中枢神经系统ctmr诊断血管病课件

1、第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞 （一）概述 定义：指供应脑部血管的某一支或数 支动脉受阻，使其供应范围内 的脑组织血流量急剧下降，发 生缺血性坏死。 最常见于5060岁者。中枢神经系统ctmr诊断血管病1第十章 中枢神系统CT、MR诊断 第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞 （一）概述 临床表现：突然起病，表现较为复杂，与 梗塞的部位，大小有关，主要症状有头 昏头痛，恶心呕吐和不同程 度的昏迷。 主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语， 抽搐及共济失调等。中枢神经系统ctmr诊断血管病2第十章 中枢神系统CT、MR诊断 第十章 中枢神系统C

2、T、MR诊断 脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞 （二）CT诊断 1 急性期（梗塞发生24小时之内） CT上可为阴性，或仅表现为局部 脑回增宽，脑沟变平之脑肿胀征像 2 脑内见三角形或梯形低密度病灶， 同时累及脑白质和灰质，发生在大脑 中动脉时可有“基底节回避”现象 中枢神经系统ctmr诊断血管病3第十章 中枢神系统CT、MR诊断 第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞（二）CT诊断 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形 大脑中颞叶大部，呈梯形 大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形 4 早期可出现轻微占位效应，但其占位改变 与其病灶大小不相称；中枢神

3、经系统ctmr诊断血管病4第十章 中枢神系统CT、MR诊断 第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞 （二）CT诊断 5 后期则表现为局部萎缩征像，病变 区密度更低，甚至呈水样密度 6 增强扫描：早期病灶出现“脑回状” 强化，后期无强化 中枢神经系统ctmr诊断血管病5第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑梗塞-大脑中动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病6脑梗塞-大脑中动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病6脑梗塞-大脑中动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病7脑梗塞-大脑中动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病7脑梗塞- 大脑前中动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病8脑梗塞- 大脑前中动

4、脉中脑梗塞- 脑回状强化中枢神经系统ctmr诊断血管病9脑梗塞- 脑回状强化中枢右侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）中枢神经系统ctmr诊断血管病10右侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）中枢神经系统ctmr诊断血管 脑梗塞右侧大脑前动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病11 脑梗塞右侧大脑前动脉中枢神经系统ctmr诊断血管右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）中枢神经系统ctmr诊断血管病12右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）中枢神经系统ctmr诊断血管病1 右侧大脑半球梗塞（颈内动脉） 脑疝形成环池闭塞脑干移位中枢神经系统ctmr诊断血管病13 右侧大脑半球梗塞（颈内动脉） 脑疝形成环池闭塞左侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分

5、支）中枢神经系统ctmr诊断血管病14左侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）中枢神经系统ctmr诊断血管第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病一 动脉闭塞性脑梗塞 （三）诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及 糖尿病史 2 CT上呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致中枢神经系统ctmr诊断血管病15第十章 中枢神系统CT、MR诊断 第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病 一 动脉闭塞性脑梗塞 （四）鉴别诊断 1 良性胶质瘤：以圆形居多， 无分布特点 2 脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿， 占位征像明显，可见强化瘤结中枢神经系统ctmr诊断血管病16

6、第十章 中枢神系统CT、MR诊断 第十章 中枢神系统CT、MR诊断动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断 1 梗塞区在T1WI上呈低信号；T2WI上 呈明显高信号。 2 病灶呈三角形或梯形 ，同时累及脑白 质和灰质，发生在大脑中动脉时可有 “基底节回避”现象 中枢神经系统ctmr诊断血管病17第十章 中枢神系统CT、MR诊断动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断第十章 中枢神系统CT、MR诊断动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形 大脑中颞叶大部，呈梯形 大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形 4 早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽， 脑沟变平，重者出现侧脑室

7、变形，中线结构移位。 但其占位改变与其病灶大小不相称；中枢神经系统ctmr诊断血管病18第十章 中枢神系统CT、MR诊断动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断第十章 中枢神系统CT、MR诊断动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断 5 后期则表现为局部萎缩征像 6 增强扫描：早期病灶出现“脑回状” 强化，后期无强化 中枢神经系统ctmr诊断血管病19第十章 中枢神系统CT、MR诊断动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断脑梗塞-大脑中动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病20脑梗塞-大脑中动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病20脑梗塞-大脑中动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病21脑梗塞-大脑中动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病21脑梗塞-

8、大脑中动脉 急性期T1WI中枢神经系统ctmr诊断血管病22脑梗塞-大脑中动脉 急性期T1WI中枢神经系脑梗塞-大脑中动脉 急性期T1WI中枢神经系统ctmr诊断血管病23脑梗塞-大脑中动脉 急性期T1WI中枢神经系脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI中枢神经系统ctmr诊断血管病24脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI中枢神经系脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI中枢神经系统ctmr诊断血管病25脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI中枢神经系第十章 中枢神系统CT、MR诊断动脉闭塞性脑梗塞MR诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一

9、致中枢神经系统ctmr诊断血管病26第十章 中枢神系统CT、MR诊断动脉闭塞性脑梗塞MR诊断要第十章 中枢神系统CT、MR诊断动脉闭塞性脑梗塞MR鉴别诊断 1 良性胶质瘤：以圆形居多， 无分布特点 2 脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿， 占位征像明显，可见强化瘤结中枢神经系统ctmr诊断血管病27第十章 中枢神系统CT、MR诊断动脉闭塞性脑梗塞MR鉴别诊第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病二 腔隙性脑梗塞（一）概述 定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发 生闭塞，造成局部小范围内脑组 织缺血坏死，病灶大小通常在 20mm以内，1520mm为巨腔隙 中枢神经系统ct

10、mr诊断血管病28第十章 中枢神系统CT、MR诊断 第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病二 腔隙性脑梗塞 （一）概述 临床表现：多见于50岁以上老年人， 合并有高血压，动脉硬 化，高血脂，糖尿病等 中枢神经系统ctmr诊断血管病29第十章 中枢神系统CT、MR诊断 第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病二 腔隙性脑梗塞（一）概述 好发部位：基底节 内囊和外囊 丘脑 脑干中枢神经系统ctmr诊断血管病30第十章 中枢神系统CT、MR诊断 第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病 二 腔隙性脑梗塞 （二）CT表现 1 急性期可为阴性 2 脑实质内小片状或条状低密度病灶 3 早期边界模糊

11、，晚期边界清楚锐利， 其内呈水样低密度 4 周围无水肿，无占位效应 5 部分病例可同时合并脑萎缩中枢神经系统ctmr诊断血管病31第十章 中枢神系统CT、MR诊断 多发腔隙性脑梗塞中枢神经系统ctmr诊断血管病32多发腔隙性脑梗塞中枢神经系统ctmr诊断血管病32多发腔隙性脑梗塞中枢神经系统ctmr诊断血管病33多发腔隙性脑梗塞中枢神经系统ctmr诊断血管病33第十章 中枢神系统CT、MR诊断腔隙性脑梗塞MRI表现1 脑实质内小片状或条状异常信号， T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号2 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利3 周围无水肿，无占位效应4 部分病例可同时合并脑萎缩中枢神经系统ctm

12、r诊断血管病34第十章 中枢神系统CT、MR诊断腔隙性脑梗塞MRI表现中枢多发腔隙性脑梗塞中枢神经系统ctmr诊断血管病35多发腔隙性脑梗塞中枢神经系统ctmr诊断血管病35腔隙性脑梗塞- 合并脑萎缩中枢神经系统ctmr诊断血管病36腔隙性脑梗塞- 合并脑萎缩中枢神经腔隙性脑梗塞- 合并脑萎缩中枢神经系统ctmr诊断血管病37腔隙性脑梗塞- 合并脑萎缩中枢神经桥 脑 梗 塞中枢神经系统ctmr诊断血管病38桥 脑 梗 塞中枢神经系统ctmr诊断血管病38桥 脑 梗 塞中枢神经系统ctmr诊断血管病39桥 脑 梗 塞中枢神经系统ctmr诊断血管病39左侧丘 脑 梗 塞中枢神经系统ctmr诊断血管

13、病40左侧丘 脑 梗 塞中枢神经系统ctmr诊断血管病40左侧丘 脑 梗 塞中枢神经系统ctmr诊断血管病41左侧丘 脑 梗 塞中枢神经系统ctmr诊断血管病41左侧丘 脑 梗 塞中枢神经系统ctmr诊断血管病42左侧丘 脑 梗 塞中枢神经系统ctmr诊断血管病42出 血 性 脑 梗 塞中枢神经系统ctmr诊断血管病43出 血 性 脑 梗 塞中枢神经系统ctmr诊断血管病43第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病三 原发性脑出血 （一）概述 指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。 以高血压脑出血最为多见，好发于4070岁， 出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。 临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，

14、 矢语和不同程度的意识障碍。中枢神经系统ctmr诊断血管病44第十章 中枢神系统CT、MR诊断 第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病三 原发性脑出血（二）CT诊断 1 急性期：脑实质内见均匀高密度病灶，形态 可为肾形 类圆形或不规则形，边界清楚 ， 周围可见低密度水肿环 2 吸收期：血肿周边密度逐渐减低，变模糊 3 囊变期：血肿完全吸收，局部为低密度囊腔中枢神经系统ctmr诊断血管病45第十章 中枢神系统CT、MR诊断 右侧基底节区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病46右侧基底节区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病46左侧基底节区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病47左侧基底节区脑

15、出血中枢神经系统ctmr诊断血管病47左侧基底节区脑出血吸收期边缘变模糊中枢神经系统ctmr诊断血管病48左侧基底节区脑出血吸收期边缘变模糊中枢神经系统ctmr诊断右侧丘脑区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病49右侧丘脑区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病49中脑左侧脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病50中脑左侧脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病50左侧颞顶部脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病51左侧颞顶部脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病51血肿吸收后遗留残腔中枢神经系统ctmr诊断血管病52血肿吸收后遗留残腔中枢神经系统ctmr诊断血管病52第十章 中枢神系统CT、MR诊断原发

16、性脑出血MRI诊断 分期 血肿分层 急性早期 核心层 急性期 核外层 亚急性期 边缘层 慢性早期 周围脑组织反应带 慢性期 中枢神经系统ctmr诊断血管病53第十章 中枢神系统CT、MR诊断原发性脑出血MRI诊断中枢第十章 中枢神系统CT、MR诊断原发性脑出血MRI诊断 血肿演变过程： 红细胞凝集 血块 血块收缩（质子密度升高） 氧和血红蛋白 去氧血红蛋白 高铁血红素 （顺磁性物质） （顺磁性物质） 血肿核外层逐渐向核心层推移 中枢神经系统ctmr诊断血管病54第十章 中枢神系统CT、MR诊断原发性脑出血MRI诊断中枢第十章 中枢神系统CT、MR诊断原发性脑出血MRI诊断 1 急性早期：血肿成

17、分主要为氧合血红蛋白， T1WI上呈等信号或略高信号； T2WI呈高信号，血肿分层不明显 2 急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁 性，T1WI血肿仍呈等信号，周围见 低信号水肿带；T2WI血肿中央为低 信号，周围呈带状高信号 中枢神经系统ctmr诊断血管病55第十章 中枢神系统CT、MR诊断原发性脑出血MRI诊断中枢第十章 中枢神系统CT、MR诊断原发性脑出血MRI诊断 3 亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白 （有很强的顺磁性），同时红细胞开 始溶解，周围有含铁血黄素沉积环， 故此期血肿表现复杂，分层现象明显。 早期：T1WI核心层为等信号，周围核外层为高 信号（高铁血红蛋白），外围

18、水肿带不明 显或为低信号；T2WI核心层和核外层均 为低信号，围绕高信号的水肿带； 中枢神经系统ctmr诊断血管病56第十章 中枢神系统CT、MR诊断原发性脑出血MRI诊断中枢第十章 中枢神系统CT、MR诊断原发性脑出血MRI诊断 3 亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白 （有很强的顺磁性），同时红细胞开 始溶解，周围有含铁血黄素沉积环， 故此期血肿表现复杂，分层现象明显。 后期：T1WI等信号的核心层，高信号的核外层， 等或低信号的周围带；T2WI低信号的核 心层，高信号的核外层，和高信号的周围 带，有时在后两者之间可见一薄层的低信 号中枢神经系统ctmr诊断血管病57第十章 中枢神系统

19、CT、MR诊断原发性脑出血MRI诊断中枢第十章 中枢神系统CT、MR诊断原发性脑出血MRI诊断 4 慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部 氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短 T1，长T2的信号特点 5 慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液 的囊腔，表现为T1WI低信号； T2WI为高信号 中枢神经系统ctmr诊断血管病58第十章 中枢神系统CT、MR诊断原发性脑出血MRI诊断中枢右侧基底节区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病59右侧基底节区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病59桥脑区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病60桥脑区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病60桥脑区脑出血中枢神经系统

20、ctmr诊断血管病61桥脑区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病61桥脑区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病62桥脑区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病62桥脑区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病63桥脑区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病63左侧小脑区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病64左侧小脑区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病64中枢神经系统ctmr诊断血管病65中枢神经系统ctmr诊断血管病65第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病四 蛛网膜下腔出血（一）概述 指颅内血管破裂血液进入蛛网膜下 腔内，分为外伤性和原发性，原发性中 病因主要有：动脉瘤，高血压动脉硬化 和动

21、静脉畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病66第十章 中枢神系统CT、MR诊断 第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病四 蛛网膜下腔出血（一）概述 临床表现：可发生于任何年龄，发 病前常有明显诱因（如劳累，情绪激 动等），突然起病，出现剧烈性头痛， 意识障碍，脑膜刺激征，腰穿可见血 性脑脊液。中枢神经系统ctmr诊断血管病67第十章 中枢神系统CT、MR诊断 第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病四 蛛网膜下腔出血（二）CT诊断 主要表现为脑池，脑沟内广泛性高密度 影，少量及慢性期不易发现。 主要出现部位：外侧裂池 纵裂池 鞍上池 环池中枢神经系统ctmr诊断血管病68第十章 中

22、枢神系统CT、MR诊断 蛛网膜下腔出血中枢神经系统ctmr诊断血管病69蛛网膜下腔出血中枢神经系统ctmr诊断血管病69蛛 网 膜 下 腔 出 血中枢神经系统ctmr诊断血管病70蛛 网 膜 下 腔 出 血中枢神经系统ctmr诊断血管病7蛛 网 膜 下 腔 出 血中枢神经系统ctmr诊断血管病71蛛 网 膜 下 腔 出 血中枢神经系统ctmr诊断血管病7蛛 网 膜 下 腔 出 血中枢神经系统ctmr诊断血管病72蛛 网 膜 下 腔 出 血中枢神经系统ctmr诊断血管病7第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病五 动静脉畸形（AVM） （一）概述 指脑内某一区域血管发育异常，最见 于大脑中动脉

23、分布区，主要由三种异常 血管构成： 供养动脉； 异常血管团； 引流静脉。 中枢神经系统ctmr诊断血管病73第十章 中枢神系统CT、MR诊断 第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病五 动静脉畸形（AVM） （一）概述 血管壁发育不良，极易造成出血，周 围脑组织因血流障碍常继发萎缩性改变。 临床表现：患者多在40岁前发病，主 要表现有癜痫，头痛，出血。中枢神经系统ctmr诊断血管病74第十章 中枢神系统CT、MR诊断 第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病五 动静脉畸形（AVM）（二）CT诊断 1 平扫见局部混杂密度区，边缘模糊不清 2 形态可为点状，条状，蚯蚓状 3 密度复杂多样： 高

24、密度钙化出血含铁血红素沉积 等密度血管正常脑组织 低密度液化脑组织陈旧出血灶中枢神经系统ctmr诊断血管病75第十章 中枢神系统CT、MR诊断 第十章 中枢神系统CT、MR诊断 脑血管病五 动静脉畸形（AVM）（二）CT诊断 4 增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状 强化影，有时能见到粗大的供养动 脉和引流静脉 5 局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽， 脑池扩大中枢神经系统ctmr诊断血管病76第十章 中枢神系统CT、MR诊断 右侧颞叶脑血管畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病77右侧颞叶脑血管畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病7左侧额叶脑血管畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管

25、病78左侧额叶脑血管畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病7左侧颞叶脑血管畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病79左侧颞叶脑血管畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病7左侧颞叶脑血管畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病80左侧颞叶脑血管畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病8第十章 中枢神系统CT、MR诊断动静脉畸形（AVM）MRI诊断 1 平扫见局部 病变区明显信号异常， T1WI和T2WI均见圆形或条索状低或无 信号影 2 当有血栓形成时则表现为信号不均匀， T1WI及T2WI上均可见等信号或高信号 中枢神经系统ctmr诊断血管病81第十章 中枢神系统CT、MR诊断动静脉畸形（AVM）MRI第十章 中枢神系统CT、MR诊断动静脉畸形MRI诊断 4 增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状 强化影，有时能见到粗大的供养动 脉和引流静脉 5 MRA（TOF/PC法）显示迂曲粗大 的异常血管和细小的学管团 6 局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽， 脑池扩大中枢神经系统ctmr诊断血管病82第十章 中枢神系统CT、MR诊断动静脉畸形MRI诊断中枢神左侧额叶脑血管畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病83左侧额叶脑血管畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病8左侧额叶脑血管畸形（AVM）中枢神经