二尖瓣狭窄的诊断和治疗课件

1、二尖瓣狭窄的诊断和治疗目标了解二尖瓣狭窄的定义掌握二尖瓣狭窄的病理解剖和病理生理掌握二尖瓣狭窄的症状和体征熟悉二尖瓣狭窄的诊断熟悉二尖瓣狭窄的治疗方法一、概述 心脏瓣膜病：是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。其中，二尖瓣最常受累。 风湿性心脏瓣膜病：是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。定义 正常成人二尖瓣口面积为4.06.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。约25的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40的病人合并二尖瓣关闭不全。病因 （1）二

2、尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。急性风湿热后，至少需2年始形成明显狭窄。 （2） 约半数病人没有急性风湿热史，但有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史。瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左心房压肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室衰竭病理解剖与病理生理体征望诊：二尖瓣面容。双颧绀红。触诊：心尖部触及舒张期震颤叩诊：正常听诊：心尖部可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂（肺动脉 高压时）并发症并发症 房颤：早期并发症。阵发性慢性房颤心力衰竭：晚期常见并发症及主要死亡原因急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症栓塞：脑动脉栓塞最常见肺部感染：诱发或加

3、重心衰感染性心内膜炎实验室及其他检查X线检查：轻度正常，中、重度时，心影呈梨形心电图：左心房扩大，可出现“二尖瓣型P波” P波宽度0.12s。左房二、诊断心尖部有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左房扩大，一般可确诊，超声心动图可确诊。三、治疗内科过渡治疗 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，120万U，肌注1次/月 对症治疗（房颤、急性肺水肿、心衰等）介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术（主要治疗方法） 人工瓣膜置换术方法 常规经股静脉穿刺后导管到达右心房，穿刺房间隔，扩张球囊经导管进入左心房左心室，确定球囊位置后，用稀释造影剂快速充盈球囊，扩张二尖瓣口1

4、 。适应症与禁忌症适应症1 有症状的中度至重度二尖瓣狭窄 心功能23级，瓣膜条件好，且没有禁忌证的患者推荐首选PMBV治疗。禁忌症 左心房血栓 严重的二尖瓣关闭不全（3/4级） 严重或前后联合部钙化、无联合部融合、合并严重的主动脉瓣或三尖瓣疾病、合并冠心病需旁路移植手术者心脏瓣膜置换术定义：是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。方法2 手术在全麻中度低温体外循环下进行，胸骨正中切口，悬吊心包后，充分止血，肝素化3 mg/kg。 常规建立体外循环，心肌保护采用晶体冷停跳液，心肌表面放冰屑。二尖瓣置换多采用右房、房间隔切开路径，沿瓣环自9、12、3点

5、处，作3条牵引线，再从6点作1针用2-0Prolene线双头针带垫片，穿上人工瓣，连续缝合。术中注意二尖瓣前后交界进针深度，以免损伤冠脉回旋支、主动脉瓣的左冠瓣及无冠瓣。根据二尖瓣及其瓣下结构是否存在增厚钙化和粘连决定是否保留部分或全部瓣膜装置。适应症人工瓣膜置换术适用于瓣膜严重损坏或( 和) 伴有中等度以上二尖瓣关闭不全的病例，可解除异常的血流动力学，改善心功能 。参考文献1张海宏,曾智.经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术的现状和未来J.心血管病学进展,2013,34(5):593-595.2马志强,魏松洋,王少强.心脏瓣膜病瓣膜置换临床分析J.实用医药杂志, 2012,9(4):310-311.3马兵,翟万,银常.江人工生物瓣膜研究进展J.生物医学工程学