儿科学技能操作规程

1、精品精品感谢下载载感谢下载载临床医学专业本科生儿科学临床技能操作项目操作规程目录儿科体格检查身材的增长测量1儿科体格检查体重测量1儿科体格检查头围测量1儿科体格检查胸围测量2儿科体格检查上臂围测量2儿科体格检查皮下脂肪测量2儿科体格检查身体比例与匀称性2儿科体格检查骨骼2儿科体格检查牙齿3儿科体格检查儿科血压测定方法3儿科体格检查儿童心脏查体4儿科体格检查儿童肺部查体4儿科体格检查儿科腹部查体4儿科常见异常心音听诊培训4儿科常见肺部罗音听诊培训5儿科常见心律失常心电图培训5新生儿气管插管6新生儿窒息复苏7新生儿腰穿刺术8骨髓胫骨穿刺法9一、身材的增长测量（一）不同年龄身高（长）测量1、定义：身

2、高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3 岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧测量，称为身长。立位时测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少1-2 公分。2、测量方法：0生儿足底，读刻尺数为该新生儿身长。婴幼儿：仰卧位测量身长。足跟与墙壁拉触。目视前方，手自然下垂，读量尺数值。3、正常儿童身高估计公式： 年龄：12 个月：身高 75cm2-12 岁：年龄（岁）7+75cm（二）坐高（顶臀长）1、定义：是头顶到坐骨结节的长度。3 岁以下儿童仰卧位测量值称为顶臀长。2、测量方法：小儿坐在床上，测头顶至坐骨结节的长度。3、意义：坐高增长代表头颅与脊柱的生长。（三）指距1、定义：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。

3、2、测量方法：垂直站立，双手向两侧伸展，测量双食指尖之间的长度3、意义：代表上肢长骨的生长。二、体重测量1、定义：体重为各器官、系统、体液的总重量。2、测量方法：量，总重量减去衣物重量等于新生儿体重。坐秤法：67站立测量法：1便后及空腹的情况下进行，测量后减去衣服的重量即是。3、正常儿童体重估计公式：12 个月：10kg1-12 岁：年龄（岁）2+8kg三、头围测量1、定义：头围的增长与脑和颅骨的生长发育有关。婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。2、测量方法：将皮尺置于一侧眉弓，绕枕骨突隆一周，测量其长度。3、正常值：出生时头围平均 33-34cm，1 岁时头围约为 46cm，2 岁时头

4、围约48cm，215 岁头围仅增加 67cm。4X-2SD不良；头围增长过速往往提示脑积水。四、胸围测量1、定义：代表肺与胸廓的生长。2、测量方法：将皮尺置于小儿平脐胸骨处，绕胸一周，测量其长度。3、正常值：出生时胸围 32cm，1 岁左右胸围约等于头围，1 岁到青春前期胸围应大于头围（m。五、上臂围的增长1、定义：上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。2、测量方法：将皮尺置于左侧肱骨上 2/3 处，绕上臂一周，测量长度。3、正常值：13.5cm12.513.5cm12.5cm4、意义： 11-512cm15况。六、皮下脂肪1、定义：通过测量皮脂肪厚度反映皮下脂肪。2、测量方法：3cm背

5、部皮下脂肪：在肩胛下角下稍偏外侧边，皮折自下侧至上中方向，与脊柱约成 45 度角。3、意义：评价营养不良程度。七、身体比例与匀称性（一）头与身长比例（二）体型匀称（三）身材匀称（四）指距与身高八、骨骼（一）头颅骨：前囟1、定义：由两额骨与两顶骨形成的菱形。2、测量方法：前囟大小以两个对边中点连线的长短表示。写成 1.51.5cm3、正常值：出生时约为 12cm，6 月龄左右逐渐骨化变小，最迟于 1.5 岁闭合。4（1）前囟小或关闭早：脑发育不良（2）3）（4）前囟凹陷：脱水。（二）骨龄1X形态的变化，并将其标准化即为骨龄。2、测定方法：年长儿摄左手及腕部 X 线骨片。3、正常值：出现次序：3

6、个月：头状骨、钩骨；1 岁：下桡骨骺；22.5 岁：三角骨；3 岁：月骨3.55 岁：多角骨；56 岁：舟骨67 岁：下尺骨910 岁：豆状骨骨龄应出的数目：19 岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加 1，10 岁时出全。4、意义：具体评价骨龄时应对照图谱。骨龄落后：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏；骨龄超前：真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。九、牙齿1、乳牙2、乳牙萌出顺序：乳中切牙 6-8 个月 1乳侧切牙 8-10 个月 2乳尖牙 16-20 个月 4第一乳磨牙 12-16 个月 3第一乳磨牙 24-30 个月 5注：上颌牙齿一般要比下颌同名牙齿迟2-4 个月萌出。3、正常值：生后 410

7、 个月乳牙开始萌出，12 个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。4、意义：牙齿生长异常时可见外胚生长不良、钙或氟缺乏、甲状腺功能低下等疾病。十、儿科血压测定方法1、测量方法：测量血压时应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带的宽度通常应为上臂长度的 1/22/3际值为高。新生儿多采用多普勒超声监听仪。测量时患婴仰卧位，将气带包裹于腕部（或踝部）以上，然后用加压绑带从肢体远端指（趾）200mmHg收缩压正常高限以上，将压力绑带去除，只见手或足的皮肤泛白，然后以每秒钟降低 5mmHg 的速度放气，当气带远端手（或足）的皮肤刚出现潮红时，即为平均压；若有严重贫血、水肿及明显低温，则可影响观察结果。2、正常值

8、：2/3kPa：mmHg。十一、儿童心脏查体1、望诊：正常小儿心尖博动范围在 23cm 之内。2、触诊：有无震颤。3、叩诊：（1）方法：叩左界时从心尖博动点左侧起向右叩，听到浊音改变即为左界，记（胸骨右缘（2）3 岁以内婴幼儿一般只叩心脏左界。（3）各年龄小儿心界如下： 4、听诊：小婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等；一心音。小儿时期肺动脉瓣区第二心音比主动脉瓣区第二心音响。有时可出现吸气性第二心音分裂；性心律不齐。十二、儿童肺部查体各年龄小儿呼吸、脉搏如下（次数/分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-45120-1401:31 岁30-40110-1301:3-42-3 岁25-30100-

9、1201:3-44-7 岁4-7 岁20-2580-1001:48-14 岁18-2070-901:4十三、儿科腹部查体正常婴幼儿肝脏可在肋缘下 12cm 处扪及，67 岁后不应在肋下触及。小婴幼儿偶可触及脾脏边缘。十四、儿科常见异常心音听诊培训1、电源2、儿童模拟人设计特点3、心音听诊操作流程放置电池连接电池与模拟人控制盒开启开关开启扬声器置听诊器于心脏的不同部位听诊调控模拟人控制盒训练听不同性质的异常杂Baseright右底部trachea气管Aorticstenosis主动脉缩窄normalinfant正常婴儿Normalchild正常儿童Venoushum静脉哼鸣stridorsoun

10、ds高调喘鸣Baseleft左底部upperanterior前上方loweranterior 前下方SplitS2第2心音分裂wheezingsounds喘鸣SystolicfixedS2收缩期第2心音分裂Pulmonicstenosis肺动脉狭窄LlsbPulmonarystenosis 肺动脉狭窄wheezing sounds喘 鸣SplitS1第1心音分裂Mitralvalveregurg 二尖瓣返流Apex肺 尖部posterior后面的、1yearheart 一岁的心脏ronchicrackles 捻发音6yearheart 六岁的心脏Stillsmurmur 斯蒂尔氏杂音结束时先关

11、控制盒开关，再关电源开关。十五、儿科常见肺部罗音听诊培训放置电池连接电池与模拟人控制盒开启开关开启扬声器置听诊器于模拟人肺部的不同部位听诊调控模拟人控制盒训练听不同性质的异常罗音结束时先关控制盒开关，再关电源开关。十六、儿科常见心律失常心电图培训1、模拟人的结构特点2、开电源3、说明Sinus窦性心律VTslow室性心动过缓VTfast室性心动过速VTcoazse室扑VT five室颤Asystole停搏Sinbrad 窦性心动过缓sintach窦速torsade室性心动过速Atrflutt房扑Atr fibr房颤Atrtach房性心动过速、AVB、度房室传导阻滞Janctional结性早搏c

12、hargerhythm改变节JancTach结性心动过速Unifpvc单发的室早Multrfpvc多元的室早couplepvc成对的室早PAC房早PJC交接部早搏InfantRhythms婴儿心律Siuns窦性心Sin Brad窦缓SinTach窦速SVT室上性折返心动过速VT快速型室性心动过VF室颤Pulse脉搏paroxysmal阵发性Asystole停搏十七、新生儿经口气管插管术（一）气管插管的指征：内给药者；拟诊膈疝者。（二）器具：新生儿喉镜、气管插管、吸痰管、其规格依体重而异，见表体重（g ）气管插管内径（mm）吸痰管规格10002.55F25003.06F40003.57F4000

13、4.08F（3、剪刀、弹力胶布、胶布条、听诊器。（三）操作步骤：1、在辐射保温台上或暖箱中使患儿呈仰卧位。抽空胃液，清洗咽部。21（有吸入时除外。3、将患儿头部置于正中位置，颈后垫以棉布卷，使头略向后仰。435、右手持气管插管从喉镜右侧经声门插入气管，插入深度可按下述方法掌握：2cm管身有刻度标记，体重 123kg别为 789cm手用听诊器听诊两侧胸部腋下，如两侧通气声音相等胸廓起伏一致，心率回升， 面色转红，示插管正确。可用胶布条绕管一周，分别贴上唇固定。如复苏囊通气时不见胸廓起伏，听诊两侧通气音微弱，心率不见回升，面色不见转红，可能插入过浅或误入食道，须作喉镜检查，调整深度或重插，如右侧呼

14、吸音强于左侧， 示插入过深，应稍退出，直至两侧通气音相等。6、整个操作应轻柔、迅速，避免机械损伤，从插入喉镜到完成插管要求 15 秒钟内完成。如操作过程中患儿出现紫绀、心率减慢，应暂停操作，先用复苏囊面罩加压给氧，直至面色转红、心率回升后再行插管。7、插管完毕，用胶布条固定。接上复苏囊和人工呼吸器，即可进行人工辅助通气。十八、新生儿窒息复苏复苏步骤和程序（一）最初复苏步骤(要求在生后 1520 秒内完成)：1、保暖：新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上，设置腹壁温度为365；2、减少散热：用温热干毛巾揩干头部及全身；3、摆好体位：肩部以布卷垫高 23cm，使颈部轻微伸仰；4、清理呼吸道：立

15、即吸净口、咽和鼻腔的粘液，应先吸口腔，后吸鼻腔，吸引10肩娩出后、第一次呼吸前，应气管插管吸净气道内的胎粪；512速摩擦腰背皮肤刺激呼吸。（二）建立呼吸：1、触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率100 次份，再评估肤色， 如红润或仅手足青紫可观察。2、如无规律呼吸或心率1004、如无规律性呼吸或心率100 次分，需进行气管插管正压通气。（三）维持正常循环：30606080/分不131001203123cm， 或胸廓前后径的一半。（四）药物治疗：130800，应立2、扩容剂：给药30510 分钟)。4520g(kgmin)，静脉点滴。多巴胺的作用与剂量大小有关，小剂量(5ug/min)有

16、扩张周围小血管、降510ug/(kgmin)轻微影响血管肌肉的收缩，增加心搏出量。大剂量(1020ug(kgmin)使血管收缩， 有升压作用。使用时应从小剂量开始，根据病情逐渐增加剂量，最大不超过20ug/(kgmin)。多巴酚丁胺是多巴胺的衍化物，能增强心脏的收缩力、增加心搏出量，但不增快心率，不影响周围血管的扩张和收缩。5、纳洛酮(naloxone4601mgkg05112（五）复苏后监护与转运复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤。如并发症严重，需转运到NICU 治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。十九、新生儿腰椎穿刺术（一）适应症查，以助诊断。（二）禁忌症穿刺部位皮肤有感染或脊柱有畸形者。（三）器具（5ml6常规消毒用品、胶布条、纱布块。（四）操作步骤1（勿弯曲患儿颈部，以免妨碍呼吸。2、术者戴消毒口罩手套，局部常规消毒，铺以消毒巾。34 5341cm流出；以免刺入过深伤及椎前静脉丛。4、收取脑脊液，立刻观察颜色和混浊度，将脑脊液分别装入 34 支试管中， 0.51ml（1瑞氏染色；第 2 管做培养及药敏试验；第 3 管做生化检查；第 4的试验。5、拔针后，重新消毒，以纱布块覆盖胶布固定。二十、骨髓穿刺术胫骨穿刺