肺保护通气课件

1、呼吸机临床新技术应用 瑞士菲萍系列呼吸机高频呼吸机常频呼吸机无创呼吸机新生儿呼吸机特性 压控型呼吸机（PCV）：定时、限压、持续气流1、保留了定压型及定容型呼吸机能在气道阻力增加 和肺顺应性下降时，仍能保证通气量的优点。2、又具有压力峰值受限制，而不容易造成气压伤， 插管漏气时通气依然安全的特点。3、新进展：增加容量限制、容量保证功能，便于 实施肺保护性通气。 是目前最适合早产儿、新生儿、婴儿的呼吸机机械通气原理1、机械通气系统如图所示 它只能帮助病人吸气， 呼气靠胸腔回缩排出。2、病人吸气时 按预设的吸气压力、 吸气时间、吸气流速 向肺内供气。3、病人呼气时 呼气阀打开，胸腔回缩排出肺 内气

2、体。此时呼吸机 提供一个基础气流（呼气气流）以维持PEEP压力。可以联想到人工呼吸的过程通气波形1、压力波形： 吸气开始后，肺内压力逐渐升高到预设压力值， 维持到吸气时间结束转为呼气。（见图中A期） 呼气开始后，肺内压力逐渐下降，呼气末期肺 内压为PEEP值。 （见图中B期）2、流速波形： 吸气开始后，流速最大（设定值）随着肺的充 盈，流速逐渐下降到零。（正向） 呼气期 ，胸腔收缩排出肺内气体(负向）。3、容量波形： 吸气期按设定压力、流速、时间向肺内通气。 这时肺容积大小，主要由肺顺应性决定。 呼气期 ，胸腔收缩排出肺内气体，肺容量由 功能残气量、气道阻力、及PEEP值决定。1、吸气流速高，

3、压力上 升快，平台时间长。 利于肺内气体再分布。2、吸气和呼气之间转换 以Ti和Te切换。3、呼气流速可维持PEEP， 在病人自主呼吸时作 为气源。 压力波形图解小气道塌陷气道阻力：粘性阻力气道阻力影响肺泡内压力上升或下降时间 通气中的非弹性阻力1、与呼吸道内径有关的 气道阻力。2、呼吸器官组织变形 所受到的粘性阻力 （分泌物等） 气道阻力对通气的影响1、小气道阻力增加时 只要仍能保持通畅 延长呼气时间有可 能把肺泡内多余气 体排出。2、小气道塌陷后,延长 呼气时间也不能使 肺泡内气体排除。肺顺应性：弹性阻力顺应性低：同样气压下使肺膨胀变小肺保护性通气策略 肺保护性通气策略是指： 1、限制气道

4、压力25CmH2O，防止产生气压伤 2、限制一定的潮气量，防止肺部容积伤 3、允许较高的水平PaCO2，防止低炭酸血症，造 成脑损伤。 可控制在4560mmHg 4、给予一个较高水平的呼气末正压改善肺顺应性。 思考：怎样控制潮气量来保护肺常频通气的控制要求：防止肺过度膨胀：防止通气不足及气压伤设置吸入潮气量最大值对潮气量在正常范围的机械通气不干涉菲萍便于实施肺保护性通气容量保证与容量限制1、容量限制： 病情好转过程中的第二保证，一般设定在810ml/kg, 如果大于此值，会自动缩短吸气时间，限制潮气量。 因为只改变吸气时间，气管插管有泄露时依然可用。2、容量保证： 上机之初的设定，满足最低的潮

5、气量要求，一般设定在68ml/kg,如果不能达到，可自动提高吸气压力来提高 潮气量。 因为可自动调整吸气压力，气管插管有泄露时不能使用。容量保证原理容量压力压力限制值目标容量值时间时间容量保证：在压力限制条件下，将自动调整吸气压力，确保病人吸入的潮气量达到设定的容量值高频容量保证 肺复张 肺复张功能：1、肺复张频率2、肺复张压力3、持续时间高频容量保证：根据肺顺应性及气道阻力变化，自动调整振幅（振幅值变为橘黄色）防止肺损伤及过度通气造成脑损伤 1、潮气量按23mL/Kg 计算、 2、DCO2VTF 计算（VT：潮气量、F：频率）鼓膜式震荡通气特点1、鼓膜(或活塞)的运动是形成双向气流的关键2、

6、主动呼气终于解决了高频通气时CO2潴留问题 主动呼气有利于呼吸道内异物、痰液排出3、震荡模块驱动力大小，直接影响CO2排除效果 4、震荡频率与纤毛振动频率接近促进了纤毛摆动5、震荡压力在向肺泡传递过程中逐渐衰减，它与 气管插管直径、震荡频率、吸:呼比值、气道 通畅程度等有关。通气参数调节呼吸机参数的意义1、吸气峰压PIP：功能是克服气道阻力，及肺的顺应性，使胸肺扩张利于气体输入，调控病人吸入的潮气量。 临床调节：根据监测的吸入潮气量大小，进行调节2、呼气末正压PEEP:增加功能残气量,使塌陷的肺泡复原,使肺泡分布至肺毛细血管周围空间,改善氧合。临床调节：依病情及血气分析、血氧饱和度进行调节 呼气末正压(PEEP一般肺部疾病PEEP设置3-5cmH2O;肺顺应性降低选择中高PEEP，一般选择6