核医学泌尿系统全面课件

1、原 理 静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC、131I-OIH等）而不被重吸收的显像剂，立即启动SPECT或相机进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。 肾 动 态 显 像原 理 肾 动 态 显 像 肾小球滤过型显像剂* 99mTc- DTPA（99mTc-喷替酸）-SPECT肾动态 肾小管分泌型显像剂 131I-OIH（131I-邻碘马尿酸钠）-肾图 99mTc- MAG3（99mTc-巯基乙酰

2、三甘氨酸） 99mTc-EC（99mTc-双半胱氨酸）显像剂 肾小球滤过型显像剂*显像剂肾动态检查方法静脉注射99mTc-DTPA，SPECT采集仰卧位，后位采集；移植肾监测采用前位采集 血流灌注相采集1min； 功能相采集20min肾动态检查方法正常图像 血流灌注相 腹主动脉上段显影后2s左右，两侧肾动脉几乎同时显影，随之出现完好的“肾影”，继而影像逐渐减淡 肾动态图像分析正常图像肾动态图像分析99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像功能相显像剂注入l min左右出现肾轮廓淡影；静脉注射显像剂后3min前影像反映显像剂在肾实质内的吸收聚集过程 功能相 功能

3、动态相1 min双肾实质显影，2-4 min肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀且对称。随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、并增浓、增大。20-25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管一般不显影。 功能动态相正常肾动态报告正常肾动态报告肾动态提供信息： 肾脏血流灌注情况 肾脏功能情况 GFR肾动态提供信息：肾 图1、 原理* 静脉注射由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的放射性示踪剂131I-邻碘马尿酸钠（131I-OIH），立即启动肾功能测定仪连续记录示踪剂经肾动脉达双肾，被肾脏浓聚和排出的全过程，并以时间-放射性活度表示，称为肾

4、图，用以评价分肾的血供、实质功能和上尿路通畅性。 是药物到达和通过双肾的时间-放射性曲线2、 方法 静脉注射131IOIH 0.30.5 mCi,描记 15min 相机采集肾 图1、 原理*核医学泌尿系统全面课件 正常肾图及分析指标*a 段:示综剂出现段 b 段:示综剂浓聚段 c段: 排泄段 正常肾图及分析指标*a 段:示综剂出现段 肾图分段及意义*a段：其高度反映肾动脉的血流灌注量。b段：其上升斜率和高度主要与肾血流量、 肾皮质功能有关。c段：主要与上尿路通畅程度和尿流量多少 有关。 肾图分段及意义*a段：其高度反映肾动脉的血流灌注量。正 常 肾 图abcivTb半排时间（峰时）正 常 肾

5、图abcivTb半排时间（峰时）3. 异常肾图类型及临床意义A: 持续上升型 单侧多见于急性上尿路梗阻 双侧多见于急性肾功能衰竭。 A3. 异常肾图类型及临床意义A: 持续上升型 3. 异常肾图类型及临床意义B: 高水平延长线型 多见于上尿路梗阻伴肾盂积水、肾功能损害。B3. 异常肾图类型及临床意义B: 高水平延长线型B3. 异常肾图类型及临床意义C: 抛物线型主要见于脱水、肾缺血、肾功能损害和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。C3. 异常肾图类型及临床意义C: 抛物线型主要见于脱水、D: 低水平延长线型 常见于肾功能严重损害，慢性上尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾功能衰竭。 D3. 异常肾图类

6、型及临床意义D: 低水平延长线型 D3. 异常肾E: 低水平递降型可见于肾脏无功能、肾功能极差、先天性肾缺如、肾摘除或对位落空等。E3. 异常肾图类型及临床意义E: 低水平递降型可见于肾脏无功能、肾功能极差、先天性肾缺: 阶梯状下降型多见于尿返流和因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所引起的上尿路不稳定性痉挛，此型重复性差。 F3. 异常肾图类型及临床意义: 阶梯状下降型多见于尿返流和因疼痛、精神紧张、尿路感染G: 单侧小肾图多见于单侧肾动脉狭窄，也可见于游走肾坐位采集者和先天性小肾脏 。G3. 异常肾图类型及临床意义G3. 异常肾图类型及临床意义利尿介入肾图可有效鉴别机械性上尿路梗阻与非

7、梗阻性肾盂扩张。上尿路完全机械性梗阻(右输尿管结石) 利尿介入肾图可有效鉴别机械性上尿路梗阻与非梗阻性肾盂扩张。上*临床应用1.肾实质功能的评价2.上尿路梗阻的诊断3.肾血管性高血压的筛查4.肾移植中的应用5.肾内占位性病变的鉴别诊断*临床应用1.肾实质功能的评价男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显优于X线静脉肾盂造影。1.肾实质功能的评价男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显99mTc-DTPA功能动态显像双肾实质持续显影，膀胱无放射性

8、浓聚1.肾实质功能的评价99mTc-DTPA功能动态显像1.肾实质功能的评价99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影1.肾实质功能的评价99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影1.肾实质功能的评价女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。 女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。 99mTc-DTPA功能动态显像左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。2.上尿路梗阻的诊断99mTc-DTPA功能动态显像2.上尿路梗阻的诊断单侧肾动脉狭窄3.肾血管性高血压的筛查单侧肾动脉狭窄3.肾血管性高血压的筛查男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与功能动态(

9、B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。 4.肾移植中的应用男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血 移植肾监测 肾动态显像可直接显示肾的血流灌注，肾实质功能和上、下尿路的引流情况，是监测移植肾是否正常的最好方法。4.肾移植中的应用 移植后正常 移植肾监测4.肾移植中的应用 移植后正常同种异体肾移植术后急性排斥反应4.肾移植中的应用同种异体肾移植术后急性排斥反应4.肾移植中的应用5.肾内占位性病变的鉴别诊断血流灌注及功能相均呈放射性稀疏或缺损，-良性病变血流灌注正常或增高，多提示恶性病变因灵敏

10、度和特异度，应用很少5.肾内占位性病变的鉴别诊断血流灌注及功能相均呈放射性稀疏或 肾 静 态 显 像原理 静脉注射慢速通过肾脏的99mTc-DMSA（二巯基丁二酸），显像剂较长时间滞留肾实质内注射后1h在体外成像，观察肾脏的位置，大小，形态，功能，占位等 肾 静 态 显 像正常肾静态显像（99mTc-DMSA）正常肾静态显像（99mTc-DMSA）肾静态显像明显优于超声和CT等影像检查。常见肾先天异常包括： 肾脏数目异常(先天性独肾) 肾脏位置异常(肾下垂、异位肾、游走肾) 肾脏形态异常(马蹄肾、肾囊肿)肾静态显像还能有效鉴别腹部及盆腔肿物与肾脏的关系。临床应用：1. 肾脏位置、形态和数目异常

11、肾静态显像明显优于超声和CT等影像检查。常见肾先天异常包括：右肾缺失左肾下垂左右左右右肾缺失左肾下垂左右左右左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显优于X线静脉肾盂造影。血流灌注相采集1min；异常肾图类型及临床意义肾小管分泌型显像剂5 mCi,描记 15min右左右肾异位左右多囊肾左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。右左右肾异位左右多囊马蹄肾马蹄肾影像表现：肾内局限性放射性减低或缺损区，单发或多发，可发生于一侧或双侧肾脏。优于IVP与超声检查。肾静态显像既能诊断急性肾盂肾炎，又能了解病变范围和严重程度，还可用于评价疗效及判断预后。慢性肾盂

12、肾炎表现：肾影缩小，瘢痕形成处显像剂摄取降低，整个肾脏放射性分布不均匀。2. 肾脏炎症性病变影像表现：肾内局限性放射性减低或缺损区，单发或多发，可发生于急性肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损 右右左左急性肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像右右左左血流灌注相采集1min；提示左肾功能受损，放弃肾移植。肾内占位性病变的鉴别诊断冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损单侧多见于急性上尿路梗阻正常肾图及分析指标*肾皮质功能有关。静脉注射131IOIH 0.异常肾图类型及临床意义99mTc-EC（99mTc-双半胱氨酸）有关。5 m

13、Ci,描记 15min异常肾图类型及临床意义肾静态显像既能诊断急性肾盂肾炎，又能了解病变范围和严重程度，还可用于评价疗效及判断预后。利尿介入肾图可有效鉴别机械性上尿路梗阻与非梗阻性肾盂扩张。冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显优于X线静脉肾盂造影。正 常 肾 图影像表现：肾影增大，形态不规则，放射性分布呈局限性稀疏或缺损。特异性较超声、CT和MRI低，结合肾血流灌注显像对鉴别良、恶性病变有一定帮助。 3. 肾占位病变 99mTc-DMSA肾静态显像右右左左左肾癌 右肾囊肿血流灌注相采集1min；影像表现：肾影增大，形态不规则，放射 *

14、小 结1、肾图的原理？2、肾图的a、b、c段各代表什么意义？3、异常肾图的表现都有几种？4、肾动态显像的临床应用？5、肾静态显像的临床应用？ 肾动态检查方法静脉注射99mTc-DTPA，SPECT采集仰卧位，后位采集；移植肾监测采用前位采集 血流灌注相采集1min； 功能相采集20min肾动态检查方法D: 低水平延长线型 常见于肾功能严重损害，慢性上尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾功能衰竭。 D3. 异常肾图类型及临床意义D: 低水平延长线型 D3. 异常肾利尿介入肾图可有效鉴别机械性上尿路梗阻与非梗阻性肾盂扩张。上尿路完全机械性梗阻(右输尿管结石) 利尿介入肾图可有效鉴别机械性上尿路梗阻与非梗阻性肾盂扩张。上*临床应用1.肾实质功能的评价2.上尿路梗阻的诊断3.肾血管性高血压的筛查4.肾移植中的应用5.肾内占位性病变的鉴别诊断*临床应用1.肾实质功能的评价女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。 女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。 单侧肾动脉狭窄3.肾血管性高血压的筛查单侧肾动脉狭窄3.肾血管