临床执业医师消化系统考点：慢性胃炎

1、临床执业医师消化系统考点：慢性胃炎一、病因和发病机制慢性胃炎分类：浅表性、萎缩性、特异性胃炎( 不考)。1. 浅表性胃炎：胃粘膜红白相间，以红为主，呈花瓣状;萎缩性胃炎：胃粘膜红白相间，以白为主，呈颗粒状，粘膜薄而透见粘膜下血管。慢性胃炎可发生不典型增生，属于癌前病变。胃小弯处上皮好发不典型增生 ; 需要定期复查。只要一提中度以上不典型增生，即为癌前病变。最终发展为癌。慢性萎缩性胃炎好发部位：小弯胃窦部。慢性萎缩性胃炎分类：A 型胃炎 ( 自身免疫性胃炎 ) 少见 ;B 型胃炎 ( 多灶萎缩性胃炎 ) 多见。临床所说的慢性胃炎都是指B型胃炎。爱看自己的身体：爱 (A 型胃炎 ) 看( 缺乏壁细

2、胞抗体、内因子抗体，从而导致胃酸减少、贫血。胃酸减少又反馈性引起促胃泌素增多 ) 自己 ( 发病机制和自身免疫有关 ) 的身体 ( 好发于胃体部，其次是胃底部 );* 出现壁细胞抗体是临床诊断 A 型胃炎最常见的指标。别多问为什么：别 (B 型胃炎 ) 多( 好发于胃窦部 ) 问为 ( 萎缩性胃炎 ) 什么 ( 发病机制与幽门螺杆菌感染有关 ) 。*B 型胃炎胃酸正常、促胃泌素正常、不会出现贫血。幽门螺杆菌感染是三大疾病的主要病因： 慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌。幽门螺杆菌释放尿素酶， 产生碱性的 NH3和空泡毒素。 从而导致慢性胃炎的发生。慢性胃炎炎症静息时主要是淋巴细胞和浆细胞 ; 记忆：邻

3、( 淋巴细胞 ) 家( 浆细胞 ) 的小妹真文静 ( 静息时 ) 。慢性胃炎炎症活动时见中性粒细胞增多。二、临床表现慢性胃炎症状轻或者无症状，可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和贫血。三、辅助检查确诊( 金标准 ) ：胃镜及活组织检查。浅表性胃炎：胃粘膜红白相间，以红为主，呈花瓣状。萎缩性胃窦炎：胃粘膜红白相间，以白为主，呈颗粒状。外观粘膜薄而透见粘膜下血管。幽门螺杆菌检测 ( 银标准 ) ：侵入性检查方法首选：快速尿素酶试验。非侵入性检查方法首选： C13、C14呼吸试验 ;C13、C14呼吸试验也是门诊复查的首选方法。四、治疗：根除幽

4、门螺杆菌：常用的方法是三联疗法：PPI 或铋剂 ( 二选一 )+ 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑 ( 三选二 );一般疗程是12 周(714 天); 我国一般是 10 天。因为我国以熟食为主，外国以生食为主。急性胃炎急性胃炎又称为糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。一、病因和发病机制病因：使用了非甾体抗炎药物(NASID)：是最主要原因， 如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛 ( 消炎痛 ) 等;感染 ;应激：最特异原因 ;发病机制：非甾体类抗炎药，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其机制是抑制了前列腺素 (PG)的合成，降低了胃粘膜的抗损伤作用。应激 ( 最特异原因 ) ：Curing 溃疡：“ r ”像火苗，所以是烧伤引起的;Cushing 溃疡：“醒”，只有睡着的人才要醒过来，所以是脑肿瘤、脑外伤引起的。急性胃炎和HP(幽门螺杆菌 ) 没有关系。二、临床表现主要表现为呕血或黑便。急性胃炎绝对不会出现黄疸;应激引起的溃疡多发于胃体、胃底部;药物引起的溃疡多发于胃