慢性阻塞性肺气肿培训课件_第1页
慢性阻塞性肺气肿培训课件_第2页
慢性阻塞性肺气肿培训课件_第3页
慢性阻塞性肺气肿培训课件_第4页
慢性阻塞性肺气肿培训课件_第5页
已阅读5页,还剩33页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿概 述1.阻塞性肺气肿,是气道远端部分膨胀(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。2.肺气肿包括:慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。2慢性阻塞性肺气肿概 述1.阻塞性肺气肿,是气道远端部分膨胀(包括呼吸性细一.病因与发病机理(一)病因肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来,其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。3慢性阻塞性肺气肿一.病因与发病机理(一)病因3慢

2、性阻塞性肺气肿(二)发病机理慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理: 1.气体滞留肺内2.肺泡弹性降低,组织结构破坏总之,肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大,导致肺气肿形成。 4慢性阻塞性肺气肿(二)发病机理慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起发病机制5慢性阻塞性肺气肿发病机制5慢性阻塞性肺气肿二.病理和病理生理 6慢性阻塞性肺气肿二.病理和病理生理 6慢性阻塞性肺气肿(一)肺脏的变化1.肉眼:肺脏过度膨大,失去弹性,灰白色。7慢性阻塞性肺气肿(一)肺脏的变化1.肉眼:肺脏过度膨大,失

3、去弹性,灰白色。72.镜下:见肺泡壁变薄、胀大,破裂或形成大泡,血供减少,弹性纤维网破坏。8慢性阻塞性肺气肿2.镜下:见肺泡壁变薄、胀大,破裂或形成大泡,血供减少,弹性3.病理分型:小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄,导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张全小叶型:呼吸性细支气管狭窄,所属终末肺组织扩张间隔旁型不规则型9慢性阻塞性肺气肿3.病理分型:9慢性阻塞性肺气肿TB:终末细支气管 RB:呼吸性细支气管AD:肺泡管 AS:肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.10慢性阻塞性肺气肿TB:终末细支气

4、管 RB:呼吸性细支气管AD:肺泡管 11慢性阻塞性肺气肿11慢性阻塞性肺气肿(二)、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍:肺顺应性,RV,FEV1,MVV,最大呼气中期流量 。换气功能障碍:通气/血流分布不均匀(三)、肺功能变化12慢性阻塞性肺气肿(二)、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。通气功能障碍:三.临床表现除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外,尚有下列表现: (一)症状1.早期不明显。随病情的发展,可出现逐渐加重的呼吸困难,最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促,以后在平地活动亦感气促,严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重

5、要症状。2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足,出现低氧血症、高碳酸血症。 13慢性阻塞性肺气肿三.临床表现除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外,尚有 (二)体征1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱2.触诊语颤减弱3.叩诊为过清音、肺下界下降4.听诊呼吸音减弱14慢性阻塞性肺气肿 (二)体征14慢性阻塞性肺气肿桶状胸15慢性阻塞性肺气肿桶状胸15慢性阻塞性肺气肿2.如出现呼吸衰竭,除呼吸困难更加严重外,与低氧血症及高碳酸血症相关的临床表现相继出现如:紫绀、神志恍惚、昏迷等。3.如发展至慢性肺原性心脏病,于上腹剑突下可见收缩期心尖搏动,此处心音较心尖部明显等右心增大体征。16

6、慢性阻塞性肺气肿2.如出现呼吸衰竭,除呼吸困难更加严重外,与低氧血症及高碳酸四.实验室与辅助检查 (一)、X线检查 可见肺野透光度增强,膈下降,膈顶平坦,膈及胸廓运动减弱。17慢性阻塞性肺气肿四.实验室与辅助检查 (一)、X线检查17慢性阻塞X线胸片检查肺野扩大,透亮度增加,肋间隙增宽,横隔下降,心界缩小。18慢性阻塞性肺气肿X线胸片检查肺野扩大,透亮度增加,肋间隙增宽,横隔下降,心界(二)、肺功能检查:用力呼气流速持续降低第一秒用力呼气量 / 用力肺活量( FEV1/FVC%)60%残气/肺总量增加(RV/TLC)40% MVV (最大通气量) 80%。19慢性阻塞性肺气肿(二)、肺功能检查

7、:19慢性阻塞性肺气肿(三)、血气分析 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压(Pa2)下降及动脉血二氧化碳分压(PaC2)增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时,pH值下降。20慢性阻塞性肺气肿(三)、血气分析 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压(Pa五.诊断 (一)原发病(主要是慢性支气管炎)的存在。(二)逐渐加重的呼吸困难。(三)肺气肿体征,诊断并不难。(四)根据临床表现,结合病因、病理,临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型: B型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现,显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型。21慢性阻塞性肺气肿五.诊断 (一)原发病(主要是慢性支

8、气管炎)的存在。21慢性六.并发症 自发性气胸慢性肺原性心脏病呼吸衰竭胃溃疡继发性红细胞增多症22慢性阻塞性肺气肿六.并发症 自发性气胸22慢性阻塞性肺气肿治疗目的:改善呼吸功能,提高患者工作、生活能力。1、积极控制原发病2、改善营养状态3、呼吸训练4、手术治疗体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗七.治疗 23慢性阻塞性肺气肿治疗目的:改善呼吸功能,提高患者工作、生活能力。体育锻炼七.慢性阻塞性肺气肿培训课件 4.气体交换受损:与COPD继发感染有关。 5.焦虑、个人应对无效 :与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。 6.潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭。25慢性阻塞性肺气肿 4.气体交换受损

9、:与COPD继发感染有关。25慢性阻塞性肺九.护理措施(一)遵医嘱给予抗炎治疗,有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽,指导病人正确咳嗽,促进排痰。痰量较多不易咳出时,按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。 26慢性阻塞性肺气肿九.护理措施(一)遵医嘱给予抗炎治疗,有效地控制呼吸道感染(二)改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。 1.合理用氧:氧疗非常重要,对呼吸困难伴低氧血症者,采用低流量持续给氧,流量l2Lmin.提倡长期家庭输氧疗法,每天氧疗时间不少于15小时,特别是睡眠时间不可间歇,以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。2.呼吸训练:缩唇呼气和腹式呼吸训练。2

10、7慢性阻塞性肺气肿(二)改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功腹式呼吸(1)腹式呼吸:肺气肿患者常呈浅速呼吸,呼吸效率低,让患者作深而慢的腹式呼吸,通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练,可使呼吸阻力减低,肺泡通气量增加,提高呼吸效率。28慢性阻塞性肺气肿腹式呼吸(1)腹式呼吸:肺气肿患者常呈浅速呼吸,呼吸效率低,体位:开始训练时以半卧位,膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾,可使腹肌放松,舒缩自如,全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松,情绪安定,平静呼吸。训练方法29慢性阻塞性肺气肿体位:开始训练时以半卧位,膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向训练方法呼吸训练:用鼻吸气,经口呼气,呼吸要

11、缓慢均匀,切勿用力呼气,吸气时腹肌放松,腹部鼓起,呼气时腹肌收缩,腹部下陷。开始训练时,患者可将一手放在腹部,一手放在前胸,以感知胸腹起伏,呼吸时应使胸廓保持最小的活动度,呼与吸时间比例为23:1,每分钟l0次左右,练习数次后可稍事休息,两手交 换位置后继续进行训练。每日训l练两次,每次l015分钟,熟练后可增加训练次数和时间,并可在各种体位时随时进行练习。30慢性阻塞性肺气肿训练方法呼吸训练:用鼻吸气,经口呼气,呼吸要缓慢均匀,切勿31慢性阻塞性肺气肿31慢性阻塞性肺气肿缩唇呼气(2)缩唇呼气:肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低,小气道阻力增高,呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡内,如在呼气

12、时将口唇缩成吹笛子状,气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压,防止呼气时小气道过早陷闭,以利肺泡气排出。总之,患者掌握腹式呼吸,并将缩唇呼气融人其中,便能有效增加呼吸运动的力量和效率,调动通气的潜能。32慢性阻塞性肺气肿缩唇呼气(2)缩唇呼气:肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低,小气十.饮 食(三)饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,少吃产气食品,防止产气影响膈肌运动。应重视营养摄人,改善营养状态,提高机体的免疫力。33慢性阻塞性肺气肿十.饮 食(三)饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食十一.全身性运动(四)全身性运动:全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜

13、力,可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等,锻炼方式、锻炼时速度、距离,根据病人身体状况决定。34慢性阻塞性肺气肿十一.全身性运动(四)全身性运动:全身运动锻炼结合呼吸锻炼能十二.心理护理(五)心理护理:由于长期呼吸困难,病人容易丧失信心,多有焦虑、抑郁等心理障碍,护士应聆听病人的叙述,做好病人与家属及单位间的沟通,疏导其心理压力,必要时请心理医生协助诊治。35慢性阻塞性肺气肿十二.心理护理(五)心理护理:由于长期呼吸困难,病人容易丧失十三.健康教育 1.戒烟,使病人了解吸烟的危害,改善生活环境。 2.增强体质,防止急性呼吸道感染,进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人,改善营养状况。 3.坚持全身运动和呼吸训练,进行适宜的全身活动,指导病人制定合理的运动计划。36慢性阻塞性肺气肿十三.健康教育 1.戒烟,使病人了解吸烟的危害,改善生活 4.家庭氧疗

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论