教培用诊断学心电图课件

1、诊断学心电图课件诊断学心电图课件目的要求： 了解心电图的产生机理及描记 熟悉正常心电图各波段的正常范围 掌握心电图的主要临床应用目的要求： 了解心电图的产生机理及描记 第一节 心电的发生原理与心电向量 第一节 心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段 3、复极阶段+ + +- -+- -心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段 3、复极阶段心肌细胞的除极与复极 + +- -除极复极极化状态- - + +开始除极继续除极 - + + - - + +除极完成 + +- -去极化状态- - + +开始复极 + - -

2、 +继续复极 + +- -极化状态心肌细胞的除极与复极 + +- -除极复极极化状动作电位曲线 动作电位曲线 心电向量的概念（一）向量（二）瞬间综合心电向量 心电向量的概念（一）向量心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图 心室除极程序与各瞬间向量 摸拟空间心向量环 （三） 立体心电向量环1、P向量环 心房除极2、QRS向量环 心室除极3、T向量环 心室复极（三） 立体心电向量环1、P向量环 第二节 心电图的导联以及心电图的形成 第二节 常规心电图导联其他心电图导联 常规心电图导联其他心电图导联常规心电图导联 心电图的形成联接方式及导联轴心电轴和钟向转位常规心电图导联 心电图的形成联接方式

3、及导联轴心电轴和钟向转位常规十二导联双极肢体导联心前区导联加压单极导联常规十二导联双极肢体导联心前区导联加压单极导联标准双极肢体导联 正极 负极 左手腕 右手腕 左脚踝 右手腕 左脚踝 左手腕 标准双极肢体导联 正极 标准双极导联的连接方式 加压单极导联 正极 负极aVR 右手腕 左手腕+左脚踝 aVL 左手腕 右手腕+左脚踝 aVF 左脚踝 左手腕+右手腕加压单极导联 正极 加压单极导联的连接方式 导联轴肢体导联导联轴导联轴肢体导联导联轴心前区导联 正极 负极 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2与 V4连线中点V4 左锁骨中线第5肋间V5 左腋前线V4 水平处V6 左腋

4、中线V4 水平处 左手腕 +右手腕 +左脚踝心前区导联 正极 胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置心前区导联的连接方式 心前区导联的连接方式 提前出现的QRS波群频率350600次/min。典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二0mV（男性）或3.时间心室使一部分心室肌提前激动生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量心电图各波段的组成和命名频率为160240次分左右心房扑动（呈21下传）个或连续的心搏P波起点到Q波起点 P-R间期 左脚踝 右手腕、aVLaVFI度房室传导阻滞（P-R间期0.心电图导线连接红线-右上肢 黄线-左上肢绿线-左下肢黑线-右下肢白线带吸球-胸前区提前出现的QRS波群心

5、电图导线连接红线-右上肢 心电图的形成 立体心电向量环的第一次投影 心电向量图形 立体心电向量环的第二次投影 心电图波形 心电图的形成 立体心电向量环的第一次投影I度房室传导阻滞（P-R间期0.QRS波群形态为室上性型S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过立、avR导联倒置按脱落的特点分为：心电图各波段的组成和命名 左脚踝 右手腕水平型 下斜型 低垂型当异位起搏点的自律性增高或形成折返度型房室传导阻滞解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念P、QRS波规律出现，但两者之间无充分发展期（也称近期）是一种较阵发性心动过速频率更快的异位心室使一部分心室肌提前激动当异位起搏点的自律性增高或形成折返心肌炎

6、、心肌病 等具有参考价值房室交界性期前收缩立体心电向量环的第一次投影 I度房室传导阻滞（P-R间期0.立体心电向量环的第一次投影 额面心量环与肢体导联心电图的关系 额面心量环与肢体导联心电图的关系 横面心向量环与胸导联心电图的关系 心电轴和钟向转位心电轴钟向转位心电轴和钟向转位心电轴钟向转位心电轴 心电轴：心室除极时产生的总QRS 综合向量所指的方向。 正常：左下 电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、 电轴不确定。心电轴 心电轴：心室除极时产生的总QRS 电轴偏移：轻、中、正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移心电轴 判定心电轴的方法：1、目测法：根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心

7、电轴的大致方位。2、计算法：心电轴 判定心电轴的方法：1、目测法：根据肢体I、III导联平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法 振幅法测定心电轴 钟向转位 钟向转位： 指心脏沿其长轴方向发生逆时针 或顺时针的转动钟向转位 钟向转位：教培用诊断学心电图课件 其他心电图导联（一） 监护导联（二） 附加导联 其他心电图导联（一） 监护导联思考题 解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念 列举常规心电图十二导联的连接方法思考题 解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念第三节 正常心电图 第三节 心电图各波段的组成和命名 心电图的测量方法 正常心电图的波形特点 心电图各波段的组成和命名 心电图的测量方心电图各波段

8、的组成和命名1、P波：代表心房除极 心电图各波段的组成和命名1、P波：代表心房除极 心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除极心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心心电图各波段的组成和命名请为下列QRS波命名：心电图各波段的组成和命名请为下列QRS波命名：3、T波：代表心室复极4、U波：5、ST段：心室除极结束到心室复极开始6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需 的时间7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总 时间心电图各波段的组成和命名3、T波：代表心室复极心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名心电图的测量方法心

9、电图的测量方法教培用诊断学心电图课件心电图的测量方法 工具：两脚规 测量项目：各波、段、间期的电压和时间心率的计算心电图的测量方法 电压、时间的测量 波幅的测量 电压、时间的测量 波幅的测量 波宽的测量 波宽的测量 S-T段移位的测量 取T-P段为对照基线，QRS波起点为 对照点 为测量点 S-T段移位的测量 取T-P段为对照基线，QRS波起点为J点 S-T段移位的测量J点 S-T段移位的测量 各段及间期的测量P波起点到Q波起点 P-R间期Q波起点到T波终点 Q-T间期 各段及间期的测量P波起点到Q波起点 P-R间期 心率的计算1、测定邻近2个P-P间隔的时间2、心率整齐时，则：心率60/P-

10、P或R-R间期（s）3、心率不齐时： 测5个心动周期的P-P或R-R间距，取平均值代入上述公式4、估算心率：心率的计算1、测定邻近2个P-P间隔的时间正常心电图的波形特点1、心率和心律： 正常为窦性 频率范围：60100次/分正常心电图的波形特点1、心率和心律：2、P波： 、56导联直立 aVR导联倒置正常心电图的波形特点窦性P波时间电压2、P波：正常心电图的波形特点窦性P波时间电压3、P-R间期 时间：0.12-0.20 s正常心电图的波形特点3、P-R间期正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点 4、QRS波 Q波： 主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4 坏死性Q波（异常Q波、病理

11、性Q波）心梗的典型体征正常心电图的波形特点 4、QRS波心梗的典型体征正常心电图的波形特点 4、QRS波 主波形态： 、aVF、46导联主波向上 16 ：R波逐渐增高，S波逐渐变浅 时间： ：电压正常心电图的波形特点 4、QRS波电压正常心电图的波形特点6、ST段： 正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过 S-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联 可抬高不超过0.3mv外）正常心电图的波形特点6、ST段：7、T波：.形状： .方向：多与QRS波群的主波方向一致 振幅：大于同导联R波的1/10 正常心电图的波形特点7、T波：正常心电图的波形特点 T波形状 正常

12、心电图的波形特点8、U波： 方向：与T波一致9、Q-T间期： 正常心电图的波形特点8、U波：9、Q-T间期：思考题：1.解释下列概念：QRS波、ST段、QT 间期、异常Q波、肺型P波、P-R间期、 二尖瓣型P波QRS波的命名原则P波、P-R间期和QRS波的正常值思考题：1.解释下列概念：QRS波、ST段、QT第四节 异常心电图第四节 目的要求: 房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其 是房颤、期前收缩和急性心肌梗死的心电图特征 正确解释二尖瓣型P波、肺型P波、窦性心律、 代偿间歇(完全性和不完全性) 、多源性室性 期前收缩、房颤、逸搏、文氏现象、预激综合 征等 正确阅读并识别上述异常心

13、电图目的要求: 房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其 心房、心室 肥 大 心房、心室心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心室肥大双心室肥大心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心左心房肥大心电图特点： 双峰型P波，峰距0.04s ， P波时间 0.11s，电压正常，以在、aVF 导联上最为显著， 典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二 尖瓣型P波”左心房肥大心电图特点： 双峰型P波，峰距0.04s ， P左心房肥大左心房肥大右心房肥大 P波尖而高耸，振幅0.25mV，在II、III、 aVF导联表现最突出，称为“肺型P波” 常见于慢性肺源性心脏病

14、及某些先天性心 脏病心电图特点：右心房肥大 P波尖而高耸，振幅0.25mV，在II、III右心房肥大右心房肥大双心房肥大心电图特点： 异常高大，又增宽呈双峰型的P波 常见于风湿性心脏病及某些先天性 心脏病双心房肥大心电图特点： 异常高大，又增宽呈双峰型的P波双心房肥大双心房肥大（一）左室高电压的表现 1、 RV52.5mV 或 RV5+ SV14.0mV（男性）或3.5mV（女性） 、aVLaVF 3 、1.5mV 或 R+ S 左心室肥大（一）左室高电压的表现左心室肥大（三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30（四）ST-T改变心电图特点：左心室肥大心电图特点：左心室肥大左心室肥大左心室肥大右

15、心室肥大（一）右心室高电压的表现 1、RV11.0mV 或 RV1+ SV5 2、V1导联R/S1心电图特点：右心室肥大（一）右心室高电压的表现心电图特点：心电图特点：右心室肥大（二） QRS时限多正常，VATV1（三） 额面平均电轴90（重症可110）（四） ST-T改变心电图特点：右心室肥大（二） QRS时限多正常，VATV1右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损双心室肥大 大致正常的心电图 一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形 同时表现为双侧心室肥大心电图特点：双心室肥大 大致正常的心电图心电图特点：双侧心室肥大双侧心室肥大心肌缺血心肌缺血心肌血供下降 心肌除极和复极影响ST段改变心电

16、图表现T波改变心肌血供下降 心肌除极和复极影响T波改变 T波高大直立 心内膜下心肌缺血T波改变 T波高大直立T波改变 T波倒置 心外膜下心肌缺血冠状T波T波改变 T波倒置冠状T波 T波低平或双向 双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血T波改变 T波低平或双向T波改变ST段改变 ST段移位 心内膜下心肌缺血 心外膜下心肌缺血 水平型或下斜型下移弓背向上型ST段改变 ST段移位 水平型或弓背向上型缺血型ST段的形态水平型 下斜型 低垂型缺血型ST段的形态水平型 下斜型 低垂型心肌梗死心肌梗死基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆基本图形缺血型改变损

17、伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死心肌梗死的图形演变 早期（超急性期或梗塞前期） 急性期 充分发展期（也称近期） 陈旧期（愈合期）心肌梗死的图形演变 早期（超急性期或梗塞前期）急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗死心电图演变规律示意图急性心肌梗死心电图演变规律示意图心肌梗塞的定位诊断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面） 以“异常Q波”出现的导联为定位标准 V1、 V2、 V3导联-前壁、前间壁 V1- V6导联-广泛前壁 、 aVF导联-下壁心梗心肌梗塞的定位诊断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面） 以“异教培用诊断学心电图课件教培用诊断学心电图课件心律失常心律失常心脏的传

18、导体系心脏的传导体系分 类 （一） 激动起源异常窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦异位心律：主动性异位心律：期前收缩、心动过速 扑动与颤动被动性异位心律：逸搏以及逸搏心律 分 类 （一） 激动起源异常窦性心律失常 激动传导异常分 类 （二） 传导障碍： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 房内传导阻滞 室内传导阻滞 异常传导途径： 预激综合症 激动传导异常分 类 （二） 传导障碍：窦性心律失常窦性心律失常正常窦性心律 P波规律出现，、avF导联直 立、avR导联倒置 频率60100次/min 同一导联P-P间隔之差小于0.12s凡具备、条可确定为窦性心律 特点：正常窦性心律 P波规律出现，、a

19、vF导联直 特点：教培用诊断学心电图课件正常窦性心律正常窦性心律窦性心动过速 频率：成人100次/min 1岁以内150次/min 16岁120次/min2. 其他波形值在正常范围内 特点：窦性心动过速 频率：成人100次/min 特点：窦性心动过速 常见于： 生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、 浓茶及咖啡 病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、 心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、 阿托品、硝甘油等药物后窦性心动过速 常见于： 生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓 特点： 频率：60次/min2. 其他波形值在正常范围内窦性心动过缓

20、特点： 频率：60次/min 常见于：窦性心动过缓 生理：运动员、老人或睡眠情况下 病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青 光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低 下、洋地黄过量及应用受体阻滞剂 常见于：窦性心动过缓 生理：运动员、老人或睡眠情况下 特点： 同一导联P-P间隔之差0.12s2. 其他波形值在正常范围内窦性心律不齐 特点： 同一导联P-P间隔之差0.12s窦性心律不齐窦性心律不齐 常见于： 生理：青少年、自主神经功能失调、更年期 综合症 病理：器质性心脏病、洋地黄中毒窦性心律不齐 常见于： 生理：青少年、自主神经功能失调、更窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐快速心律

21、失常快速心律失常期前收缩 房性期前收缩提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差异期前P波后的QRS波群通常正常4. 房性早搏后多有一不完全性代偿间歇期前收缩 房性期前收缩提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差教培用诊断学心电图课件房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导期前收缩 房室交界性期前收缩 提前出现的QRS波群 QRS波前、后可见P-波 完全性代偿间歇期前收缩 房室交界性期前收缩 提前出现的QRS波群房室交界性早搏呈三联心律房室交界性早搏呈三联心律 室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、时间 为0.12s，其前无P波2.T波方向与QRS波的主波方向相反3.室性期前收

22、缩后有一完全性的代偿间欺4.“二联律、三联律” 室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、教培用诊断学心电图课件室性早搏室性早搏期前收缩 临床意义 生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量 病理：器质性心脏病人（心功能不全），心外疾患 偶发的期前收缩，发生在无心脏病的年青人，多无严重性 频发的（每分钟8次），多源性的期前收缩常为病理性表现期前收缩 临床意义 生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量阵发性心动过速 当异位起搏点的自律性增高或形成折返 激动，连续发生快速的激动三次或三次 以上 根据冲动发生部位不同分为室上性（房 性、交界性）与室性阵发性心动过速 当异位起搏点的自律性增高或形成

23、折返 突然发作，突然停止 发作时心率一般在160220次/min 心律大多规则 发作持续时间短，一般为数秒，数分至数小 时，但也有少数病人持续数天阵发性心动过速 特点： 突然发作，突然停止阵发性心动过速 特点：阵发性室上性心动过速以早搏形式出现连续3个或3个以上快速 匀齐的QRS波，形态为室上性2. 频率为160240次分左右3. 常有继发性ST、T改变阵发性室上性心动过速以早搏形式出现连续3个或3个以上快速教培用诊断学心电图课件阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 畸形的QRS波2.节律整齐，频率约为150220次分阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过

24、速扑动和颤动 是一种较阵发性心动过速频率更快的异位 快速心律失常 频率常在250600次/分扑动和颤动 是一种较阵发性心动过速频率更快的异位心房扑动1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波， 频率240400次/min3.房室传导比例位2:14:1，固定或不固定心房扑动1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波，教培用诊断学心电图课件心房扑动（呈21下传）心房扑动（呈21下传）心房颤动1.P波消失、代之以一系列大小、形态、 振幅不一的f波2.频率350600次/min。3.QRS波群形态为室上性型心房颤动1.P波消失、代之以一系列大小、形态、教培用诊断学心电图课件心房颤动心房颤动心室扑动与颤动

25、基本图形以及等电位线消失 心室扑动：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替 频率：200-250次/分 心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不 规则的颤动波代替 频率：180-500次/分心室扑动与颤动 基本图形以及等电位线消失心室扑动心室颤动停搏心室扑动心室颤动停搏心室扑动与颤动心室扑动与颤动缓慢心律失常缓慢心律失常逸搏与逸搏心率 在规律的心脏节律中突然延迟出现的单 个或连续的心搏 1-2个出现时称为逸搏，连续3个获3个以 上称为逸搏心率逸搏与逸搏心率 在规律的心脏节律中突然延迟出现的单房室传导阻滞 度房室传导阻滞 房室传导时间延长、但每个来自心房的 激动均可下传至心室 P-R间期0.21s，每个P波之后有QRS波 群房室传