流产宫外孕医学知识培训培训课件

1、流产宫外孕医学知识培训流产宫外孕医学知识培训 自然流产 流产的过程自然发生,发生率占妊娠的10%-18% 人工流产 用药物和手术干预使胚胎或 胎儿排出母体流产宫外孕医学知识培训2 自然流产 流产的过程自然发生,发生率占妊娠的10%-原 因 遗传基因缺陷 早期流产的主要原因 母体方面： 全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功能失调 手术创伤及不良习惯 免疫因素及环境因素流产宫外孕医学知识培训3原 因流产宫外孕医学知识培训3病 理 早期流产 胚胎为畸形或胚囊内无胎儿底蜕膜出血或胎盘后出血胚胎绒毛与蜕膜分 离刺激子宫收缩 同时促使前列腺素合成 与释放子宫颈软化和扩张流产阴道出血 腹部阵痛及妊娠物排出肉样

2、胎儿血样胎块稽留，血红蛋白吸收所致纸样胎儿胎儿被挤压所致石胎钙化流产宫外孕医学知识培训4病 理流产宫外孕医学知识培训4 妊娠8周前 绒毛发育不成熟完全流产 出血不多 妊娠8-12周 绒毛与蜕膜联系牢固 不完全流产出血多 12周后 胎盘完全形成，与足月产相似 先有腹痛，后出血、排出胎儿胎盘 完全流产流产宫外孕医学知识培训5 妊娠8周前 绒毛发育不成熟完全流产流产宫外孕医学知识培流产宫外孕医学知识培训6流产宫外孕医学知识培训6流产宫外孕医学知识培训7流产宫外孕医学知识培训7临床表现及类型 主要症状： 阴道出血及腹痛流产宫外孕医学知识培训8临床表现及类型流产宫外孕医学知识培训8先兆流产(threat

3、ened abortion) 流产先兆，表现为妊娠伴少量阴道出血，轻度腹痛和腰酸，子宫大小与妊娠月份相符，宫口未开，可继续妊娠难免流产(inevitable abortion) 流产已不可避免，阴道出血量增多，超过月经量，阵发性腹痛加剧宫口已开大、宫口已见到胚胎组织或胎盘流产宫外孕医学知识培训9先兆流产(threatened abortion) 不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物已部分排出体外，子宫收缩差，阴道出血多，阵发性腹痛加重完全流产(complete abortion) 妊娠产物已全部排出，阴道出血逐渐少，腹痛逐渐减轻，宫口渐关闭。流产宫外孕医学知识培训10流

4、产宫外孕医学知识培训10流产发展过程 流产宫外孕医学知识培训11流产发展过程 流产宫外孕医学知识培训11 流产的三种特殊情况 稽留流产(missed abortion) 胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。有早孕经过或有过先兆流产的症状，以后子宫不再增大反而缩小。早孕反应消失，已至中孕，孕妇不感腹部增大，胎动消失。查宫口闭，子宫较孕月小 习惯性流产(habitual abortion) 自然流产连续发生3次或以上者 流产感染 (septic abortion) 流产合并宫腔盆腔、甚至全身感染 流产宫外孕医学知识培训12 流产的三种特殊情况流产宫外孕医学知识培训12诊 断 病史询问要点

5、1、仔细询问病史，了解月经情况 2、停经后有无阴道出血 ，量多少、色红或暗红、持续时间、有无组织排出 3、有无下腹痛或腰酸、腹坠 4、近期有无手术史、创伤及感染史 查体要点 全身状况 生命体征、有无贫血、有无休克 妇科检查 宫颈口、子宫大小、双侧附件 有否压痛流产宫外孕医学知识培训13诊 断流产宫外孕医学知识培训13 辅助检查 B超 早期可见胚囊或胎心反射、孕5-6W 可见胎心搏动 如停经与发育不符，示胚胎发育不良，有流产可能 血、尿hCG 如早期hCG处于低水平或有下降趋势，提示有流产倾向 血孕酮测定 25ng/ml 有流产可能流产宫外孕医学知识培训14 辅助检查流产宫外孕医学知识培训14

6、继续检查项目 弓形体、支原体检查 免疫学检查 双方的Rh血型及ABO血型及抗体测定 肝肾功能、血糖、T3、T4测定 染色体检查流产宫外孕医学知识培训15 继续检查项目流产宫外孕医学知识培训15诊断依据典型的临床表现 停经后阴道少量出血、有下腹隐痛或阵痛，早孕反应是否存在、妇检宫口未开或已开 、子宫大小与停经时间相符或不相符血、尿HCG阳性B超检查 胎儿是否存在（存活）以确定流产类型可以除外其他类似临床表现的病变流产宫外孕医学知识培训16诊断依据流产宫外孕医学知识培训16流产宫外孕医学知识培训17流产宫外孕医学知识培训17流产宫外孕医学知识培训18流产宫外孕医学知识培训18流产宫外孕医学知识培训

7、19流产宫外孕医学知识培训19流产宫外孕医学知识培训20流产宫外孕医学知识培训20流产宫外孕医学知识培训21流产宫外孕医学知识培训21流产宫外孕医学知识培训22流产宫外孕医学知识培训22流产宫外孕医学知识培训23流产宫外孕医学知识培训23流产宫外孕医学知识培训24流产宫外孕医学知识培训24流产宫外孕医学知识培训25流产宫外孕医学知识培训25流产宫外孕医学知识培训26流产宫外孕医学知识培训26流产宫外孕医学知识培训27流产宫外孕医学知识培训27流产宫外孕医学知识培训28流产宫外孕医学知识培训28流产宫外孕医学知识培训29流产宫外孕医学知识培训29鉴 别 诊 断 各种类型的流产 异位妊娠 葡萄胎

8、功血、子宫肌瘤、子宫内膜炎流产宫外孕医学知识培训30鉴 别 诊 断流产宫外孕医学知识培训30各种流产的诊断要点流产宫外孕医学知识培训31各种流产的诊断要点流产宫外孕医学知识培训31处 理根据流产不同类型进行及时恰当的处理流产宫外孕医学知识培训32处 理流产宫外孕医学知识培训32 先兆流产 精神治疗 对情绪紧张过度焦虑给予安慰和精神 支持 一般治疗 避免劳累，禁止性生活，多卧床休息 镇静剂适用于情绪紧张者，应选用无 致畸药物 流产宫外孕医学知识培训33 先兆流产流产宫外孕医学知识培训33 激素治疗黄体功能不足者 黄体酮20mgim,qd, 绒毛膜促性腺激素 （HCG）1000U im,qd Vi

9、tE1030mg t.i.d.or 100mgqd甲状腺功能不足者 甲状腺素片0.03-0.06g q.d-b.i.d 定期复查尿和血HCG及B超流产宫外孕医学知识培训34 激素治疗流产宫外孕医学知识培训34难免流产 应尽早使妊娠物排出 刮宫术 小于12周时作负压吸引或钳刮术 药物引产 适合于子宫大于12周以上者 辅助治疗 按病情术前、术时、术后输血、补液、 抗感染治疗，适当应用宫缩素 流产宫外孕医学知识培训35难免流产 流产宫外孕医学知识培训35不全流产 即行吸宫或钳刮术清除宫腔 内残留组织 术中可适当应用宫缩素 术后给予抗生素预防感染流产宫外孕医学知识培训36不全流产 流产宫外孕医学知识培

10、训36完全流产 一般不作特殊处理 失血多时适当补液、抗炎、纠正 贫血治疗流产宫外孕医学知识培训37完全流产流产宫外孕医学知识培训37稽 留 流 产 了解凝血功能，有DIC表现时按DIC处理 尽早排出胎儿 子宫小于12周，吸刮或钳刮术 大于12周行引产术流产宫外孕医学知识培训38稽 留 流 产流产宫外孕医学知识培训38习惯性流产 怀孕前进行必要检查，针对病因进行处理 治疗内科疾病 医学助孕 免疫不合 作针对性治疗 子宫病变 非孕期行手术纠正，术后至少避 孕3个月以上 孕期处理 针对病因尽早进行不同安胎处理 子宫颈内口闭锁不全 晚期流产在孕妇12- 20W行子宫颈内口缝扎术，术后定期 随访，提前入

11、院待产流产宫外孕医学知识培训39习惯性流产流产宫外孕医学知识培训39流产感染 积极控制感染 感染控制后再行刮宫术如出血多或给大量抗生素未控制感染 用卵圆钳夹出宫腔内容物 不宜用刮匙搔刮宫以免感染扩散流产宫外孕医学知识培训40流产感染流产宫外孕医学知识培训40术 后 并 发 症 继发性不孕 子宫内膜炎 流产宫外孕医学知识培训41术 后 并 发 症流产宫外孕医学知识培训41预 防 自然流产 是一种重要的自然筛选现象 流产后及时治疗，一般不影响下一次受孕如发生盆腔炎可能造成不孕或异位妊娠流产宫外孕医学知识培训42预 防流产宫外孕医学知识培训42出院医嘱 注意卫生，禁止房事1个月，避孕半年 适当使用抗

12、生素，防止感染，以防子宫内膜 炎发生 有反复流产或早产者，行子宫造影或宫腔镜 检查及免疫学、遗传学检查 宫颈机能不全妊娠前纠正，或于下次妊娠12- 20周时行宫颈内口环扎术 有内、外科疾病的要积极治疗原发病，治愈 后再妊娠 忌烟、酒流产宫外孕医学知识培训43出院医嘱流产宫外孕医学知识培训43异 位 妊 娠 ectopic pregnancy流产宫外孕医学知识培训44异 位 妊 娠流产宫外孕医学知识培训44概念 异位妊娠 孕卵在子宫体腔外着床发育 包括宫颈妊娠和宫角妊娠 异位妊娠中以输卵管妊娠最常见 占95% 左右(tubal pregnancy) 其中壶腹部妊娠60% 其次为峡部25%， 伞部

13、和间质部少见 宫外孕 (extrauterine pregnancy) 着床在宫外流产宫外孕医学知识培训45概念流产宫外孕医学知识培训45流产宫外孕医学知识培训46流产宫外孕医学知识培训46输卵管妊娠孕卵在输卵管中运行受阻使孕卵延迟或不能进入宫腔导致输卵管妊娠流产宫外孕医学知识培训47输卵管妊娠流产宫外孕医学知识培训47病因 输卵管器质性病变慢性输卵管炎最常见原因输卵管手术，再次异位妊娠发生率10- 20%放置宫内节育器（IUD）盆腔肿瘤子宫内膜异位症增加输卵管妊娠率 输卵管功能及发育异常 孕卵外游流产宫外孕医学知识培训48病因 流产宫外孕医学知识培训48病 理输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠

14、流产(tubal abortinon) 多见输卵管壶腹部妊娠，多在8-12周发病完全流产、不全流产输卵管血肿或输卵管周围血肿、盆腔血肿休克输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy) 多见输卵管峡部妊娠，多在6周左右发病 继发腹腔妊娠流产宫外孕医学知识培训49病 理流产宫外孕医学知识培训49流产宫外孕医学知识培训50流产宫外孕医学知识培训50流产宫外孕医学知识培训51流产宫外孕医学知识培训51子宫的变化子宫增大变软 子宫内膜出现蜕膜反应 可呈现各种改变高质分泌相（A-S反应）增生期改变胚胎死亡已久分泌期反应绒毛存活，黄体退化迟缓流产宫外孕医学知识培训52子宫的变化流产

15、宫外孕医学知识培训52临 床 表 现与输卵管妊娠部位、病理改变出血量多少及发病时间久暂等有关 三大主要症状停经、腹痛、不规则阴道出血流产宫外孕医学知识培训53临 床 表 现流产宫外孕医学知识培训53 停经 大多数有停经史，约2030%无停经史腹痛 早期 一侧下腹部隐痛或酸胀感 流产或破裂 突感一侧下腹部撕裂样疼痛 伴恶心、呕吐血液积聚在直肠陷窝时，有肛门坠胀感 血液刺激膈肌可引起放射痛阴道出血 不规则出血，色暗红或深褐有时伴蜕膜碎片或蜕膜管型 晕厥与休克 休克与阴道血量不成正比流产宫外孕医学知识培训54 停经 大多数有停经史，约2030%无停经史流产宫体 征 一般情况 内出血较多时，贫血貌，休

16、克征，体温正常略低腹部检查 下腹压痛反跳痛，病侧为甚，腹胀腹肌紧张轻微；内出血多时，移动性浊音阳性 盆腔检查 外阴、阴道：少量血液，来自宫腔 宫颈：着色，摇举痛 宫体：略大、与停经周数不符，质软，内出血多 时漂浮感 附件：一侧质软、大小不等、边界不清包块， 压痛 穹窿：出血多时饱满、有触痛流产宫外孕医学知识培训55体 征流产宫外孕医学知识培训55诊 断病史临床表现辅助检查流产宫外孕医学知识培训56诊 断流产宫外孕医学知识培训56辅助检查 后穹窿穿刺或腹腔穿刺简单可靠的诊断方法 HCG测定 早期诊断异位妊娠的重要方法 超声诊断 子宫增大、宫腔内空虚宫旁出现低回声区，其内见胚芽及原始心管搏动可确诊

17、，陶氏腔积液 腹腔镜检 有助于提高异位妊娠的诊断准确性可见输卵管病变区肿胀，呈紫蓝色腹腔内无或少量出血 子宫内膜病理检查诊断性刮宫协助诊断目的排除宫内妊娠流产流产宫外孕医学知识培训57辅助检查流产宫外孕医学知识培训57流产宫外孕医学知识培训58流产宫外孕医学知识培训58鉴 别 诊 断流产宫外孕医学知识培训59鉴 别 诊 断流产宫外孕医学知识培训59流产宫外孕医学知识培训培训课件治 疗 治疗原则以手术为主其次为非手术治疗流产宫外孕医学知识培训61治 疗 流产宫外孕医学知识培训61手术治疗 输卵管切除术 适用内出血并发休克的急症患者 保守性手术适用有生育要求的年轻妇女 伞端妊娠挤压术 输卵管切开清

18、除胚胎缝合术 输卵管病变节段切除端端吻合术 输卵管破口修补术 腹腔镜手术流产宫外孕医学知识培训62手术治疗 流产宫外孕医学知识培训62自体输血条件及注意事项妊娠12周 胎膜未破 出血时间24小时，血液未受污染 镜下红细胞破坏率30% 加抗凝剂 过滤 补钙流产宫外孕医学知识培训63自体输血条件及注意事项流产宫外孕医学知识培训63非 手 术 治 疗 化疗 米菲司酮 中医治疗流产宫外孕医学知识培训64非 手 术 治 疗流产宫外孕医学知识培训64化 疗 适 应 症 适用于异位妊娠早期要求在生育、年龄患者 输卵管妊娠包块直径3cm 输卵管妊娠未发生破裂或流产 无明显内出血 血HCG 2000lU/L流产

19、宫外孕医学知识培训65化 疗 适 应 症流产宫外孕医学知识培训65全身用药 MTX0.4mg/kg/d i.m. qd5 MTX 50mg/m2 i.m. 局部用药 将药物直接注入输卵管妊娠囊内应用B超和血HCG严密监护 注意病情变化及药物毒副反应流产宫外孕医学知识培训66全身用药流产宫外孕医学知识培训66有效指征 用药后14日HCG下降并连续三次阴性 腹痛缓解或消失 阴道出血减少或停止 病情无改善或发生急腹症转手术治疗 流产宫外孕医学知识培训67有效指征 流产宫外孕医学知识培训67思考题 先兆流产和难免流产的鉴别要点 不全流产和难免流产的鉴别要点 流产的主要症状有哪些？ 早期流产与晚期流产的症状出现先后 有何不同？流产宫外孕医学知识培训68思考题流产宫外孕医学知识培训68练 习 题流产宫外孕医学知识培训69练 习 题流产宫外孕医学知识培训69 29岁已婚妇女，停经9周，下腹阵发性剧痛6小时伴阴道多量流血，超过月经量。检查宫口开2cm。本例最恰当的处理是： B 肌注或静滴催产素 C 肌注麦角新碱D 肌注黄体酮 E 吸宫术A 等待观察经过流产宫外孕医学知识培训70 29岁已