心脏病患者的正压通气─心肺相互作用-课件

1、心脏病患者的正压通气:心肺相互作用心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件1心脏病患者的正压通气:心肺相互作用心脏病患者的正压通气心利益冲突无心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件2利益冲突无心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件2机械通气是心脏病患者常用的治疗手段美国6个州共6,469,674名住院患者180,326 (2.8%)接受机械通气AMI1.7%心脏功能不全18.4%全球20个国家361个ICU中15,757名患者5,183 (33%)接受机械通气急性呼衰68.8%原因术后20.8%肺炎13.9%充血性心衰10.4%全身性感染8.8%创伤7.9%Wunsch H,

2、Linde-Zwirble WT, Angus DC, et al. The epidemiology of mechanical ventilation in the United States. Crit Care Med 2010; 38: 1947-1953Esteban A, Anzueto A, Frutos F, et al. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation. A 28-day international study. JAMA 2002; 287: 3

3、45-355心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件3机械通气是心脏病患者常用的治疗手段美国6个州共6,469,6自主呼吸及机械通气对心血管的影响Shekerdemian L, Bohn D. Cardiovascular effects of mechanical ventilation. Arch Dis Child 1999; 80: 475-480正压通气胸腔内压肺容积前负荷后负荷心率心肌收缩力心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件4自主呼吸及机械通气对心血管的影响Shekerdemian L正压通气对心血管的影响Scharf SM, Caldini P, Ingram RH

4、. Cardiovascular effects of increasing airway pressure in the dog. Am J Physiol 1977; 232: H35-H43心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件5正压通气对心血管的影响Scharf SM, Caldini 胸腔内压改变的血流动力学影响ThoraxVenousReturnLVEjection心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件6胸腔内压改变的血流动力学影响ThoraxVenousLV心脏自主呼吸对LV充盈的影响Lemaire, et al. Anesthesiol 1988; 69: 171-

5、179心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件7自主呼吸对LV充盈的影响Lemaire, et al. An胸腔内负压的剧烈波动可导致肺水肿哮喘持续状态上气道梗阻肺水肿Stalcup and Mellins. N Engl J Med 1977; 297: 592-596 Kanter and Watchko. Am J Dis Chil 1984; 138: 356-358Luke et al. Pediatrics 1966; 37: 762-768Oswalt et al. JAMA 1977; 238: 1833-1835Miro et al. Chest 1989; 96: 14

6、30-1431心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件8胸腔内负压的剧烈波动可导致肺水肿哮喘持续状态Stalcup NPPE的发病机制Upper Airway ObstructionMuller ManeuverITP more negativePulm. blood volumePulm. arterial pressureTransudationPulmonary EdemaCapillary permeabilityPulm. capillary damagePulm. arterial constrictionSystemic vasoconstrictionCNSHypoxiaL

7、V afterloadPulm. venous pressurePericapillary hydrostatic pressureCO心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件9NPPE的发病机制Upper Airway ObstructITP升高能够降低LV后负荷，增加心输出量-受体阻滞剂诱导的急性心功能衰竭（犬模型）Pinsky et al. J Appl Physiol 1983; 54: 950-955Pinsky et al. J Appl Physiol 1985; 58: 1189-1198合并CHF的心肌病患者Pinsky & Summer. Chest 1983; 84:

8、 370-375急性心功能衰竭犬模型心动周期特异性ITP增加Pinsky et al. J Appl Physiol 1986; 60: 604-612预防低血容量下CO下降Matuschak et al. J Appl Physiol 1986; 61: 44-53急性二尖瓣返流的犬模型Stein et al. J Appl Physiol 1990; 69: 2120-2125心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件10ITP升高能够降低LV后负荷，增加心输出量-受体阻滞剂诱导ITP改变对LV射血的影响ITP下降能够增加LV射血压，增加LV后负荷ITP升高能够降低LV射血压，降低LV后

9、负荷Buda, Pinsky, et al. N Engl J Med 1979; 301: 453-459Pinsky, et al. J Appl Physiol 1983; 54: 950-955心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件11ITP改变对LV射血的影响ITP下降能够Buda, Pins呼吸周期对左室每搏输出量的影响Jallon JF, Abdulhay E, Calabrese P, et al. A model of mechanical interactions between heart and lungs. Phil Trans R Soc A 2009; 36

10、7: 4741-4757心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件12呼吸周期对左室每搏输出量的影响Jallon JF, AbduLV PV曲线，MVO2和心脏做功的关系StrokeWorkElastance-DefinedPotentialWorkThe hidden mechanical work of the LVSuga H, Hayashi T, Shirahata M. Ventricular systolic pressure-volume area as predictor of cardiac oxygen consumption. Am J Physiol 1981; 2

11、40: H39-H44心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件13LV PV曲线，MVO2和心脏做功的关系StrokeElasLV压力容积面积(PVA)Vendelin M, Bovendeerd PHM, Engelbrecht J, et al. Optimizing ventricular fibers: uniform strain or stress, but not ATP consumption, leads to high efficiency. Am J Physiol 2002; 283: H1072-H1081LV VolumeStrokeWorkPELV Volum

12、ePVALV PressureATP/MVO2PVA心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件14LV压力容积面积(PVA)Vendelin M, BoveLV PV曲线，MVO2和心脏做功的关系LV VolumeLV PressureABLV VolumeLV PressureABMVO2A MVO2B两个P/V环：每搏功相同PVA及MVO2不同心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件15LV PV曲线，MVO2和心脏做功的关系LV VolumeL正压通气对LV前负荷和后负荷的影响Denault AY, Gorcsan J, Pinsky MR. Dynamic effects of

13、positive-pressure ventilation on canine left ventricular pressure-volume relations. J Appl Physiol 2001; 91: 298-308心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件16正压通气对LV前负荷和后负荷的影响Denault AY, G正压通气对LV前负荷和后负荷的影响Denault AY, Gorcsan J, Pinsky MR. Dynamic effects of positive-pressure ventilation on canine left ventricular pre

14、ssure-volume relations. J Appl Physiol 2001; 91: 298-308心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件17正压通气对LV前负荷和后负荷的影响Denault AY, G正压通气对LV前负荷和后负荷的影响Dhainaut JF, Devaux JY, Monsallier JF, etal. Mechanisms of decreased left ventricular preload during continuous positive pressure ventilation in ARDS. Chest 1986; 90:74-80心脏

15、病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件18正压通气对LV前负荷和后负荷的影响Dhainaut JF, LV收缩力正常时ITPITPIncreased LV Ejection PressureIncreased LV PreloadDecreased LV Ejection PressureDecreased LV PreloadESPVRPinsky MR. The hemodynamic consequences of mechanical ventilation: an evolving story. Intensive Care Med 1997; 23: 493-503心脏病患者的正

16、压通气心肺相互作用 ppt课件19LV收缩力正常时ITPITPIncreased LV ELV收缩力降低时ITPITPIncreased LV Ejection PressureIncreased LV PreloadDecreased LV Ejection PressureDecreased LV PreloadESPVRPinsky MR. The hemodynamic consequences of mechanical ventilation: an evolving story. Intensive Care Med 1997; 23: 493-503心脏病患者的正压通气心肺相互

17、作用 ppt课件20LV收缩力降低时ITPITPIncreased LV E无创CPAP和BiPAP能够减轻心脏应激CPAP能够减轻急性心源性肺水肿(ACPE)患者的心脏缺血Rasanen et al. Am J Cardiol 55:296-300, 1985如果CPAP能够消除ACPE患者的胸腔内负压，才能发挥有益作用Rasanen et al. Chest 87:158-62, 1985面罩CPAP可避免ACPE患者气管插管Bersten et al. N Engl J Med 325:1825-30, 1991面罩BiPAP以及PSV可改善ACPE患者氧合，避免气管插管Massip e

18、t al. Lancet 356:2126-32, 2000Giacomini et al. Chest 123:2057-61, 2003Nava et al. Am J Respir Crit Care Med 168:1432-7, 2003Ferrer et al. Am J Respir Crit Care Med 168:1438-44, 2003CPAP和BiPAP对ACPE具有相似的有益作用Park et al. Crit Care Med 32:2407-15, 2005面罩BiPAP能够改善OSA患者的左心室功能Kaneko et al. N Engl J Med 348:

19、1233-41, 2003心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件21无创CPAP和BiPAP能够减轻心脏应激CPAP能够减轻急性急性心梗时的CPAPRasanen et al. Chest 1985； 87: 158-162心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件22急性心梗时的CPAPRasanen et al. ChestCPAP对CHF患者ITP的影响Naughton MT, Rahman A, Hara K, et al. Effect of continuous positive airway pressure on intrathoracic and left ventr

20、icular transmural pressures in patients with congestive heart failure. Circ 1995; 91: 1725-1731心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件23CPAP对CHF患者ITP的影响Naughton MT, RCPAP对CHF患者ITP的影响Naughton MT, Rahman A, Hara K, et al. Effect of continuous positive airway pressure on intrathoracic and left ventricular transmural pr

21、essures in patients with congestive heart failure. Circ 1995; 91: 1725-1731心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件24CPAP对CHF患者ITP的影响Naughton MT, RCPAP改善CHF患者的LV功能24名合并CHF的OSA患者夜间CPAP x 1 mth vs. 对照组夜间CPAP组病情改善OSA发作减少收缩压降低 (126 to 116 mmHg)心率减慢 (68 to 63 bpm)LV射血分数改善 (25 to 34%)LV收缩末内径减小 (55 to 53 mm)Kaneko et al. N

22、Engl J Med 2003; 348: 1233-1241心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件25CPAP改善CHF患者的LV功能24名合并CHF的OSA患者CPAP改善CHF患者的LV功能Kaneko et al. N Engl J Med 2003; 348: 1233-1241心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件26CPAP改善CHF患者的LV功能Kaneko et al. ACPE时的面罩CPAP39名ACPE患者随机分为面罩CPAP组或氧疗组(FiO2 0.4)研究持续24 h30分钟后呼吸频率及PaCO2下降24 h时两组患者生理指标相似气管插管比例CPAP组0

23、/20对照组7/19Bersten et al. N Engl J Med 1991; 325: 1825-1830心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件27ACPE时的面罩CPAP39名ACPE患者随机分为面罩CPAACPE时的面罩CPAPBersten et al. N Engl J Med 1991; 325: 1825-1830CPAPO2心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件28ACPE时的面罩CPAPBersten et al. N EACPE的无创通气Masip, et al. Lancet 2000; 356: 2126-2132Control(n = 18)NIPSV(n = 19)心脏病患者的正压通气心肺相互作用 ppt课件29ACPE的无创通气Masip, et al. Lancet ACPE的无创通气Masip, et al. Lancet 2000; 356: 2126-2132心