核医疗骨关节显像培训课件

1、核医疗骨关节显像核医疗骨关节显像骨质骨细胞骨基质 无机盐有机物质胶原纤维蛋白多糖成骨细胞破骨细胞 骨质的组成核医疗骨关节显像2骨质骨细胞骨基质 无机盐有机物质胶原纤维蛋白多糖成骨细胞破骨破骨细胞活性增强骨破坏生长因子（GF）成骨细胞活性增强肿瘤细胞活跃新骨形成 骨破坏肿瘤细胞骨转移的机制核医疗骨关节显像3破骨细胞活性增强骨破坏生长因子（GF）成骨细胞活性增强肿瘤细第一节 骨显像核医疗骨关节显像4第一节 骨显像核医疗骨关节显像4一、骨显像原理原理： 骨显像剂在骨组织的聚集是通过两种途径： 化学吸附 通过有机基质结合 酶和酶受体结合位点的影响 核医疗骨关节显像5一、骨显像原理原理：核医疗骨关节显像

2、5 骨骼各部位聚集放射性的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态有关。 显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的血流、代谢、成骨和破骨的状态，因而可对病变进行定位、定性的诊断。核医疗骨关节显像6 骨骼各部位聚集放射性的多少与其血流灌注量、代谢活跃99mTc标记的磷酸盐和膦酸盐：以焦磷酸（PYP）、亚甲基二膦酸（MDP）其中国内外应用最广泛的是99mTc-MDP。 显像剂核医疗骨关节显像799mTc标记的磷酸盐和膦酸盐：以焦磷酸显像剂核医疗骨关节显二、骨显像方法静脉注射99mTc-MDP显像剂15-20mCi饮水500-1000ml24小时进行全身骨骼显像。核医疗骨关节显像8二、骨显像方法静脉注射

3、99mTc-MDP显像剂15-20mC1、骨动态显像：静脉弹丸式注射骨显像剂后作动态显像，获得血流、血池和延迟显像资料。主要用于鉴别骨的良恶性肿瘤、骨髓炎和蜂窝组织炎，监测移植骨存活情况。 2、骨静态显像3、全身骨显像4、骨断层显像核医疗骨关节显像91、骨动态显像：静脉弹丸式注射骨显像剂后作动态显像，获得SPECT骨显像检查核医疗骨关节显像10SPECT骨显像检查核医疗骨关节显像10诊断骨病时与X线的比较： 一般早X线3-6个月发现病变 骨病期 骨显像 X线 早期 + - 中期 + + 静止期 - +核医疗骨关节显像11核医疗骨关节显像11三、骨显像适应证 1、有恶性肿瘤病史者，及早发现骨转移

4、灶2、X线片、CT等检查发现或疑有骨转移灶，骨显像进一步确定并寻找其他部位有无转移灶3、肺、乳腺、前列腺Ca等患者治疗前分期和治疗后随访4、已知原发骨肿瘤，检查其余骨骼受累情况及转移灶5、各种代谢性骨病的诊断6、应力性骨折7、早期诊断急性骨髓炎核医疗骨关节显像12三、骨显像适应证 1、有恶性肿瘤病史者，及早发现骨转移灶核医 8、股骨头坏死的早期诊断 9、骨活检前的定位10、观察移植骨的血供及存活情况11、诊断骨外的骨化组织或病变，如骨化性肌炎、软组织钙化等12、评价骨病变治疗后的疗效13、评价不明原因骨痛核医疗骨关节显像13 8、股骨头坏死的早期诊断核医疗骨关节显像13四、图像分析核医疗骨关节

5、显像14四、图像分析核医疗骨关节显像14核医疗骨关节显像培训课件2.异常图像血流相：局部大血管位置、形态或显影时间改变，软组织内出现显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流灌注异常及血管病变。血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现象。延迟相：同骨静态显像。核医疗骨关节显像162.异常图像核医疗骨关节显像16（一）骨动态显像核医疗骨关节显像17（一）骨动态显像核医疗骨关节显像17 （二）全身骨显像1.正常图像特点： 正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故

6、前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱影像可见。核医疗骨关节显像18 1.正常图像特点： 核医疗骨关节显像18正常成人全身骨显像核医疗骨关节显像19正常成人全身骨显像核医疗骨关节显像19 儿童由于处于生长发育期，骨骺未愈合，骨显像时骨骺位置显像剂分布明显增多，儿童肋骨增高，成串珠样变化。核医疗骨关节显像20核医疗骨关节显像201、饮水：脱水时GFR下降，组织本底增高；2、肾功能：降低与脱水结果相同；3、显像剂的质量；4、伪影；5、病人年龄：一般30岁以上年龄与显像质量呈反比；6、全身用药（化疗及皮质激素）等。骨显像影响因素核医疗骨关节显像211、饮水：脱水时GFR下降，组织本底增高；骨显像影响因素核医

7、正常影像变异和伪影受检者自身因素体位不正 排尿困难 金属异物遮挡 尿液污染技术因素 注射点外漏 药物标记率降低 核医疗骨关节显像22正常影像变异和伪影受检者自身因素核医疗骨关节显像222.异常图像 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常影像。 1、骨异常放射性浓聚区（“热”区） 骨显像最常见的异常表现，病灶呈“热 区”。表明病灶区代谢旺盛，血供丰富。凡是产生骨质破坏和新骨形成的病变，如骨恶性肿瘤、创伤、炎症、骨代谢性疾病、畸形性骨炎等，均出现异常放射性浓聚。 核医疗骨关节显像232.异常图像核医疗骨关节显像23骨异常放射性浓聚区（“热”区） 核医疗骨关节显

8、像24骨异常放射性浓聚区（“热”区） 核医疗骨关节显像242、骨异常放射性缺损区（“冷”区） 病灶呈冷区，较为少见。凡是产生骨组织血供减少或溶骨性病变，如骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤放化疗后，均可出现异常放射性冷区。 核医疗骨关节显像252、骨异常放射性缺损区（“冷”区）核医疗骨关节显像25胸椎冷区核医疗骨关节显像26胸椎冷区核医疗骨关节显像26骨异常放射性缺损区（髂骨“冷”区） 核医疗骨关节显像27骨异常放射性缺损区（髂骨“冷”区） 核医疗骨关节显像27多发“冷”区 多见于溶骨性转移破坏为主的肿瘤：肾癌、消化道肿瘤、多发性骨髓瘤、甲状腺癌、子宫癌、皮肤鳞癌等。 核医疗骨

9、关节显像28多发“冷”区 多见于溶骨性转移破坏为主的肿瘤：肾癌、消化道肿3、超级骨显像（super bone scan） 又叫超级影像（super scan）。全身骨骼呈放射性均匀性、对称性异常浓聚，显影非常清晰，软组织活性很低，双肾及膀胱不显影。核医疗骨关节显像293、超级骨显像（super bone scan）核医疗骨关节前列腺癌患者超级骨显像核医疗骨关节显像30前列腺癌患者超级骨显像核医疗骨关节显像30甲旁亢患者的超级骨显像 全身骨显像放射性摄取普遍显著增加，呈均匀、对称的异常放射性浓聚，肾脏膀胱不显影或极淡，常见于前列腺癌、乳腺癌以及代谢性骨病，称为“超级骨显像”。核医疗骨关节显像31

10、甲旁亢患者的超级骨显像 全身骨显像放射性摄取普遍显著增加，呈4、闪烁现象（flare phenomenon） 某些肿瘤病灶经一段时间治疗后，患者症状 有明显改善，但复查骨显像病灶部位的 放射性浓聚却较治疗前更为明显，再经过一段时间后又会消退或改善。闪烁现象是骨组织愈合和修复的表现。5、肺性肥大性骨关节病核医疗骨关节显像324、闪烁现象（flare phenomenon）核医疗骨关节Flare phenomenon核医疗骨关节显像33Flare phenomenon核医疗骨关节显像33骨骼以外异常放射性浓聚 核医疗骨关节显像34骨骼以外异常放射性浓聚 核医疗骨关节显像34乳腺肿块显影核医疗骨关节

11、显像35乳腺肿块显影核医疗骨关节显像35五、 临床应用一、恶性肿瘤骨转移早期诊断骨转移瘤的首选方法、最常见的适应证。 表现形式 ： 多发非对称无规律放射性浓聚； 多发放射性缺损区（“冷”区）； 过度显像； 孤立性“热”区或“冷”区； 闪耀现象 核医疗骨关节显像36五、 临床应用一、恶性肿瘤骨转移核医疗骨关节显像36骨显影较X线摄片早3-6月显示病变。恶性肿瘤有无骨转移，常能由骨显像早期发现。肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移率最高，而且出现在“骨痛”之前。恶性肿瘤病人，骨显像出现多发热区，应考虑骨转移。恶性肿瘤病人，骨显像出现单个热区” 有 6%-8%为转移，应密切随访。核医疗骨关节显像37骨显影

12、较X线摄片早3-6月显示病变。核医疗骨关节显像37（一）乳腺癌 乳腺癌（mammary cancer）是女性最常见的恶性肿瘤之一。 乳腺癌骨转移骨显像异常表现以多发显像剂异常浓聚区，病灶分布弥漫，无规律，遍及全身骨骼，但以中轴骨为多发部位。 骨显像单一胸骨异常的患者约76%为骨转移，单一肋骨异常的约10%40%为骨转移，对于单发的条形肋骨病灶骨转移可能性最大，而对于前位肋骨末端的局部病灶则良性可能性大。核医疗骨关节显像38（一）乳腺癌核医疗骨关节显像38（二）肺癌肺癌骨转移灶以肋骨和胸椎最多，其次为骨盆和腰椎；此外大约10%的肺癌患者伴有肥大性肺性骨关节病。核医疗骨关节显像39（二）肺癌核医疗

13、骨关节显像39（三）前列腺癌 前列腺癌可经局部、淋巴和血行转移，血行转移以脊柱、骨盆最为多见； I期前列腺癌患者骨转移率约5%，II期患者骨转移率则增至10%，IV期增至20%； 骨显像也可用于前列腺癌患者的临床分期、随访和疗效监测。核医疗骨关节显像40（三）前列腺癌核医疗骨关节显像40多发无规律分布的“热”区核医疗骨关节显像41多发无规律分布的“热”区核医疗骨关节显像41胃K术前，ECT证实多处骨转移核医疗骨关节显像42胃K术前，ECT证实多处骨转移核医疗骨关节显像42 乳腺癌骨转移核医疗骨关节显像43 乳腺癌骨转移核医疗骨关节显像43多发无规律“热”区合并“冷”区病灶 核医疗骨关节显像44

14、多发无规律“热”区合并“冷”区病灶 核医疗骨关节显像44 需注意的是：骨显像不是诊断骨肿瘤的特异性显像，不要把任何骨骼浓聚灶都看成是转移癌，需要综合判断。单发的浓聚灶，如果此时局部X线平片为阴性；或经过定期复查，病灶范围扩大，则仍可考虑为早期转移的可能。 核医疗骨关节显像45 需注意的是：骨显像不是诊断骨肿瘤的特异性显像，不要二、原发性骨肿瘤 特点：好发于四肢骨，脊柱和肋骨原发性骨肿瘤少见，但骨髓瘤好发于躯干骨。 恶性骨肿瘤显像特征决定于血液供应、肿瘤侵犯的范围和反应骨形成。所示的病变范围常比X片所见要大 骨显像在鉴别良恶性骨肿瘤上并没有十分显著的特征，放射性摄取的程度并非鉴别的依据 核医疗骨

15、关节显像46二、原发性骨肿瘤 特点：好发于四肢骨，脊柱和肋恶性骨肿瘤显骨肉瘤“日光放射现象”（针孔成像） 成骨性骨肉瘤高度的放射性摄取，溶骨性伴有瘤内出血或坏死表现为“热”区病灶中大小不等的放射性减低。主要用于探查有无远处骨转移。核医疗骨关节显像47骨肉瘤“日光放射现象”（针孔成像） 左股骨软骨肉瘤1、浓密的斑片状显像剂异常浓聚。2、中心型在骨干骺端和骨干部位有广泛溶骨性破坏，骨显像为显像剂分布缺损，有时可呈现显像剂异常浓聚或在缺损区中仍见斑片状显像剂浓聚区；核医疗骨关节显像48左股骨软骨肉瘤核医疗骨关节显像48成骨肉瘤核医疗骨关节显像49成骨肉瘤核医疗骨关节显像49右股骨颈骨巨细胞瘤1、典型

16、的骨显像图为病灶中心呈“冷区”改变，病灶周围显像剂异常浓聚或整个肿瘤显像剂异常浓聚。2、骨显像可早期诊断、正确估价巨细胞瘤的范围，核医疗骨关节显像50右股骨颈骨巨细胞瘤核医疗骨关节显像50骨肉瘤治疗后随访核医疗骨关节显像51骨肉瘤治疗后随访核医疗骨关节显像51多发性骨髓瘤 多发、冷”区病灶多见颅骨常呈帽状浓聚肋骨：常为点状或串珠状椎体：多呈线状（压缩骨折）肱骨头、股骨头多呈对称性浓聚股骨近端病灶多呈片梭状浓聚，其间含稀疏区。核医疗骨关节显像52多发性骨髓瘤 多发、冷”区病灶多见核医疗骨关节显像52三、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别 诊断急性骨髓炎： 三个时相的放射性分布主要都局限在骨内，并随时间

17、延长更加浓聚于病变区。蜂窝组织炎 血流相血池相为弥漫性的放射性增强，随时间延长而逐渐减低，静态时主要见放射性弥散在软组织内。核医疗骨关节显像53三、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别 急性骨髓炎：蜂窝组织炎核医四、骨骼外伤应力性骨折：骨皮质的损害隐匿性骨折核医疗骨关节显像54四、骨骼外伤核医疗骨关节显像54骨创伤的诊断胫骨上 1/3 应力性骨折核医疗骨关节显像55骨创伤的诊断胫骨上 1/3 应力性骨折核医疗骨关节显像55五、代谢性骨病甲旁亢：全身骨骼显影异常清晰，放射性对称性浓聚，软组织本底极低颅盖骨“帽状”浓聚、下颌骨放射性增强肋软骨连接处呈串珠样放射性热点胸骨“领带征”肾脏、膀胱显影极淡甚至不显

18、影关节周围的放射性摄取增加可见软组织钙化影。核医疗骨关节显像56五、代谢性骨病甲旁亢：核医疗骨关节显像56PTH242，正常12-72 核医疗骨关节显像57PTH242，核医疗骨关节显像57Pagets病： 多见于40岁以后老年人，男性多于女性，许多研究表明与常染色体显性遗传以及副黏液病毒基因产物相关 多为多骨性病变，脊柱骨盆最易受累，全身骨显像可见受损骨的部分或者全部都有非常明显的放射性摄取，亦可表现为整个颅骨和一侧骨盆受累。 骨显像评价骨骼病变范围。核医疗骨关节显像58Pagets病：核医疗骨关节显像58核医疗骨关节显像59核医疗骨关节显像59肺性肥大性骨关节病：1、四肢长骨，尤其是下肢骨皮质呈对称性放射性摄取增高，称为双轨征。2、关节周围放射性增高肺癌引起的肥大性骨关节病核医疗骨关节显像60肺性肥大性骨关节病：肺癌引起的肥大性骨关节病核医疗骨关节显像肺性肥大性骨关节病核医疗骨关节显像61肺性肥大性骨关节病核医疗骨关节显像61类风湿性关节炎 核医疗骨关节显像62类风湿性关节炎 核医疗骨关节显像62六、缺血性骨坏死 以股骨头缺血性坏死为例：初期血供中断，股骨头部位呈现“冷”区 骨修复开始，出现典型的“炸面圈”征