中枢神经系统正常及异常影像改变课件

1、中枢神经系统正常及异常影像改变中枢神经系统正常及异常影像改变中枢神经系统正常及异常影像改变中枢神经系统影像学技术颅骨平片脑血管造影脑CT脑磁共振2021/11/142第一页，共79页。中枢神经系统正常及异常影像改变中枢神经系统正常及异常影像改变中枢神经系统影像学技术颅骨平片脑血管造影脑CT脑磁共振2020/11/142第二页，共79页。中枢神经系统影像学技术颅骨平片2020/11/142第二头颅平片正侧位像2020/11/143第三页，共79页。头颅平片正侧位像2020/11/143第三页，共79页。头颅平片诊断价值有限观察异物的存在和骨质构造的明显变化显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、

2、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT注意区分正常颅缝、血管沟和骨折线有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等(中线钙化：松果体钙化、第三脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化)侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变2020/11/144第四页，共79页。头颅平片诊断价值有限观察异物的存在和骨质构造的明显变化202脑血管造影2020/11/145第五页，共79页。脑血管造影2020/11/145第五页，共79页。脑血管造影适应征诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞了解脑肿瘤的供血动脉可同时行介入治疗溶栓Coil螺圈闭塞动脉瘤和血管畸形等术前栓塞富血管

3、性肿瘤如脑膜瘤其他2020/11/146第六页，共79页。脑血管造影适应征诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞20202020/11/147第七页，共79页。2020/11/147第七页，共79页。Neuro CT- CT在CNS的应用CT平扫疑心急性颅内出血的首选检查手段假设CT已有堵塞征象，那么不应系统溶栓CT血管造影CT angiography, CTA)识认血管其他最新应用CT 脑灌注成像CT perfusion) 2020/11/148第八页，共79页。Neuro CT- CT在CNS的应用CT平扫2020MRI tips主要基于3个可变的生物学参数：质子密度proton densi

4、ty纵向驰豫恢复时间T1 relaxation time)横向驰豫恢复时间T2 relaxation time)通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数，获得反映上述生物学参数比照的MR图像，即质子密度加权像PDWI)、T1加权像T1WI) 和T2加权像T2WI)这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。比方：血肿的化学和物理构造随时间而变化，直接影响其MR图像的信号强度由此提供出血时间的信息 ，急性？亚急性？还是慢性？2020/11/149第九页，共79页。MRI tips主要基于3个可变的生物学参数：2020/11其他方法气脑造影及脑池造影 Air encephalography and c

5、isternography有创性检查，现已根本不用。USG用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内构造；TCD: 检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了解头颈部血管病变的情况。2020/11/1410第十页，共79页。其他方法气脑造影及脑池造影 Part II: imaging features中枢神经系统正常及异常影像学表现2020/11/1411第十一页，共79页。Part II: imaging features中枢神经MRI图像T1加权像：-看正常解剖-脑脊液和房水是黑的灰质比白质暗就像真的T2加权像：-看病理改变-脑脊液和房水是白的灰质比白质亮2020/11/1412第十二页，共79页。MRI图

6、像T1加权像：T2加权像：2020/11/1412骨皮质骨髓质脑膜脑脊液脑白质脑灰质血管T1WI低信号高信号低信号低信号高信号等信号流空信号T2 WI低信号中高信号低信号高信号等信号中高信号流空信号颅脑正常的MRI信号2020/11/1413第十三页，共79页。骨皮质骨髓质脑膜脑脊液脑白质脑灰质血管T1WI低信号高信号颅脑X线解剖简介2020/11/1414第十四页，共79页。颅脑X线解剖简介2020/11/1414第十四页，共79页。平片-正位像2020/11/1415第十五页，共79页。平片-正位像2020/11/1415第十五页，共79页。平片-侧位像2020/11/1416第十六页，共

7、79页。平片-侧位像2020/11/1416第十六页，共79页。CT- 颅底蝶鞍层面蝶骨小翼前床突颞骨岩部脑桥小脑半球枕内隆凸第四脑室颞叶2020/11/1417第十七页，共79页。CT- 颅底蝶鞍层面蝶骨小翼前床突颞骨岩部脑桥小脑半球枕内鞍上池层面额叶颞叶鞍上池脑桥第四脑室小脑半球额窦2020/11/1418第十八页，共79页。鞍上池层面额叶颞叶鞍上池脑桥第四脑室小脑半球额窦2020/1第三脑室层面侧脑室前角第三脑室四叠体池松果体钙化大脑镰枕叶额叶尾状核头部外侧裂池2020/11/1419第十九页，共79页。第三脑室层面侧脑室前角第三脑室四叠体池松果体钙化大脑镰枕叶额侧脑室体部层面透明隔大脑

8、镰脉络丛大脑内静脉大脑镰侧脑室枕叶2020/11/1420第二十页，共79页。侧脑室体部层面透明隔大脑镰脉络丛大脑内静脉大脑镰侧脑室枕叶2侧脑室上部层面大脑镰尾状核体部侧脑室额叶顶叶枕叶放射冠2020/11/1421第二十一页，共79页。侧脑室上部层面大脑镰尾状核体部侧脑室额叶顶叶枕叶放射冠202大脑皮质下部层面额叶大脑镰半卵圆中心顶叶2020/11/1422第二十二页，共79页。大脑皮质下部层面额叶大脑镰半卵圆中心顶叶2020/11/14MRI解剖-经中央旁小叶上部层面中央沟中央旁小叶上矢状窦上矢状窦2020/11/1423第二十三页，共79页。MRI解剖-经中央旁小叶上部层面中央沟中央旁小

9、叶上矢状窦上MRI解剖-经中央旁小叶下部层面中央沟中央后沟顶内沟顶枕沟中央前回额上回2020/11/1424第二十四页，共79页。MRI解剖-经中央旁小叶下部层面中央沟中央后沟顶内沟顶枕沟MRI解剖-经半卵圆中心层面顶枕沟半卵圆中心扣带回额上沟额上回扣带沟中央沟2020/11/1425第二十五页，共79页。MRI解剖-经半卵圆中心层面顶枕沟半卵圆扣带回额上沟额上回MRI解剖-经胼胝体压部层面扣带回侧脑室前角胼胝体压部视辐射距状沟前部外侧裂中央前回中央后回2020/11/1426第二十六页，共79页。MRI解剖-经胼胝体压部层面扣带回侧脑室前角胼胝体压部视辐MRI解剖-经上丘和后连合层面扣带回胼

10、胝体膝部尾状核背侧丘脑内囊上丘小脑蚓颞上回颞中回2020/11/1427第二十七页，共79页。MRI解剖-经上丘和后连合层面扣带回胼胝体膝部尾状核背侧丘MRI解剖-经下丘和前连合层面前连合颞中回颞上回颞下回下丘小脑半球 小脑蚓部壳核内囊前肢2020/11/1428第二十八页，共79页。MRI解剖-经下丘和前连合层面前连合颞中回颞上回颞下回下丘MRI解剖-经小脑上脚层面脑桥第四脑室小脑蚓部杏仁核海马视束额内侧回额上回额中回额下回嗅束沟2020/11/1429第二十九页，共79页。MRI解剖-经小脑上脚层面脑桥第四脑室小脑蚓部杏仁核海马视MRI解剖-经垂体层面直回眶回嗅束沟钩回面神经和前庭蜗神经三

11、叉神经脑桥小脑扁桃体小脑半球 垂体2020/11/1430第三十页，共79页。MRI解剖-经垂体层面直回眶回嗅束沟钩回面神经和三叉神经脑MRI解剖-经海绵窦层面眶回直回蝶窦颞叶小脑半球延髓小脑扁桃体 2020/11/1431第三十一页，共79页。MRI解剖-经海绵窦层面眶回直回蝶窦颞叶小脑半球延髓小脑扁Frontal view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating2020/11/1432第三十二页，共79页。Frontal view of ICA i

12、njectionCLateral view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating2020/11/1433第三十三页，共79页。Lateral view of ICA injectionCFrontal view of vertebral injectionCaldwellTownes2020/11/1434第三十四页，共79页。Frontal view of vertebral injeLateral view of vertebral inject

13、ion2020/11/1435第三十五页，共79页。Lateral view of vertebral injeFrontal view of venous phase2020/11/1436第三十六页，共79页。Frontal view of venous phase20Lateral view of venous phase2020/11/1437第三十七页，共79页。Lateral view of venous phase20CTA脑血管颈内动脉大脑中动脉大脑前动脉椎动脉大脑后动脉2020/11/1438第三十八页，共79页。CTA脑血管2020/11/1438第三十八页，共79页。MR

14、A2020/11/1439第三十九页，共79页。MRA2020/11/1439第三十九页，共79页。MRA2020/11/1440第四十页，共79页。MRA2020/11/1440第四十页，共79页。解剖根底脑室系统侧脑室前角后角下角第三脑室中脑导水管第四脑室脑池的概念2020/11/1441第四十一页，共79页。解剖根底脑室系统2020/11/1441第四十一页，共79页脑脊液循环侧脑室第三脑室第四脑室蛛网膜下隙上矢状窦硬脑膜窦室间孔中脑水管正中孔外侧孔蛛网膜颗粒2020/11/1442第四十二页，共79页。脑脊液循环侧脑室第三脑室第四脑室蛛网膜下隙上矢状窦室间孔中脑常见变异脑室系统第五脑室

15、：透明隔间腔第六脑室：第五脑室向后延伸至穹隆柱之间大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿生理性钙化松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化Willis环的变异2020/11/1443第四十三页，共79页。常见变异脑室系统2020/11/1443第四十三页，共79页常见变异：第五、第六脑室透明隔间腔Vagae间腔2020/11/1444第四十四页，共79页。常见变异：第五、第六脑室透明隔间腔Vagae间腔2020/1中枢神经系统根本病变影像表现2020/11/1445第四十五页，共79页。中枢神经系统根本病变影像表现2020/11/1445第四十五根本病变：X 线平片头颅大小异常头颅增大头颅变小颅骨骨质

16、异常 骨质破坏骨质增生颅骨骨折和骨缝别离颅压增高蝶鞍的吸收、增大和变形病理性钙化2020/11/1446第四十六页，共79页。根本病变：X 线平片头颅大小异常2020/11/1446第四CT 片上脑实质密度异常高密度: 钙化, 颅内出血 et al.等密度: 亚急性出血, 脑肿瘤 et al.低密度: 脑肿瘤, 囊肿, 脑梗死, 脑水肿 et al.混杂密度: 颅咽管瘤, 恶性胶质瘤, 畸胎瘤 et al.根本病变：CT & MRI2020/11/1447第四十七页，共79页。CT 片上脑实质密度异常根本病变：CT & MRI2020/高密度：脑出血低密度：不同时间的脑堵塞2020/11/14

17、48第四十八页，共79页。高密度：脑出血低密度：不同时间的脑堵塞2020/11/144混杂密度：室管膜瘤 ependymoma19月小儿，头围增大、运动发育缓慢。2020/11/1449第四十九页，共79页。混杂密度：室管膜瘤 ependymoma19月小儿，头围增MR片上脑实质信号异常根本病变：CT & MRIT1WIT2WI常见疾病低信号高信号脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变低信号低信号动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨化高信号高信号亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变高信号低信号急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中混杂信号混杂信号动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤20

18、20/11/1450第五十页，共79页。MR片上脑实质信号异常根本病变：CT & MRIT1WIT2听神经鞘瘤T1低信号 T2高信号2020/11/1451第五十一页，共79页。听神经鞘瘤T1低信号 T2高信号2020/11/1451第五病灶的强化类型均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤 et al.环状强化：脑脓肿、转移瘤 et al.不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症 et al.脑回状强化：脑梗死 et al.病灶的强化程度明显强化、中等强化、轻度强化、不强化根本病变：CT & MRI2020/11/1452第五十二页，共79页。病灶的强化类型根本病变：CT & MRI2020/11/14脑

19、膜瘤 MRI2020/11/1453第五十三页，共79页。脑膜瘤 MRI2020/11/1453第五十三页，共79页脑脓肿 CT 平扫及增强2020/11/1454第五十四页，共79页。脑脓肿 CT 平扫及增强2020/11/1454第五十四页转移瘤 MR增强2020/11/1455第五十五页，共79页。转移瘤 MR增强2020/11/1455第五十五页，共7堵塞灶增强-脑回样增强2020/11/1456第五十六页，共79页。堵塞灶增强-脑回样增强2020/11/1456第五十六页转移瘤来自结肠腺癌环状增强不均匀增强2020/11/1457第五十七页，共79页。转移瘤来自结肠腺癌环状增强不均匀

20、增强2020/11/145脑水肿血管源性水肿 vasogenic edema细胞毒性水肿 cytotoxic edema间质性水肿 interstitial edema根本病变：CT & MRI2020/11/1458第五十八页，共79页。脑水肿根本病变：CT & MRI2020/11/1458第五血管源性水肿细胞毒性水肿间质性水肿疾病脑肿瘤、出血、创伤或炎症等。急性期的缺血性脑血管病脑积水机制当毛细血管内皮细胞受损，血脑屏障发生障碍时，或新生毛细血管未建立血脑屏障时，血管通透性增加，血液中富含蛋白质的血浆大量渗入细胞外间隙。缺血数分钟后，神经细胞的ATP生成明显减少，细胞膜的ATP依赖性钠钾

21、泵异常，钠在细胞内潴留，细胞内渗透压升高，细胞外间隙的水分子进入细胞内，从而造成细胞肿胀，细胞外间隙狭窄。脑积水造成脑室内压力升高，形成压力梯度，脑脊液透过室管膜进入脑室周围的白质内。各型脑水肿的发生机制2020/11/1459第五十九页，共79页。血管源性水肿细胞毒性水肿间质性水肿疾病脑肿瘤、出血、创伤或分布白质常较灰质更明显累及灰质和白质侧脑室周围的脑白质，或三脑室周围。CT表现脑白质密度降低，常呈“手指状”分布。脑回增宽，脑沟变窄，脑实质密度无明显变化或轻度降低。侧脑室周围条形、边缘光滑的低密度影。MRI表现在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。脑沟变窄、脑回肿胀模糊，在FLAIR

22、的T2WI上可见皮质异常信号。T1WI呈略低信号，但略高于脑脊液信号，在T2WI呈较高信号。DWI不呈高信号，ADC值常高于正常脑组织呈高信号，ADC值明显降低不表现为高信号， ADC值常轻度升高各型脑水肿的影像表现血管源性水肿细胞毒性水肿间质性水肿2020/11/1460第六十页，共79页。分布白质常较灰质更明显累及灰质和白质侧脑室周围的脑白质，或三血管源性水肿 T1WI T2WI DWI ADC map2020/11/1461第六十一页，共79页。血管源性水肿 T1WI T2WI 细胞毒性水肿T2WI DWI ADC map2020/11/1462第六十二页，共79页。细胞毒性水肿T2WI

23、 DWI 脑积水 hydrocephalus机制：脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍分类：交通性脑积水：四脑室出口以后通路受阻，脑膜病变常见正常脑压性脑积水：阻塞性脑积水非交通性脑积水：四脑室出口以前任何部位发生阻塞，最常见根本病变：CT & MRI2020/11/1463第六十三页，共79页。脑积水 hydrocephalus根本病变：CT & MRI脑脊液循环侧脑室第三脑室第四脑室蛛网膜下隙上矢状窦硬脑膜窦室间孔中脑水管正中孔外侧孔蛛网膜颗粒2020/11/1464第六十四页，共79页。脑脊液循环侧脑室第三脑室第四脑室蛛网膜下隙上矢状窦室间孔中脑脑积水Axial T2WI三脑室、双侧侧脑

24、室明显积水扩张2020/11/1465第六十五页，共79页。脑积水Axial T2WI2020/11/1465第六十五页占位效应 space occupying effect机制：肿瘤、出血等占位组织对周围构造的压迫推移常见表现：中线构造移位、脑室及脑池移位、脑沟狭窄闭塞等脑实质受压，水肿根本病变：CT & MRI2020/11/1466第六十六页，共79页。占位效应 space occupying effect根本占位效应高血压性颅内血肿2020/11/1467第六十七页，共79页。占位效应高血压性2020/11/1467第六十七页，共79页颅内压升高侧卧位脑脊液压力超过kpa脑疝形成 he

25、rniation机制：升高的颅内压引起脑组织移位、脑室变形，使局部脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道。常见类型：大脑镰下疝扣带回疝小脑天幕疝海马钩回疝枕骨大孔疝小脑扁桃体疝根本病变：CT & MRI2020/11/1468第六十八页，共79页。颅内压升高根本病变：CT & MRI2020/11/146枕骨大孔疝小脑扁桃体疝2020/11/1469第六十九页，共79页。枕骨大孔疝小脑扁桃体疝2020/11/1469第六十九页颅内出血 hemorrhage机制：高血压、动脉瘤、肿瘤性、出血性脑堵塞、外伤性影像学方法优选：CT是脑出血的主要检查手段，尤其在超急性和急性期MRI显示后颅窝、脑干血肿更好与血肿期龄密切相关CT & MRI根本病变：2020/11/1470第七十页，共79页。颅内出血 hemorrhageCT & MRI根本病变：2高血压性脑出血-破入侧脑室2020/11/1471第七十一页，共79页。高血压性脑出血-破入侧脑室2020/11/1471第七十一脑出血MR信号演变超急性期14天-氧化铁和含铁血黄素 - -中心等T1、长T2, 周边略长T1、短T22020/11/1472第七十二页，共79页。脑出血MR信号演变超急性期24小时)-红细胞铁沉积 iron accumulation