临床医学概论之小儿腹泻液体疗法课件

1、小儿液体疗法 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法1小儿液体疗法 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法1小儿体液代谢特点 (一） 小儿体液总量相对较多 (二） 水在体内的代谢和交换速度非常快， 但对水的耐受性差 (三）不显性失水相对较多 (四）肾脏的调节功能不成熟 (五）消化道液体交换较快 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法2小儿体液代谢特点 (一） 小儿体液总量相对较多重庆医科大不同年龄的体液分布（占体重的%） 体液分布 新生儿 1岁 214岁 成人 体液总量 80 70 65 5560 细胞内液 35 40 40 4545 细胞外液 45 30 25 1520 间 质

2、40 25 20 1015 血 浆 5 5 5 5 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法3不同年龄的体液分布（占体重的%） 体液分布 新生儿 1岁 水、电解质和酸碱平衡紊乱 一 水代谢紊乱（一）脱水 定义 指体液总量尤其细胞外液量的减少。 1、 脱水程度 指患病后累积的体液丢失量。 根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法4水、电解质和酸碱平衡紊乱 一 水代谢紊乱重庆医科大学临小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 脱水程度 轻度 中度 重度 丢失体液 量占体重 5% 5%-10% 10% 精神状况

3、好 烦躁 萎靡 眼眶凹陷 不明显 明显 十分明显 眼 泪 有 少 无 口腔粘膜 湿润 干燥 十分干燥 末梢循环 好 稍差 差 尿 量 正常 减少 无 血 压 正常 基本正常 下降 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法5小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 脱水程度 轻度 2、 脱水性质 指现存体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法62、 脱水性质 指现存体液渗透压的改变。根据血钠的含量将小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 诊断要点 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短皮肤：颜色 苍

4、白 苍白 潮红 温度 冷 冷 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法7小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 诊断要点 低渗性脱水 电解质紊乱钾代谢异常低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 原因 钾摄入量不足消化道失钾过多经肾排钾过多钾在细胞内外分布异常 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法8电解质紊乱重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法8临床表现1.神经肌肉兴奋性降低 神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡 骨骼肌肌肉兴奋性降低：四

5、肢软弱无力、 腱反射减弱或消失， 甚至瘫痪 胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻 2.心血管系统： 心率紊乱、心音低钝、心电图异常重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法9临床表现1.神经肌肉兴奋性降低重庆医科大学临床医学概论之小儿低钙血症 低镁血症 血清钙低于1.88mmol/L。 血镁0.65 mmol/L临床表现 神经、肌肉兴奋性增高 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法10低钙血症 低镁血症重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒由于H增加或HCO3丢失所致。原因体内碱性物质经消化道或肾脏丢失酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍临床表现 呼吸深快、呼出的气含

6、酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型，仅表现为精神萎靡！重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法11酸碱平衡紊乱重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法11液体疗法重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法12液体疗法重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法12液体疗法时常用的溶液非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%、3%氯化钠，5%碳酸氢钠，10%氯化钾混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1口服补液盐重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法13液体疗法时常用的溶液非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液重庆常用的液体成分 溶液种类葡萄

7、糖(g/L)电解质浓度(mmol/L)Na+ K+ Cl- HCO3 电解质渗透压 液体张力 mOsm/L血浆 501425103 24300等张0.9%NaCl154154308等张10%(5%)GS100(50)5%GNS50154154308等张5%NaHCO359559511903.5张1.4% NaHCO3167167334等张重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法14常用的液体成分 溶液种类葡萄糖(g/L)电解质浓度(mmol常用的 不同张力的液体的配制 溶液种类NS5%(10%)GS1.4% NaHCO3 电解质渗透压 液体张力 mOsm/L2:1等张含钠液21316等张3:

8、2:12311581/2张4:3:24322102/3张1:2121001/3张1:414601/5张 溶液的张力：是指溶液中等张含钠液所占的比例 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法15常用的 不同张力的液体的配制 溶液种类NS5%(10%)GS口服补液（oral rehydration salts,ORS） 原理 组成 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、 枸橼酸钾、葡萄糖。 用途 ORS补液主要应用于轻、中度脱水 用法 轻度50ml-80ml/kg；中度80ml- 100ml/kg；重度100ml-120ml/kg注意事项 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法16口服补液（or

9、al rehydration salts,O 口服补液盐（ORS）成分 第二代ORS (g/L)NaCl3.5NaHCo32.5枸橼酸钾1.5葡萄糖20渗透压mOsm/L220张力2/3张重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法17 口服补液盐（ORS）成分第二代ORS (g/L)NaCl静脉补液 （一） 补充累计损失量： 1） 确定脱水的程度 2）定补液的成分 3） 补液的速度（二） 补充继续损失量（三） 补充生理需要量 根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法18静脉补液 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法18一 补充累积损失

10、量定量：轻度50ml/kg；中度50ml-100ml/kg；重度100ml-120ml/kg定种类：低渗脱水补给2/3张；等渗脱水补给1/2张；高渗脱水补给1/3-1/5张定速度：8-12小时完成；有休克或重度脱水时开始要快，20ml/kg/30分钟或1小时，高渗性脱水速度要慢。重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法19一 补充累积损失量重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法二 补充继续丢失量：根据情况丢多少补多少，可按10ml-40ml/kg计算，1/3-1/2张三 补充生理需要量：70ml-90ml/kg，1/4-1/5张以上两个量可在剩下的12-16小时匀速完成。重庆医科大学临床

11、医学概论之小儿腹泻液体疗法20二 补充继续丢失量：重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗纠正酸中毒 1. 原则：轻中度酸中毒不另行补碱 重度脱水应另行补碱以纠正代酸2. 选用5%NaHCO33. 补碱量的计算： (1) 5%NaHCO3 5ml/kg可纠正CO2-CP 10单位进行计算，减半输入 (2) NaHCO3mmol=（BE-3）0.3体重(kg),再1.7为5%NaHCO3的ml数， 输入总量的1/31/2 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法21纠正酸中毒重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法21纠正低钾血症1.见尿补钾2.补钾的量：200mg300mg/kg/d （即

12、给 予10%KCl 23ml/kg/d）3.液体的钾浓度：0.3% （即100ml液体中最多加入10%KCl 3ml ）4.补钾的速度：应长于8h5.如无钾的丢失，补钾需46日 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法22纠正低钾血症1.见尿补钾重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液纠正低钙、低镁血症原则：1. 见惊补钙，必要时补镁 2. 10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS 10ml 静脉缓推 68小时后可重复 3. 25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg/次 深部肌肉注射 68小时后可重复 重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法23纠正低钙、低镁血症原则：1. 见惊补钙，必要时补镁

13、重庆医科大补液原则 先快后慢、 先盐后糖、 先浓后淡、见酸补碱、 见尿补钾、见惊补钙。重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法24补液原则重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法24举例10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液方案1：1、计算累积损失：量：1060ml=600ml，种类：1/2张液体600ml，5%葡萄糖300ml；0.9%氯化纳300ml速度：8-12小时完成，重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法25举例10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液重庆医科大2、补充累积损失生理需要量： 1030ml=300ml 1070ml=700ml种类：1/5张，5%葡

14、萄糖800ml；0.9%200ml速度：后12-16小时匀速滴入重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法262、补充累积损失生理需要重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻方案2：1、定补液总量：按轻度90ml-120ml/kg；中度120ml-150ml/kg；重度150ml-180ml/kg。10150ml=1500ml2、定补液种类：1/2张，5%葡萄糖750ml； 0.9%氯化纳750ml。3、定补液速度：总量的1/2在头8-12小时完成，余下的1/2在后12-16小时完成。重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法27方案2：重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法27新生儿腹泻液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低4、生后10天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠重庆医科大学临床医学概论之小儿腹泻液体疗法28新生儿腹泻液体疗法1、新生儿