新生儿窒息医学知识培训课件

1、教学目的了解：新生儿窒息的病因、病理生理、熟悉：新生儿窒息的临床表现、复苏程序掌握：新生儿窒息的定义、护理措施教学目的了解：新生儿窒息的病因、病理生理、 胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸循环障碍,以致出生后1分钟内无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒。 发生率 5%10%,我国每年2000万新生儿出生,窒息婴儿数约100万。 定 义 定 义 本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后病 因 本质是缺氧病 因分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素 年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严

2、重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母因素 前置胎盘胎盘早剥胎盘因素梗塞胎盘老化、前置胎盘胎盘早剥胎盘因素梗塞胎盘老化、脐带因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病分娩因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产 产程延长 头盆不称分娩因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产1.正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭病理生理1.正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转

3、变胎儿肺液从肺中清除病理生A 肺液从肺中清除C 肺血管扩张D 动脉导管分流停止表面张力肺泡腔液面压力B 表面活性物质分泌A 肺液从肺中清除C 肺血管扩张D 动脉导管分流停止表2.胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒 息 呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生活性肺液不能清除肺血管阻力胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官损伤2.胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒 息 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀4.呼吸改变原发性呼吸暂停 (primary

4、apnea)4.呼吸改变 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压 继发性呼吸暂停(secondary apnea)定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗护理定义临床表现 宫内窒息 新生儿窒息诊断和分度 并发症多器官受损临床表现 早期 胎动 胎心率160次/分 晚期 胎动 胎心率100次/分 羊水呈黄绿或墨绿色1.宫内窒息1.宫内窒息Apgar评分 皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）2.新生儿窒息诊断和分度Ap

5、gar评分皮肤颜色（appearance）2.新生儿窒息 Apgar评分法正常，哭声响有、不规则无呼 吸四肢活动四肢略屈曲松弛肌张力哭，喷嚏有些动作，如：皱眉无反应弹足底或插鼻管发应 100100无心率（次/分）全身红身体红、四肢青紫青紫和苍白皮肤颜色210评分体征 Apgar评分法正常，哭声响有、不规则无呼 吸四肢活动四肢 新生儿窒息诊断和分度 重度 03分 脐血PH（pH 7.0）轻度 47分正常 8 10分意义1分钟评分 诊断、分度的依据5分钟评分 判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分 新生儿窒息诊断和分度 重度 03分 脐血PH中枢神经系统缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系

6、统羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺出血心血管系统缺氧缺血性心肌损害3.并发症多器官受损中枢神经系统缺氧缺血性脑病呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征心泌尿系统肾功能不全肾静脉血栓形成消化系统应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长代谢方面低血糖、高血糖低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸泌尿系统肾功能不全消化系统应激性溃疡代谢方面低血糖、高出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素 氮 、胆红素、头颅B超、CT 、MIR出生前 治疗要点 1. 预防及治疗孕母疾病 2. 早期预测，做好充分准备 3. 及时复苏 复苏ABCDE

7、原则 A(air way)：尽量吸尽呼吸道粘液，建立通畅的 呼吸道; B(breathing): 建立呼吸，增加通气，保证供氧 C(circulation):建立正常循环，保证足够心搏 出量; D(drug):药物治疗; E(evaluation):评价、呼吸、心率、皮肤颜色 4. 复苏后处理 保暖、吸氧、监测、对症 治疗要点 复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运 治 疗治 疗 复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluatio

8、n ) 评价 A 是根本，B 是关键 复苏方案 “ AB 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征遵循 不用呼吸兴奋剂 注意事项复苏步骤和程序 最初复苏步骤 建立呼吸 维持正常循环 药物治疗 最初复苏步骤最初复苏步骤保 暖擦 干摆好体位触觉刺激清理呼吸道要求在生后1520秒内完成最初复苏步骤保 暖擦 干摆好体位触觉刺激清理呼吸道要求在生后摆好体位复苏时正确和不正确的头位 咽后壁，喉和气管成直线摆好体位复苏时正确和不正确的头位清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法触觉刺

9、激刺激新生儿呼吸的可行方法触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估肤色心率100次分红润或仅手足青紫观 察建立呼吸触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估肤色心率100次分红润心率100次分评估肤色红润或仅手足青紫观 察触觉刺激后无规律呼吸或心率100次分复苏气囊面罩正压通气评估心率1530秒后心率100次分气管插管正压通气建立呼吸心率100次分评估肤色红润或仅手足青紫观 察触觉刺激后 选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏气囊面罩正压通气 选择合适面罩复苏气囊 通气率为3040次/分手指压与放的时间比为1 : 1.5 通气率为3040次/分复苏器加压给氧；复苏器加压给氧；放置喉镜的解剖标志气管

10、插管放置喉镜的解剖标志气管插管喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管气管插管正压通气30秒后 HR60次/分或HR在6080次/分不增加胸外心脏按压拇指或手指的放置按压频率100 120次/分深度23cm心跳与呼吸比3:1维持正常循环气管插管正压通气30秒后 HR60次/分或HR在6080双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下 1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下 1/3处，左手托患儿背部双指法双拇指并排或重叠于患儿拇指法右手中、食指指端垂直压胸双指法肾上腺素指 征 心外按压30秒后，HR80次/分或为零剂 量 0.10.3ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次

11、给药方法 静脉或气管内注入药物治疗肾上腺素指 征药物治疗 扩容剂指 征给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足剂 量全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水10ml/kg，510分钟以上静脉输注 扩容剂指 征碳酸氢钠指 征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂 量5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注 碳酸氢钠指 征多巴胺或多巴酚丁胺小剂量 5g/（kgmin） 扩张周围小血管，降低小血管阻力中剂量 510g/（kgmin）影响血管肌肉收缩，增加心搏量大剂量 1020g/（kgmin）收缩血管，有升压作用指 征 循环不良者加用剂 量 520/(kgmin)，静脉点滴 多巴胺或

12、多巴酚丁胺小剂量 5g/（kgmin） 中剂 纳洛酮指 征 母亲产前46h用过吗啡类麻醉或镇静药 致患儿呼吸抑制剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.51小时可重复12次 纳洛酮指 征 母亲产前46h用过吗啡类麻醉或镇静药 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到 NICU治疗复苏后观察监护 体温、呼吸、心率复苏后观察监护定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗护理定义 护理诊断/问题1.不能维持自主呼吸 与吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关;2.体温过低 与缺氧、环境温度低有关;3.恐惧（家长） 与病情危重及愈后不良有关. 护理诊断/问题 护理

13、措施 1. 维持自主呼吸（1）争分夺秒，按ABCDE实施复苏 A 通畅气道 保暖：婴儿娩出后置于预热的保暖台上 减少散热：用温热毛巾揩干全身 安置体位：仰卧，肩部垫高2-3cm，颈部稍后伸至中枕位 清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物初步复苏步骤= + +触觉刺激 护理措施 最初复苏步骤保 暖擦 干摆好体位触觉刺激清理呼吸道要求在生后1520秒内完成最初复苏步骤保 暖擦 干摆好体位触觉刺激清理呼吸道要求在生后 B 建立呼吸 触觉刺激 复苏器加压给氧 指征：无自主呼吸或有呼吸但心率5升/分 气管插管 指征：有羊水胎粪吸入需吸净者；重度窒息需长时间正压给氧者；应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张或仍然紫绀者；心率在80-100次/分，不继续增加者；拟诊膈疝者；需要气管内给药者 B 建立呼吸 C 恢复循环 胸外按压心脏 指征:心率100100无心率（次/分）全身红身体红、四肢青紫青紫和苍白皮肤颜色210评分体征 Apgar评分法正常，哭声响有、不规则无呼 吸四肢活动四肢 新生儿窒息诊断和分度 重度 03分 脐血PH（pH 7.0）轻度 47分正常