除极PR段房室传导时间QRS第二节 心电图的测量和正常数据 第二节 心电图的测量和正常数据 （一）心率的检测心律整齐时（1）测量P-P或R-R间期，60除以该周期即为每分钟的心率。（2）查表法（3）专用尺测量（一）心率的检测心律整齐时快速读心电图方法 300 150 100 75 60 50快速读心电图方法 300 150 不齐时或特别缓慢心电图常用两种方法：测量15厘米长（30大格子）心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-

13、P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率。 不齐时或特别缓慢心电图常用两种方法：心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 走纸速度太快或太慢会怎么样 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线各波段振幅的检测心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段，P-R段心电图机器上电压也能调整！各波

14、段振幅的检测平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合心电轴与I导联正侧段之间的角度表示平均心电轴偏移方向平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法：查表法： 分别测出导联和导联QRS波群电压差值 (R波电压减Q波及S波)，查心电轴表作图法目测法 测定方法：平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置 横位心电轴可左偏垂位心电轴可右偏左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置 平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序心脏循长轴转位顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联心脏循长轴转位顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位