人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康培训课件

1、人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康曼月乐的作用机制1流产后是否可立即放置IUD/IUS？2流产后的放置时机：立即放置 vs 延迟放置3流产后立即放置曼月乐 vs 含铜IUD4主要内容L.CN.WH.07.2014.03382人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康曼月乐的作用机制1流产后是否可立即放置2流产后的放置时机：31流产后是否可立即放置IUD/IUS？2流产后的放置时机：立即放置 vs 延迟放置3流产后立即放置曼月乐 vs 含铜IUD4主要内容L.CN.WH.07.2014.0338曼月乐的作用机制3人工流产后立即落实高效避孕方法促进

2、生育健康1流产后是否可立即放置2流产后的放置时机：3流产后立即放置4曼月乐是什么?宫内给药系统（IUS）释放孕激素左炔诺孕酮 （初始释放率20 g/24 h）一个IUS提供长达5年的避孕效果4人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康曼月乐是什么?宫内给药系统（IUS）4人工流产后立即落实高放置直径4.8mm19mm32mm纵形管内含52mg左炔诺孕酮T形塑料支架尾丝IUS曼月乐5人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康放置直径4.8mm19mm32mm纵形管内含52mg左炔诺孕 节育作用机理LNG的宫腔局部作用6人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康 节育作用机理LNG的宫腔局部作用6

3、人工流产后立即落实高效1, Barbosal I. et al., Contraception 19902, Videla-Riveral L. et al., Contraception 19873, Mandelin E et al., Human Reproduction 19974, Silverberg S. G. et al., International Journal of Gynecological Pathology 1986内膜放大激素储蓄库控释膜激素局部释放的部位可有效抑制粘膜，下调内膜上雌激素受体，导致子宫内膜对雌激素不敏感独特的控释系统直接向宫腔释放微量LNG：20

4、微克/天L.CN.WH.07.2014.03377人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康1, Barbosal I. et al., Contrac曼月乐的子宫内膜效应使用曼月乐前子宫内膜变化排卵期月经期月经减少使用 曼月乐后排卵期8人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康曼月乐的子宫内膜效应使用曼月乐前子宫内膜变化排卵期月经期曼月乐：药物持续释放 没有血浆浓度的波动Nilsson et al., 1982曼月乐 - 左炔诺孕酮的药代动力学9人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康曼月乐：药物持续释放 Nilsson CG, et al. Clin Endocrinol, 1982,

5、17(6):529-536LNG组织浓度LNG-IUS (IUS)口服 LNG250g血浆0.200.10ng/ml 0.560.20ng/ml脂肪组织1.230.46ng/g4.411.06ng/g子宫肌层2.431.86ng/g1.420.46ng/g子宫内膜808511ng/g3.5ng/g输卵管1.8ng/g1.7ng/g子宫内膜局部的LNG浓度明显高于循环浓度 L.CN.WH.07.2014.033710人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康Nilsson CG, et al. Clin Endocr作用机理肉眼观察 萎缩变薄光镜观察 腺体萎缩、数目减少 间质蜕膜样变 螺旋小动脉

6、血流量减少75% 血管扩张，偶见血栓形成 间质炎症细胞浸润 多核白细胞 淋巴细胞 浆细胞 巨噬细胞子宫内膜抑制作用11人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康作用机理肉眼观察 萎缩变薄子宫内膜抑制作用11人工流产后立无排卵周期 第一年 55% (Xiao) 第一年以后 5-15%(Scholten) 第六年 14% (Xiao)有无排卵与血浆中LNG水平相关 有排卵组 314.26 pmol/L 无排卵组 470.63 pmol/L作用机理抑制排卵12人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康无排卵周期作用机理抑制排卵12人工流产后立即落实高效避孕方法对宫外孕的预防作用使用任何避孕方法对宫外

7、孕(EP)均有防护作用LNG 2 g(WHO 82901, EP)LNG 6 g - Cu(国家攻关课题, 有EP迹象)LNG 20 g0.02/100wyNova T0.25/100wy育龄未避孕妇女1.2-1.6/100wy25-34岁未避孕妇女 7.5-10.6/1000wy13人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康对宫外孕的预防作用使用任何避孕方法对宫外孕(EP)均有防护作LNG-IUS作用机制总结宫颈粘液增厚，抑制精子进入子宫抑制宫内和输卵管内的精子活性和功能下调内膜的雌孕激素受体，抑制子宫内膜生长会出现轻微的异物反应使用初期，一些女性的卵巢功能可能发生改变。但使用1年后，绝大多

8、数女性的卵巢功能可恢复正常适应症： 避孕 特发性月经过多 HRTL.CN.WH.07.2014.033714人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康LNG-IUS作用机制总结宫颈粘液增厚，抑制精子进入子宫L.1流产后是否可立即放置IUD/IUS？2流产后的放置时机：立即放置 vs 延迟放置3流产后立即放置曼月乐 vs 含铜IUD4主要内容L.CN.WH.07.2014.0338曼月乐的作用机制15人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康1流产后是否可立即放置2流产后的放置时机：3流产后立即放置4WHO指南：避孕方法选择的医学标准(2009第4版)LNG-IUS（左炔诺孕酮宫内释放系统）、C

9、u-IUD 流产后放置WHO推荐级别条件级别说明流产后a)早孕1可即时放置b)中孕2可即时放置c)感染性流产41 使用不受任何限制；2 该情况下使用，通常利大于弊3 该情况下使用，从理论上或已有证据说明通常弊大于利 4 该情况下使用，存在影响健康的重大风险世界卫生组织的计划生育基石：避孕方法选择的医学标准 (第4版)，2009L.CN.WH.07.2014.033816人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康WHO指南：避孕方法选择的医学标准(2009第4版)LN1.月经期第3天起至月经干净后7天内2.人工流产负压吸宫术和钳刮术后 中期引产后3.自然流产、药物流产正常转经后4.顺产后42天恶

10、露已净5.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时6.剖宫产后半年7.哺乳期闭经(排除妊娠)8.用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内中国指南：IUD放置时期临床技术操作规范计划生育学分册. 中华医学会, 人民军医出版社, 2013.L.CN.WH.07.2014.033817人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康1.月经期第3天起至月经干净后7天内中国指南：IUD放置时期1流产后是否可立即放置IUD/IUS？2流产后的放置时机：立即放置 vs 延迟放置3流产后立即放置曼月乐 vs 含铜IUD4主要内容L.CN.WH.07.2014.0338曼月乐的作用机制18人工流产后立即落实高效避孕方法促进生

11、育健康1流产后是否可立即放置2流产后的放置时机：3流产后立即放置4曼月乐流产后放置与经期后放置相比，出血模式更优常青, 杨合荣, 王江, 王琳. 中华妇产科杂志. 2008. 43(5): 385-387.流产后立即放置曼月乐，发生点滴出血的比例更低发生阴道点滴流血的比例（%）P0.05P0.05L.CN.WH.07.2014.033819人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康曼月乐流产后放置与经期后放置相比，出血模式更优常青, 杨合曼月乐流产后放置与经期后放置相比，出血模式更优流产后立即放置曼月乐，放置后发生阴道出血的天数更短常青, 杨合荣, 王江, 王琳. 中华妇产科杂志. 2008.

12、 43(5): 385-387.与月经4-5天放置相比，P=0.020L.CN.WH.07.2014.033820人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康曼月乐流产后放置与经期后放置相比，出血模式更优流产后立即放流产后立即放置曼月乐，不增加盆腔感染风险，安全性高常青, 杨合荣, 王江, 王琳. 中华妇产科杂志. 2008. 43(5): 385-387.L.CN.WH.07.2014.033821人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康流产后立即放置曼月乐，不增加盆腔感染风险，安全性高常青, 1流产后是否可立即放置IUD/IUS？2流产后的放置时机：立即放置 vs 延迟放置3流产后立即放置

13、曼月乐 vs 含铜IUD4主要内容L.CN.WH.07.2014.0338曼月乐的作用机制22人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康1流产后是否可立即放置2流产后的放置时机：3流产后立即放置4流产后立即放置曼月乐，避孕效果显著优于含铜IUDPakarinen P, Toivonen J, Luukkainen T. Randomized comparison of levonorgestrel- and copper-releasing intrauterine systems immediately after abortion, with 5 years follow-up. Cont

14、raception. 2003 Jul;68(1):31-4.L.CN.WH.07.2014.033823人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康流产后立即放置曼月乐，避孕效果显著优于含铜IUDPakar流产后立即放置曼月乐，耐受性优于含铜IUDPakarinen P, Toivonen J, Luukkainen T. Randomized comparison of levonorgestrel- and copper-releasing intrauterine systems immediately after abortion, with 5 years follow-up. Co

15、ntraception. 2003 Jul;68(1):31-4.L.CN.WH.07.2014.033824人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康流产后立即放置曼月乐，耐受性优于含铜IUDPakarineAndersson K, et al. Levonorgestrel-releasing and copper-releasing (Nova T) IUDs during five years of use: a randomized comparative trial. Contraception. 1994 Jan;49(1):56-72因盆腔感染风险取环率显著低于含铜IUD放置曼

16、月乐和含铜IUD后5年内，由于盆腔感染（PID）而取环的比例分别为0.8%和2.2%，差异有统计学意义（P0.01）P0.01L.CN.WH.07.2014.033825人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康Andersson K, et al. Levonorges异位妊娠率低于含铜宫内节育器Andersson K, et al. Levonorgestrel-releasing and copper-releasing (Nova T) IUDs during five years of use: a randomized comparative trial. Contraceptio

17、n. 1994 Jan;49(1):56-72L.CN.WH.07.2014.033826人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康异位妊娠率低于含铜宫内节育器Andersson K, et Short M, Dallay D, Omokanye S, et al. Acceptability of long-acting, progestin-only contraception in Europe: A two-year prospective, non-interventional study. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2014 Feb;

18、19(1):29-38.曼月乐是全球受调研的1001名医疗人员最常用的避孕方式L.CN.WH.07.2014.033827人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康Short M, Dallay D, Omokanye S,人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康培训课件曼月乐的常见副反应常见副作用月经出血模式改变（最常见）生殖系统及乳腺卵巢囊肿/乳房肿胀神经系统头痛/偏头痛皮肤及皮下组织痤疮L.CN.WH.07.2014.033729人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康曼月乐的常见副反应常见副作用月经出血模式改变（最常见）生殖曼月乐常见副反应的处理点滴出血的原因：左炔诺孕酮的局部作用

19、血管密度增加表面血管扩张血管脆性异常螺旋动脉发育异常局部存在抗雌作用30人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康曼月乐常见副反应的处理点滴出血的原因：30人工流产后立即落实澳大利亚墨尔本载体激素研究所，针对点滴状出血作了大量研究，结论：没有最好的方法对病人要权衡利弊再作决定：有失败可能 月经模式的改变 闭经：对内膜完全抑制点滴状出血：没有完全抑制曼月乐常见副反应的处理31人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康澳大利亚墨尔本载体激素研究所，针对点滴状出血作了大量研究，结曼月乐常见副反应的处理32处理方法：术前咨询不需特别处理对症治疗：OC 止血药单雌(补佳乐)GnRH 米非司酮人工流产后立

20、即落实高效避孕方法促进生育健康曼月乐常见副反应的处理32处理方法：人工流产后立即落实高效避副反应及其处理 - 闭经33人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康副反应及其处理 - 闭经33人工流产后立即落实高效避孕方法促闭经对生育的影响临床案例张女士38岁3-0-2-3个体经商 2005年 人流加放环 放环后闭经 曼月乐闭经，可逆，不影响生育 2007年取环 2012年3月早孕人流加放环 两个月后月经恢复 2011年5月闭经取环 足月妊娠剖宫产一男婴 一年后早孕人流加放环34人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康闭经对生育的影响临床案例张女士38岁3-0-2-3个体经商曼月乐放置后的超声影

21、像曼月乐副反应的处理环位下移或脱落35人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康曼月乐放置后的超声影像曼月乐副反应的处理35人工流产后立即落曼月乐与含铜IUD在超声下影像的比较曼月乐副反应的处理环位下移或脱落36人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康曼月乐与含铜IUD在超声下影像的比较曼月乐副反应的处理36人曼月乐的纵臂中含有硫酸钡超声图像中在曼月乐的头端及尾端各可见一高回声点，如果把尾端点误认为头端点，可能误判为曼月乐的下移曼月乐如果下移，只要还是位于宫腔内，其释放的药物仍能作用于子宫内膜。不会影响其避孕效果曼月乐下移出血多时,需要干预(推环) 若下移不出血,可临床观察曼月乐副反应的处理环位下移或脱落37人工流产后立即落实高效避孕方法促进生育健康曼月乐的纵臂中含有硫酸钡曼月乐副反应的处理37人工流产后立即曼月乐下移的处理- - 临床案例沈女士44岁1-0-5-1农民临床症状：月经过多伴痛经5年疾病诊断：子宫肌瘤合并腺肌症放环时间：2010. 9. 20 宫腔10cm第一次推环时间：2