心肺复苏201X课件

1、心肺脑复苏丛 燕华东医院急诊科1精选心肺脑复苏丛 燕1精选猝死的定义定义：猝死指突然发生、出乎意料的意外死亡。1970WHO认定猝死概念：突然而未能预料的死亡，或急性症状及体征发生后24小时内的死亡。1979年WHO重新认定猝死概念：看来健康的人，或是病情平稳或正在好转患者，在6小时内意想不到地发生非暴力性死亡。1982年Gold stein认为，在症状起始后1小时内的死亡称为猝死。2精选猝死的定义定义：猝死指突然发生、出乎意料的意外死亡。2精选猝死的定义目前，我国多采用WHO 6小时的诊断标准，但从猝死的突发和意外性而言，多数心脏病专家将1小时作为心源性猝死的时间标准。 3精选猝死的定义目前

2、，我国多采用WHO 6小时的诊断标准，但从猝死心搏呼吸骤停的原因 心源性猝死冠状动脉粥样硬化性心脏病 80-90%心肌病：肥厚型心肌病、扩张型心肌病等心肌炎：各种感染性或非感染性心肌炎心脏瓣膜病 ：主动脉瓣膜病变等 心脏电生理紊乱：预激综合症、长QT综合征等心包填塞其他4精选心搏呼吸骤停的原因 心源性猝死4精选心搏呼吸骤停的原因 非心源性意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息、自缢等各种原因引起的中毒：CO中毒、有机磷中毒、灭鼠药中毒等各种原因所致严重休克酸碱失衡与电解质紊乱：严重酸中毒、高钾血症、低钾血症等5精选心搏呼吸骤停的原因 非心源性5精选心搏呼吸骤停的原因 非心源性药物致恶性心律失常

3、：洋地黄、氨茶碱等其他： 某些脑血管意外、重症坏死性胰腺炎、迷走神经受刺激致反射性心搏呼吸骤停、麻醉意外等6精选心搏呼吸骤停的原因 非心源性6精选心肺脑复苏的定义心搏、呼吸骤停和意识丧失的意外情况发生时，以迅速而有效的人工呼吸和心脏按压使呼吸循环重建的同时，积极保护大脑，最终使大脑智力完全恢复。这一系列的抢救措施和复苏过程称为心肺脑复苏（cardio pulmon-ary cerebral resusitation,CPCR)。实践证明，心肺复苏是关键，而大脑复苏更加重要。7精选心肺脑复苏的定义心搏、呼吸骤停和意识丧失的意外情况发生时，以心肺脑复苏的紧迫性大脑对缺氧最敏感，是高氧耗的组织。它占

4、体重的2%，其血流量占心排血量的15%，而耗氧量占全身耗氧量的20%。一般脑缺氧4-6分钟后可出现不可逆的大脑损害，故心搏停止时间越长，进行复苏愈加困难，成功希望亦越小。动物实验发现：复苏开始每晚1分钟则存活率下降3，除颤每晚1分钟则存活率下降7-8。心肺复苏的意义不仅要使心肺功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人的发生。8精选心肺脑复苏的紧迫性大脑对缺氧最敏感，是高氧耗的组织。它占体重如何判断心搏骤停突然意识丧失颈动脉搏动消失喘息发绀瞳孔扩大呼吸停止9精选如何判断心搏骤停突然意识丧失喘息9精选如何判断心搏骤停 四不要不要等能否听到心音不要等心脏骤停的各项诊断依

5、据均具备不要等心电图证实不要等静脉通路建立10精选如何判断心搏骤停 四不要10精选如何判断心搏骤停 五要点 神志丧失、昏迷、口唇由苍白变为青紫 。（10-20秒）大动脉搏动消失、心音消失、血压测不到。（30秒）双侧瞳孔散大、四肢抽搐。（30-40秒）呼吸停止、大小便失禁。（20-60秒）双侧瞳孔散大、固定。（1-2分钟）11精选如何判断心搏骤停 五要点 11精选如何判断心搏骤停心电图心室纤颤波心室静止心肌电-机械分离12精选如何判断心搏骤停心电图心室纤颤波心室静止心肌电-机械分离122010美国心脏协会心血管急救成人生存链13精选2010美国心脏协会心血管急救成人生存链13精选心肺脑复苏基础生

6、命支持 （BLS）进一步生命支持（ALS）延续 生命支持（PLS）14精选心肺脑复苏基础生命支持进一步生命支持延续 生命支持（PLS）基础生命支持A、B、C、D“A” (airway)保持呼吸道通畅 “B” (breathing)人工呼吸 “C” (circulation)人工循环“D“（defibrillation) 除颤 15精选基础生命支持A、B、C、D15精选A-判断意识 轻拍肩膀 高喊患者姓名 无反应 意识丧失16精选A-判断意识 轻拍肩膀16精选A-立刻呼叫17精选A-立刻呼叫17精选A-救护体位 患者去枕仰卧位 头部外伤者：水平仰卧，头部稍抬高 面色发红者：头高脚低位 面色青紫者

7、：头低脚高位 救护员位于患者一侧（一般为右侧）， 两腿自然分开与肩同宽跪贴于患者肩、胸部。18精选A-救护体位 患者去枕仰卧位18精选A-开放气道注意取下假牙松解衣领、裤带清除口鼻内的污物及呕吐物19精选A-开放气道注意19精选A-开放气道仰头抬颈法：病人平卧，一手放于病人颈后将颈部上台，将另一手置于病人前额，以小鱼际侧下按前额，使病人头后仰，颈部抬起。此种手法禁用于头颈部外伤者。20精选A-开放气道仰头抬颈法：病人平卧，一手放于病人颈后将颈部上台A-开放气道仰头举颌法：一手置于患者前额，向下、后推动患者的头部，使其头部后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨近下颌或下颌角处，举起下颌，使头部过伸。

8、21精选A-开放气道仰头举颌法：一手置于患者前额，向下、后推动患者的A-开放气道托颌法：把手放置病人头部两侧，肘部支撑在病人躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如病人紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧病人的鼻孔。 此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对怀疑有头、颈部创伤的病人，此法更安全。不会因颈部动作而加重颈部损伤。22精选A-开放气道托颌法：把手放置病人头部两侧，肘部支撑在病人躺的B-判断呼吸耳听 口鼻呼吸声眼看 胸部或上腹部起伏面感觉气流的吹拂感 无呼吸 人工呼吸23精选B-判断呼吸耳听 口鼻呼吸声23精选B-人工呼吸口对口吹气口对鼻吹

9、气口对口鼻吹气口对呼吸面罩吹气24精选B-人工呼吸口对口吹气24精选B-人工呼吸 口对口人工呼吸：在气道通畅的情况下，术者用放在患者前额部手的拇指和食指捏紧患者鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。术者吸一口气，用双唇包严患者口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，吹气时间为1秒以上，同时观察患者胸部隆起。吹气完毕，术者松开捏鼻翼的手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部有无下降，听、感觉患者呼吸情况，准备进行下次吹气。 成人吹气频率：1012次/分；每次吹入气体量500600mL。25精选B-人工呼吸 口对口人工呼吸：25精选B-人工呼吸26精选B-人工呼吸26精选B-人工呼吸简易呼吸囊通气法27精选B-人工呼吸简易呼吸

10、囊通气法27精选B-人工呼吸操作者站于患者右后方，将面罩紧贴于患者口鼻，左手拇指和食指分开固定压紧面罩，其余3指托起患者下颌（呈EC手法），使面罩紧贴患者口鼻无漏气。右手挤压呼吸囊 （每次送气400-600ml），无自主呼吸的患者10-12次/分28精选B-人工呼吸操作者站于患者右后方，将面罩紧贴于患者口鼻，左手B-人工呼吸边挤压边观察：面罩内有气雾活瓣运转正常胸廓随挤压而起伏面色口唇转为红润SaO2上升29精选B-人工呼吸边挤压边观察：29精选C-判断脉搏方法： 一手置于患者前额，使其头后仰，另一手触摸近侧颈动脉。位置： 气管正中旁开2指（男性可先触及喉结）30精选C-判断脉搏方法：30精选

11、C-胸外心脏按压按压部位： 胸部正中乳头连线水平（胸骨中下1/3处） 胸骨下切迹上2横指 31精选C-胸外心脏按压按压部位：31精选C-胸外心脏按压快速定位法： 32精选C-胸外心脏按压快速定位法：32精选C-胸外心脏按压按压应平稳，有节律不间断地按压，按压频率至少100次/分按压与放松时间相等， 放松后，掌根不能离开胸壁按压深度至少5cm33精选C-胸外心脏按压按压应平稳，有节律不间断地按压，按压频率至C-胸外心脏按压按压方法 按压与吹气之比为30：2反复进行，完成5个周期后再评估循环体征并发症 肋骨骨折、肝裂伤、气胸、血胸、心包积血等多为按压手法和位置不恰当引起34精选C-胸外心脏按压按压

12、方法34精选C-胸外心脏按压要点有力的按压快速按压尽量减少按压中断保证胸廓充分回弹按压人每2分钟轮换，保证按压质量35精选C-胸外心脏按压要点35精选C-胸外心脏按压 按压有效标志缺氧情况明显改善瞳孔由大变小按压时可及大动脉搏动有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸36精选C-胸外心脏按压 按压有效标志36精选D-除颤除颤前策略心前区叩击：握拳从20-40cm高度用小鱼肌快速向心前区捶击1次。适应证：完全性房室传导阻滞患者；目击下发生的心脏停搏；监护下的患者，如出现扭转性室速、室颤。除颤前CPR：心搏骤停大于4-5分钟，除颤前先行5个周期的CPR。37精选D-除颤除颤前策略37精选早期CPRCAB38

13、精选早期CPRCAB38精选D-除颤位置:右侧锁骨下 心前区能量：单相波 360J 双向波 截断指数波 150-200J 直线波 120J39精选D-除颤位置:右侧锁骨下39精选进一步生命支持气管内插管，呼吸机应用。开放静脉，药物治疗。心电监护，纠正心律失常。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。40精选进一步生命支持气管内插管，呼吸机应用。40精选复苏时第一线药物的应用1肾上腺素 心肺复苏的首选药物（1）药理作用：具有和受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺，可使外周动脉血管收缩，增加主动脉舒张压，从而改善心肌和脑血流供应 小剂量(0.3ug/kg.min)使阻力血管扩张，降低心脏后负荷，减少心肌耗氧量，

14、改善心肌工作效率。 中等剂量(0.7ug/kg.min)，使阻力血管扩张，容量血管收缩，回心血量增加，心脏前负荷增加，提高心输出量。 大剂量时，受体兴奋大于受体兴奋表现在收缩压、舒张压均明显升高，改善冠脉血流。 （2）剂量：美国心脏病学会推荐，成人标准剂量为每次1.0mg，3-5分钟一次，称标准剂量。41精选复苏时第一线药物的应用41精选复苏时第一线药物的应用2抗心律失常药利多卡因：复苏中推荐剂量1.0-1.5mg/kg，必要时3-5分钟重复，总量为3mg/kg。胺碘酮：首次300mg静脉推注，再次150mg静脉推注。42精选复苏时第一线药物的应用2抗心律失常药42精选复苏时第一线药物的应用3

15、阿托品（1）药理作用：阿托品是胆碱能神经阻滞剂，能解除迷走神经对心脏的抑制作用，特别适用于迷走神经反射所致的心跳停止；阿托品还能抑制腺体分泌；缓解支气管痉挛，这对保持呼吸道通畅和肺通气有利。（2）适应证：缓慢性心律失常，尤其是迷走神经反射所致的心跳骤停。（3）剂量：静脉推1.0mg,3-5min可重复，消除迷走作用最大剂量为0.04mgkg。43精选复苏时第一线药物的应用3阿托品43精选复苏时第一线药物的应用4. 碳酸氢钠 过去碳酸氢钠作为CPR时主要常用药物，目的在于消除心脏骤停时代谢性酸中毒。近年通过实验和临床研究发现，心脏骤停后10min以内，主要以呼吸性酸中毒为主，之后才出现代谢性酸中

16、毒。心肺复苏在没有建立有效的人工呼吸时，由于不能有效地排出体内C02，过早输入碳酸氢钠，虽可使血液碱化，但由于碳酸氢根不能通过血脑屏障，而解离后的CO2可迅速扩散通过血脑屏障，使脑脊液酸化，加重颅内酸中毒，更进一步加重脑水肿。44精选复苏时第一线药物的应用4. 碳酸氢钠 过去碳酸氢复苏时第一线药物的应用补充碳酸氢钠的适应证肯定循环骤停超过10分钟已肯定存在代酸、高钾血症三环类抗抑郁药以及巴比妥酸盐过量大约95淹溺者有代谢性酸中毒原则：宁少勿多，宁酸勿碱剂量：1mmol/kg，以后根据血气分析给予补充45精选复苏时第一线药物的应用补充碳酸氢钠的适应证肯定循环骤停超延续生命支持维持呼吸防止脑缺氧和

17、脑水肿 降温：33-340C；脱水；防止抽搐；高压氧治疗；促进早期脑血流灌注防止急性肾功能衰竭其他46精选延续生命支持维持呼吸46精选终止复苏指征脑死亡和心血管无反应性，即可终止复苏目前，临床上终止复苏的指征： 循环停止15分钟以上，标准复苏30分钟仍无 心电活动者； 室颤经1小时以上多次除颤与抢救，室颤仍存在者； 经30-60分钟标准复苏，始终不能出现自主、有效的心搏者。47精选终止复苏指征脑死亡和心血管无反应性，即可终止复苏47精选脑死亡 1968年美国哈佛医学院脑死亡定义审查特别委员会提出了“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准，制定了世界上第一个脑死亡诊断标准： 1.不可逆的深度昏迷； 2.自发呼吸停止； 3.脑干反射消失； 4.脑电波消失(平坦)。 凡符合以上标准，并在24小时或72小时内反复测试，多次检查，结果无变化，即可宣告死亡。但需排除体温过低(32.2)或刚服用过巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种情况。48精选脑死亡 1968年美国哈佛医学院脑死亡定义审查特别委员会提脑死亡 1997年，日本器官移植法规定脑死亡判定须有以下5项依据： (1)无呼吸试验(离开人工呼吸机即没有自主呼吸)； (2)深昏