人体寄生虫学课件-2

1、 人 体 寄 生 虫 学2020年9月28日1 人 体 寄 生 虫 学2020年9月28日1本次课主要内容 总论 原虫概论2020年9月28日2本次课主要内容 总论2020年9月28日2第一篇 总 论2020年9月28日3第一篇 总 论2020年9月28日3 人体寄生虫学（human parasitology）： 也称医学寄生虫学，是一门研究与医学有关的寄生虫及其与宿主关系的学科。主要研究寄生虫的形态结构、生活活动、生存繁殖规律，着重研究寄生虫与人体及外界因素的相互关系，揭示寄生虫病发病机制及流行规律，以达到控制、消灭与预防寄生虫病的目的。它是预防医学和临床医学的一门基础课程。主要内容：医学原

2、虫学、医学蠕虫学、医学节肢动物学。2020年9月28日4 人体寄生虫学（human parasitology）一、寄生虫对人类的危害性 对人类健康的危害 引起寄生虫病和作为疾病传播媒介 阻碍社会经济发展 2020年9月28日5一、寄生虫对人类的危害性 对人类健康的危害2020年9月二、寄生虫的生物学 1 基本概念共生（Symbiosis）共栖（commensalism） 互利共生（mutualism） 寄生（parasitism）：两种生物生活在一起，一方受益，另一方受到损害称为寄生。通常受益的一方称为寄生物，受害的一方称为宿主（host）。寄生物为动物的称为寄生虫（parasite）。202

3、0年9月28日6二、寄生虫的生物学 1 基本概念2020年9月28日6生活史（life cycle） 寄生虫完成一代生长、发育与繁殖的整个过程。 直接型：不需要中间宿主 间接型：需要中间宿主世代交替（alternation of generation） 某些寄生虫需要有性生殖与无性生殖交替进行才能完成生活史的现象。如：吸虫等2020年9月28日7生活史（life cycle）2020年9月28日72 寄生关系的演化 形态改变 生理与代谢方式的改变 侵入机制加强 繁殖能力加强 免疫逃避功能形成 基因变异2020年9月28日82 寄生关系的演化 形态改变2020年9月28日83 寄生虫的营养与代谢

4、 营养：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等。 代谢：能量来源主要是糖酵解。4 寄生虫的命名与分类 命名：采用二名制，属名在前，种名在后。 分类：隶属动物界的7个门。2020年9月28日93 寄生虫的营养与代谢2020年9月28日9三、寄生虫与宿主的相互关系1 寄生虫对宿主的作用夺取营养机械性损伤毒性与免疫损伤2020年9月28日10三、寄生虫与宿主的相互关系1 寄生虫对宿主的作用2020年2 宿主对寄生虫的影响 非特异性免疫 特异性免疫2020年9月28日112 宿主对寄生虫的影响 非特异性免疫2020年9月28日13 寄生虫与宿主相互作用的结果 三种结果2020年9月28日123 寄生虫与宿

5、主相互作用的结果2020年9月28日12四、寄生虫感染的免疫1 免疫应答类型 （1）非特异性免疫： （2）特异性免疫： 消除性免疫: 非消除性免疫：大多数属此型。 带虫免疫 伴随免疫2020年9月28日13四、寄生虫感染的免疫1 免疫应答类型2020年9月28日2 寄生虫抗原特点：复杂多源性，具属、种、株、期特异性分类：体抗原、表膜抗原、分泌及 代谢抗原等 2020年9月28日142 寄生虫抗原2020年9月28日143 免疫逃避： 寄生虫侵入免疫功能正常的宿主体内，有些能够逃避宿主的免疫效应而发育、繁殖、生存的现象。机制：组织学隔离、表面抗原的改变、抑制宿主的免疫应答等。2020年9月28日

6、153 免疫逃避： 寄生虫侵入免疫功能正常的宿五、寄生虫感染的特点带虫者、慢性感染、隐性感染 感染阶段：寄生虫在发育过程中，对人体具有感染能力的阶段。 带虫者：人体感染寄生虫后没有明显的临床症状和体征，但可传播病原体。2020年9月28日16五、寄生虫感染的特点带虫者、慢性感染、隐性感染2020年 隐性感染： 指人体感染寄生虫后，没有出现明显的临床症状，也不能用常规方法检测出病原体的寄生现象，如机会致病寄生虫：弓形虫、肺孢子虫等。多寄生现象2020年9月28日17 隐性感染：2020年9月28日173幼虫移行症和异位寄生幼虫移行症（larva migrans）：一些蠕虫的幼虫侵入非正常宿主体内

7、后，不能发育为成虫，长期以幼虫状态存在，在皮下、组织和器官间窜扰，造成局部和全身的病变，形成幼虫移行症。内脏幼虫移行症皮肤幼虫移行症异位寄生（ectopic parasitism）：指在常见寄生部位外的器官或组织内的寄生。2020年9月28日183幼虫移行症和异位寄生幼虫移行症（larva migran六、寄生虫病的流行与防治1流行的基本环节： （1）传染源：寄生虫病患者、带虫者及保虫宿主2020年9月28日19六、寄生虫病的流行与防治1流行的基本环节：2020年9月2（2）传播途径：）经水传播 ）经食物传播 ）经土壤传播 ）经空气（飞沫）传播 ）经节肢动物传播 ）经人体直接传播 寄生虫进入人

8、体的常见途径：经口、经皮肤、经胎盘、经呼吸道、经输血感染等。2020年9月28日20（2）传播途径：2020年9月28日20（3）易感者：与免疫状态、生产生活方式关系密切。2020年9月28日21（3）易感者：与免疫状态、生产生活方式关系密切。2020年92流行因素自然因素、生物因素、社会因素3流行特点地方性季节性自然疫源性（人兽共患寄生虫病）4防治措施消除传染源：患者、带虫者、保虫宿主切断传播途径保护易感者2020年9月28日222流行因素2020年9月28日22 TDR（热带病特别规划）要求防治的6类热带病：血吸虫病、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、麻风病中有5类是寄生虫病，最近增加2类：结

9、核、登革热 。2020年9月28日23 TDR（热带病特别规划）要求防治的6类热带病世 界 寄 生 虫 病 情 况 （WHO 1999年报告）病 种 感染人数 死亡人数 疟 疾 .亿 万 血吸虫病 2亿 万 埃及血吸虫 亿 曼氏血吸虫 万 日本血吸虫 万丝虫病 .亿 淋巴丝虫 .亿 盘尾丝虫 万利什曼病0万锥虫病 非洲锥虫 增加万/年 美洲锥虫 万 万 2020年9月28日24世 界 寄 生 虫 病 情 况 （WHO 1999年报告病种 感染人数 死亡人数 阿米巴病 万 万 贾第虫病 亿 钩虫病 亿 蛔虫病 亿 （肠梗阻） 鞭虫病 亿 绦虫病 万粪类圆线虫病 万 华支睾及后睾吸虫病 万 姜片虫

10、病 万 毛圆线虫病 万 并殖吸虫病 万 阴道毛滴虫病 万（美国）万（英国）2020年9月28日25病种 感染人数 中国重要寄生虫病情况 病种 建国初期感染人数（万） 目前（万） 疟疾 3000 29 血吸虫病 1000 81 丝虫病 3000 已消灭 利什曼病 53 基本消灭钩虫感染 20，000 19，4002020年9月28日26中国重要寄生虫病情况 病种 建国初期感染人数（万）中国常见肠道寄生虫感染率(%)虫 种 感染率 感染率(-) （ ）溶组织阿米巴 .9 贾第虫 .华支睾吸虫 . .姜片虫 .带绦虫 . .蛲 虫 . .蛔 虫 . .鞭 虫 . . 钩 虫 . . 总感染率 202

11、0年9月28日27中国常见肠道寄生虫感染率(%)虫 种 感染率 广东省两次人体肠道寄生虫调查 虫种 1988年感染率 1997年感染率 （%，61517人） （%，8217人） 蛔虫 46.44 19.20 鞭虫 33.19 18.24 蛲虫 29.60 19.46 钩虫 22.30 6.56 华支睾吸虫 1.82 4.08 布氏姜片虫 0.10 0.24 并殖吸虫 0.00 0.12 溶组织阿米巴 0.34 1.41 蓝氏贾第鞭毛虫 1.90 1.07总感染率 72.13 48.112020年9月28日28广东省两次人体肠道寄生虫调查 虫种 1988统计学新概念失能调整生命年（disabil

12、ity-adjusted life years，DALYs)：是指在伤残状态下生存的时间和因疾病早逝而丧失的时间。DALYs值越大，对健康的损害和生存质量的影响越大。 2020年9月28日29统计学新概念失能调整生命年（disability-adjus宿主类别：终宿主（definitive host）中间宿主（intermediate host）储蓄宿主（保虫宿主，reservoir host）转续宿主（paratenic host）2020年9月28日30宿主类别：2020年9月28日30寄生虫类别：专性寄生虫（obligatory parasite）长期寄生虫（permanent para

13、site）机会致病寄生虫（opportunistic parasite）其它：兼性、暂时性、偶然性、体内/体外寄生虫等2020年9月28日31寄生虫类别：2020年9月28日31带虫免疫（premunition）：寄生虫感染宿主后产生的免疫力，不能完全清除体内的寄生虫，仍保持低密度水平存在，但对再感染有一定的抵抗力，一旦用药清除体内的寄生虫，此免疫力也随之消失。如：疟原虫伴随免疫（concomitant immunity）：寄生虫感染宿主后产生的免疫力，对体内成虫无免疫效应，但对再感染时侵入的幼虫，宿主却具有一定的抵抗力，这种免疫力也随体内虫体的消除而消失。如：血吸虫2020年9月28日32带

14、虫免疫（premunition）：2020年9月28日32第二篇 医 学 原 虫 学2020年9月28日33第二篇 医 学 原 虫 学2020年9月28日33概 论原虫：是单细胞真核生物，能独立完成生命活动的全部功能，如：摄食、代谢、呼吸、排泄、运动与生殖等。医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病及非致病性原虫。2020年9月28日34概 论原虫：是单细胞真核生物，能独立完成生20一、形态 1、胞膜2、胞质 三种运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛3、胞核2020年9月28日35一、形态 1、胞膜2020年9月28日35二、生活史类型 1、人际传播型：通过直接或间接方式由感染者传播至易感者

15、的原虫特点：不需要中间宿主 传播方式：人 人 滋养体：阴道毛滴虫 滋养体、包囊：阿米巴、贾第虫2020年9月28日36二、生活史类型 1、人际传播型：通过直接或间接方式由感染者传滋养体：具有运动、摄食功能，为原 虫的生长、发育和繁殖阶段，是多数原虫的基本生活型。包囊：许多原虫在不良环境下分泌外壳，处于静止状态，用以抵抗环境的影响，实现宿主转换。是原虫的感染阶段。2020年9月28日37滋养体：具有运动、摄食功能，为原 虫的生长、发育和繁殖阶段，2、循环传播型：通过循环方式传播的原虫 特点：需要中间宿主 传播方式：人 脊椎动物 弓形虫：猫（终宿主） 鼠、猪、人（中间宿主）2020年9月28日38

16、2、循环传播型：通过循环方式传播的原虫2020年9月28日33、虫媒传播型：通过媒介昆虫传播的原虫 特点：需要昆虫媒介 传播方式：昆虫 人 疟原虫：按蚊 人 黑热病：白蛉 人2020年9月28日393、虫媒传播型：通过媒介昆虫传播的原虫2020年9月28日3三、生理1、运动：伪足、纤毛、鞭毛和其它运动方式2、摄食：3、代谢：4、生殖：无性生殖：二分裂、多分裂和出芽生殖有性生殖：结合生殖、配子生殖2020年9月28日40三、生理1、运动：伪足、纤毛、鞭毛和其它运动方式2020年9四、致病1、大量增殖：2、播散倾向： 阿米巴：血流 肝、肺、脑 疟疾：红细胞 脑、肾3、机会致病：营养不良、肿瘤、器官

17、移植（弓形虫、肺孢子虫、隐孢子虫）4、免疫特点： 带虫免疫疟疾：再燃； 阿米巴：迁延现象 弓形虫：隐性感染2020年9月28日41四、致病1、大量增殖：2020年9月28日41溶组织内阿米巴（Entamoaba histolytica）2020年9月28日42溶组织内阿米巴（Entamoaba histolytic 引起阿米巴病，世界上约56亿人患病，在寄生虫病中占第三位，全球每年死亡人数高达10万人。2020年9月28日43 引起阿米巴病，世界上约56亿人患病，在寄生一、 形态1、滋养体：致病期 组织型：在患者新鲜粘液血便或病灶组织中，外质 活动大、内质含红细胞。 肠腔型：在肠腔中，可形成包

18、囊，体小、不活泼、 不含红细胞。2、包囊 ：传播期，成熟包囊（感染期） 2020年9月28日44一、 形态 2020年9月28日442020年9月28日452020年9月28日452020年9月28日462020年9月28日46阿米巴运动：2020年9月28日47阿米巴运动：2020年9月28日472020年9月28日482020年9月28日482020年9月28日492020年9月28日492020年9月28日502020年9月28日502020年9月28日512020年9月28日512020年9月28日522020年9月28日52二、生活史 肠粘摸溃疡肠外脓肿包囊前包囊滋养体四核包囊回肠末

19、端、结肠二分裂繁殖经口2020年9月28日53二、生活史肠粘摸溃疡肠外脓肿包囊前包囊滋养体四核包囊回肠末端2020年9月28日542020年9月28日54三、致病1、致病机理：原虫（虫株）与宿主（免疫）（1）原虫的致病力 、粘附到靶细胞后使靶细胞表面的糖蛋白膜受 损，同时也可破坏宿主组织。 、对宿主分泌的IgA和IgG都具降解作用。 、防止抗体结合到滋养体上，也能降解补体C3 为C3a，以抵抗补体介导的抗炎作用。2020年9月28日55三、致病1、致病机理：原虫（虫株）与宿主（免疫）2020年9滋养体侵入肠壁：2020年9月28日56滋养体侵入肠壁：2020年9月28日56（2）微环境的理化生

20、物因素 低氧、高铁致病重 生物因素：大肠杆菌、产气杆菌 原因：a. 细菌为阿米巴提供营养 b. 细菌产生适宜氧化还原电位 c细菌损伤肠粘膜（3）宿主机能状况： 宿主的状况：血吸虫、结核、疲劳、喝酒、营 养不良等可诱发滋养体的侵袭。 宿主的免疫： 2020年9月28日57（2）微环境的理化生物因素2020年9月28日572、病理：（1）肠阿米巴病 好发部位：盲肠 、升结肠、乙状结肠 病变性质：烧瓶样溃疡、孤立分布（2）肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿 阿米巴肝脓肿：滋养体肝窦坏死小灶肝 炎期肝脓肿 特点： 肝右叶、单个、絮状 、男女2020年9月28日582、病理：2020年9月28日582020年

21、9月28日592020年9月28日592020年9月28日602020年9月28日602020年9月28日612020年9月28日612020年9月28日622020年9月28日622020年9月28日632020年9月28日633、临床表现 （1）、肠阿米巴病 1）无症状型：带虫者，85%90%。 2）普通型：起病较缓，腹痛、腹泻为主， 大便酱红色，每日数次，可查 见滋养体。 3）暴发型：起病急骤，中毒症状显著，高 热，极度衰竭，死亡率高。 4）慢性型：慢性腹泻或腹泻与便秘交替。2020年9月28日643、临床表现 （1）、肠阿米巴病2020年9月28日64（2）、肠外阿米巴病： 血行播散为

22、主，是死亡的主要原因 。 阿米巴肝脓肿：是肠阿米巴病最重要的并 发症，长期发热、全身性消耗、 肝脏肿大伴压痛、肝区疼痛为主 要临床表现。 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿2020年9月28日65（2）、肠外阿米巴病：2020年9月28日65四、诊断1、病原诊断： 粪便检查: 查见滋养体或包囊可确诊。 一看：酱红色粘液.腥臭味 取材（滋养体） 二取：脓粘液 三送：及时、保温 方法：生理盐水涂片法、碘液染色法、培养法 组织检查：结肠镜、纤维肠镜、肝穿刺2020年9月28日66四、诊断1、病原诊断：2020年9月28日662免疫诊断： ELISA测抗体：阳性率（%） 肝脓肿 95-100% 急性痢疾 85

23、-95% 带虫者 10- 40%3分子生物学诊断：DNA探针、 PCR 4、鉴别诊断： 肠阿米巴病：与细菌性痢疾、肠结核、血吸虫 病、结肠炎相鉴别。 阿米巴肝脓肿：细菌性肝脓肿、肝癌2020年9月28日672免疫诊断： 2020年9月28日67五、流行与防治1、流行：（1）传染源：患者、带虫者（2）传播途径：经口感染，粪口传播（3）人群易感性：普遍易感（4）流行特征：世界性分布，热带、亚热 带多见，夏秋季发病率高。2020年9月28日68五、流行与防治1、流行：2020年9月28日682、治疗（1）一般治疗：（2）病原治疗： 甲硝咪唑（灭滴灵）：首选 口服：0.40.8g，tid，疗程510天 喹碘仿：肠腔内阿米巴 二氯散糠酸脂（糠脂酰胺）： 抗生素：四环素、巴龙霉素 中药：白头翁、生大蒜（3）并发症治疗：2020年9月28日692、治疗（1）一般治疗：