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文档简介

1、 ICU患者谵妄评估 重症医学科 刘甜甜 2016.4 谵妄 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变；伴有或不伴有躁动状态；还可以出现整个白天觉醒状态波动，睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒。 项目可实施性 主要内容开展背景开展必要性 预防措施项目目的开展背景 Eric等对美国275例ICU病人的调查显示，ICU机械通气病人谵妄的发生率高达60%-80%。 Mcnicoll等在2000-2001年对美国118例ICU住院患者的调查发

2、现老年人谵妄发生率为40%。2011年美国重症协会提出的谵妄预计实践包括：所有危重病人实施谵妄评估，使用CAM-ICU评估表，建议每班至少1次。由于国内护理人员意识不够，未充分认识到预防谵妄的重要性，在国内未广泛应用，近年来随着护理水平的不断提高，北京协和、青医附院等相继开展了谵妄的评估，采取相应的干预措施，以降低谵妄的发生率。必要性 1、ICU是危重症患者集中的场所，谵妄的发生率高，机械通气是ICU谵妄的独立预测因子，不接受机械通气的成人ICU患者谵妄的发生率大约是20%-50%，而进行机械通气的患者谵妄的发生率高达60%-80%。 2、在ICU病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存在的问题，但

3、却并未得到充分的重视，而活动减少型谵妄则更易受到忽视。ICU医护人员对ICU谵妄的认识及重视不够，导致患者不能得到及时、正确、有效的处理。项目目的 掌握CAM-ICU流程 降低谵妄的发生率ICU谵妄的预防非药物性防治策略药物防治策略药物/非药物治疗相结合 非药物性预防是谵妄预防的主要方向谵妄是可以预防的，临床经验显示3040的病例是可以预防的。ICU谵妄的非药物性防治策略 环境舒适保证睡眠减轻疼痛减少应激源 促进感知预防并发症弹性探视药物监测 室内温度和湿度夜间的护理操作病房噪音灯光环境舒适ICU谵妄的预防措施保证睡眠私密空间排除干扰：声音、触动、光照心理和心情：交谈、音乐镇静催眠药白昼规律时间意识视听缺损患者使用辅助器材（如眼镜，助听器）气管插管或气管切开患者特殊交流方法，了解患者的需要促进感知ICU谵妄的预防措施药物监测某些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者出现躁动等精神症状，肝肾功能低下者慎用氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低血压、恶性心律失常等不良反应防止自行拔除气管插管、中心静脉导管、引流管等加用床档，采取适当的约束，预防患者坠床和脱管加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生预防并发症IC

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