中医治疗虚劳培训课件

1、中医治疗虚劳中医治疗虚劳概 述定 义 虚劳是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱性疾病的总称，又称为虚损。 中医治疗虚劳2概 述定 义中医治疗虚劳2源 流（1）素问通评虚实论“精气夺则虚”；素问三部九候论“虚则补之”；素问阴阳应象大论“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”；金匮要略血痹虚劳病脉证并治最先提出虚劳病名，并创立肾气丸、小建中汤、黄芪建中汤；诸病源候论虚劳病总侯论述了多种虚劳证候；中医治疗虚劳3源 流（1）素问通评虚实论“精气夺则虚”；中医治疗源流（2）金元时期，李东垣长于补脾胃，甘温补中，创补中益气汤；朱丹溪重视阴精，担出了“阴不足而阳有余”长于滋阴降火，以大补

2、阴丸为代表方；明张景岳深刻阐发阴阳互根的理论，长于补肾阴、补肾阳。创制左右归饮、左右归丸；明绮石理虚元鉴为虚劳专著；清不居集对历代有关虚劳的资料作了系统的汇集整理，是研究虚劳的重要参考书。 中医治疗虚劳4源流（2）金元时期，李东垣长于补脾胃，甘温补中，创补中益气汤范围 自身免疫功能低下、内分泌腺体功能紊乱、造血功能障碍、代谢异常、营养缺乏等进行性加重的各种慢性疾病，消耗性疾病，出现类似的临床表现时，均可按虚劳论治。 中医治疗虚劳5范围 自身免疫功能低下、内分泌腺体功能紊乱、证候特征1.以虚弱不足的证候为总的特征；2.多发生于先天不足，后天失调及大病、久 病、精气耗伤的患者；3.病程长，症状逐渐

3、加重，短期不易康复；4.常见症状有：神疲乏力，心悸气短，面容 憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力。5.因病位病性不同，表现有五脏气血，阴阳 亏虚的不同症状。 中医治疗虚劳6证候特征1.以虚弱不足的证候为总的特征；中医治疗虚劳6病因病机先天不足，禀赋薄弱饮食所致，后天失养 因虚致病烦劳过度，损伤五脏 大病久病，失于调理 因病致虚误治失治，耗伤精气 脏腑虚弱气血阴阳不足虚劳中医治疗虚劳7病因病机先天不足，禀赋薄弱 脏腑虚弱虚劳中医治疗虚劳7诊治纲要-诊断要点 1.证候特征 虚：神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自 汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚 无力，五脏气血阴阳亏损的不足证候群；

4、 劳：病程长，症状逐渐加重，久虚不复； 2.具有引起虚劳的致病因素及较长病史，排 除类似病证如肺痨和其他病虚证。 中医治疗虚劳8诊治纲要-诊断要点 1.证候特征中医治疗虚劳8鉴别诊断 虚 劳 肺 痨病因多种原因致久虚不复 正气不足，痨虫侵袭 病位五脏 肺 病性气、血、阴、阳亏损 阴虚火旺 症状精气亏损的各种症状 咳嗽、咯血、潮热、盗汗 传染不传染 传染 治则 补虚扶正 养阴清热、补肺杀虫1.肺痨中医治疗虚劳9鉴别诊断 虚 劳 肺 痨病因多种原因致久虚鉴别诊断虚 劳 虚 证 症 状精气亏虚、症状突出 所属病证相应症状突出 病 程久虚不复、病程较长 较长、也可短 2其它疾病中的虚证类型中医治疗虚劳

5、10鉴别诊断虚 劳 虚 证 症 状精气亏虚、辨证要点 1.辨五脏气血阴阳亏虚的不同 虚劳辨证以气、血、阴、阳定性辨证为纲，五脏虚证定位辨证为目。中医治疗虚劳11辨证要点 1.辨五脏气血阴阳亏虚的不同中医治疗虚劳11辨证要点气血阴阳辨证气虚：短气乏力、自汗声低、食少、便溏、舌淡、脉弱；血虚：面色不华、唇舌色淡、毛发枯萎、脉细；阴虚：五心烦热、颧红、口干咽燥、潮热、便秘、舌红少津、少苔、脉细数；阳虚：倦怠嗜卧、形寒肢冷、肠鸣泄泻、面色青白、舌淡胖有齿印、脉沉迟；中医治疗虚劳12辨证要点气血阴阳辨证中医治疗虚劳12辨证要点五脏辨证心病证候：心悸怔忡、胸闷心痛、健忘失眠、口舌生疮；肝病证候：头痛眩晕、

6、急躁易怒、胸胁胀满、筋惕肉动、目干畏光、视物昏花；脾病证候：食少便溏、腹胀胃痛、呕吐泄泻、水肿；肺病证候：咳嗽气促、胸痛咯血、自汗；肾病证候：腰膝酸软、遗精阳萎、小便淋漓、耳鸣眩晕； 中医治疗虚劳13辨证要点五脏辨证中医治疗虚劳13辨证要点 2.辨兼夹病证的有无（1）因病致虚者，辨原有病是否存在；（2）有无因虚致实的表现，“至虚有赢候”，如气虚导致血瘀，脾虚引起水湿内停；（3）是否兼感外邪，虚劳易感外邪，感邪之后不易祛除，宜分轻重缓急，予以兼顾； 中医治疗虚劳14辨证要点 2.辨兼夹病证的有无中医治疗虚劳14辨证要点 3.预后转归（1）脾肾未衰，元气未败，形气未脱等虚劳之顺证者，能治，预后好；

7、（2）形神衰疲，肉脱骨萎，不思饮食等虚劳之逆证者，难治，预后差；中医治疗虚劳15辨证要点 3.预后转归中医治疗虚劳15治疗要点1.治疗原则 虚则补之： 滋阴、养血、益气、温阳，重视补益脾肾。因脾为后天之本，肾为先天之本；2.善后调摄（l）避风寒，适寒温；（2）调饮食，戒烟酒；（3）慎起居，适劳逸；（4）舒情志，少忧烦； 中医治疗虚劳16治疗要点1.治疗原则 2.善后调摄 中医治疗虚劳16分证论治1、气虚肺气虚心气虚脾气虚肾气虚2、血虚心血虚脾血虚肝血虚 3、阴虚肺阴虚心阴虚脾胃阴虚肝阴虚肾阴虚 4、阳虚心阳虚脾阳虚肾阳虚中医治疗虚劳17分证论治1、气虚 3、阴虚中医治疗虚劳17气虚肺气虚（1）

8、（1）辨证依据短气自汗，声音低怯时寒时热，易感冒面白、舌淡、脉弱 具备或+或+均可确诊（2）治法：补益肺气中医治疗虚劳18气虚肺气虚（1）（1）辨证依据中医治疗虚劳18气虚肺气虚（2）（3）方药：补肺汤人参、黄芪：益气补肺；山药、茯苓、炙甘草：补后天气血生化之本；熟地、五味子：益肾敛肺；紫苑、桑白皮：肃肺止咳；（4）临床应用自汗多，加牡蛎、麻黄根；气阴两虚、潮热盗汗：加鳖甲、地骨皮、秦艽； 中医治疗虚劳19气虚肺气虚（2）（3）方药：补肺汤中医治疗虚劳19气虚心气虚（1）（1）辨证依据心悸气短，劳则加重；神疲体倦，自汗；面色恍白，舌淡脉弱； 具备+或+均可确诊。（2）治法：益气养阴；中医治疗虚

9、劳20气虚心气虚（1）（1）辨证依据中医治疗虚劳20气虚心气虚（2） （3）方药：养心汤加减人参、黄芪：大补元气以助心气；当归、川芎：养血活血，使心有所主；酸枣仁、五味子、茯神、柏子仁、远志：宁心安神； （4）临床应用自汗多，加山萸肉、麻黄根；纳差：加砂仁、茯苓、黑山楂。 中医治疗虚劳21气虚心气虚（2） （3）方药：养心汤加减中医治疗虚劳2气虚脾气虚（1）（1）辨证依据饭后胃脘不适，饮食减少；倦怠乏力面色萎黄，大便溏薄；舌淡、苔薄、脉弱 具备+或+或+ 均可诊断（2）治法：健脾益气中医治疗虚劳22气虚脾气虚（1）（1）辨证依据中医治疗虚劳22气虚脾气虚（2）（3）方药：加味四君子汤人参、白术

10、、茯苓、甘草；益气健脾；黄芪、扁豆：健脾祛湿； （4）临床应用胃失和降，胃脘胀闷，嗳气呕吐：加陈皮、半夏；食积停滞，嗳气酸腐，加神曲、麦芽、山楂；气虚及阳，腹痛即泻，手足欠温，加肉桂、炮姜。 中医治疗虚劳23气虚脾气虚（2）（3）方药：加味四君子汤中医治疗虚劳23气虚肾气虚（1）（1）辨证依据神疲乏力，腰膝酸软；小便频数而清，或尿失禁，白带清稀，量多；舌淡，脉沉弱； 具备+或+均可确诊。 （2）治法：益气补肾中医治疗虚劳24气虚肾气虚（1）（1）辨证依据中医治疗虚劳24气虚肾气虚（2）（3）方药：大补元煎人参、山药、甘草：益气固肾；杜仲、山茱萸肉、熟地：温补肾气；枸杞、当归：补养精血；（4）临

11、床应用神疲乏力严重，加黄芪；尿频数甚，小便失禁，加菟丝子、益智仁、五味子；大便溏薄，去熟地、当归，加肉豆蔻、补骨脂中医治疗虚劳25气虚肾气虚（2）（3）方药：大补元煎中医治疗虚劳25血虚心血虚（1）（l）辨证依据心悸、怔忡；健忘、失眠、多梦、面色无华；舌淡、脉细、或结或代； 具备+或+均可诊断（2）治法：养血宁心中医治疗虚劳26血虚心血虚（1）（l）辨证依据中医治疗虚劳26血虚心血虚（2）（3）方药：归脾汤加减人参、黄芪、白术、大枣、甘草：益气生血；当归、熟地、龙眼肉：养血安神酸枣仁、远志、茯神：宁心安神；木香：理气醒脾，以防补药滋腻.（4）临床应用： 失眠、多梦甚者： 加合欢皮、夜交藤；心悸

12、甚者：如龙骨、磁石. 中医治疗虚劳27血虚心血虚（2）（3）方药：归脾汤加减中医治疗虚劳27血虚肝血虚（1） 3、肝血虚（1）辨证依据头晕、目眩、面色不华、胁痛；肢体麻木、筋脉拘急、惊惕肉闰、月 经不调、闭经舌淡、脉弦细或细涩 具备+或+均可确诊（2）治法：补血养肝中医治疗虚劳28血虚肝血虚（1） 3、肝血虚中医治疗虚劳28血虚肝血虚（2）（3）方药：四物汤（4）临床应用：首乌、枸杞、鸡血藤：加强补血养肝；胁痛，加丝瓜络、郁金、香附；视物模糊，加枸杞子、石决明。 中医治疗虚劳29血虚肝血虚（2）（3）方药：四物汤中医治疗虚劳29阴虚肺阴虚（1）（1）辨证依据干咳、咯血、咽燥失音；潮热盗汗、面色

13、潮红；舌红少津，脉细数 具备+或+均可确诊（2）治法：养阴润肺中医治疗虚劳30阴虚肺阴虚（1）（1）辨证依据中医治疗虚劳30阴虚肺阴虚（2）（3）方药：沙参麦冬汤沙参、麦冬、玉竹：滋养肺阴；天花粉、桑叶、甘草：清热润燥.（4）临床应用咳嗽甚，加百部、款冬花；咯血，加白芨，仙鹤草、小蓟；潮热：加地骨皮、银柴胡、秦艽；盗汗：加牡蛎、浮小麦。 中医治疗虚劳31阴虚肺阴虚（2）（3）方药：沙参麦冬汤中医治疗虚劳31阴虚心阴虚（1） 2、心阴虚（1）辨证依据心悸、失眠、烦躁；面色潮红，口舌生疮、盗汗；舌红少苔、流细数 具备+或+均可确诊（2）治法：滋养心阴中医治疗虚劳32阴虚心阴虚（1） 2、心阴虚中医

14、治疗虚劳32阴虚心阴虚（2）（3）方药：天王补心丹 生地、玄参、天冬、麦冬：滋阴清热；人参、茯苓、五味子、当归：益气养血；丹参、柏子仁、酸枣仁、远志、朱砂：养心安神；（4）临床应用火热偏旺、口舌生疮：去当归、远志，加黄连、淡竹叶、木通；潮热：加地骨皮、银柴胡、秦艽； 盗汗：加牡蛎、浮小麦。中医治疗虚劳33阴虚心阴虚（2）（3）方药：天王补心丹中医治疗虚劳33中医治疗虚劳培训课件阴虚脾胃阴虚（2）（3）方药：益胃汤沙参、麦冬、生地、玉竹：滋阴养液；冰糖：养胃和中；（4）临床应用：口干唇燥：加石斛、花粉；不思饮食：加麦芽、扁豆、山药；呃逆：加刀豆、柿蒂、竹茹；大便干结：冰糖改蜂蜜。中医治疗虚劳35

15、阴虚脾胃阴虚（2）（3）方药：益胃汤中医治疗虚劳35阴虚肝阴虚（1） 4、肝阴虚（1）辨证依据头痛、眩晕、耳鸣、目光干涩、视物不明；急躁易怒，面色潮红，肢体麻木，筋惕肉闰；舌红少津，脉弦细数 具备+或+或+均可确诊。（2）治法：滋养肝阴中医治疗虚劳36阴虚肝阴虚（1） 4、肝阴虚中医治疗虚劳36阴虚肝阴虚（2）（3）方药：补肝汤四物汤：养血柔肝；木瓜、甘草： 酸甘化阴；麦冬、酸枣仁：滋养肝阴；（4）临床应用：头痛、眩晕、耳鸣甚，或筋惕肉闰：加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜目干涩畏光、或视物不清：加枸杞子、女贞子、石决明；急躁易怒、尿赤便秘：加龙胆草、黄芩、栀子；胁痛隐隐、口干咽燥、烦热：改用一贯煎

16、。中医治疗虚劳37阴虚肝阴虚（2）（3）方药：补肝汤中医治疗虚劳37阴虚肾阴虚（1）5、肾阴虚（l）辨证依据腰膝酸软、两足萎弱；眩晕、耳鸣、甚则耳聋、遗精、面红、 口干、咽痛、颧红；舌红少津、脉沉细 具备+或+或+均可确诊（2）治法：滋补肾阴中医治疗虚劳38阴虚肾阴虚（1）5、肾阴虚中医治疗虚劳38阴虚肾阴虚（2）（3）方药：左归丸熟地、山药，山茱萸肉：补肾阴；枸杞、菟丝子、牛膝：加强滋补肾阴；龟板、鹿角胶：补肾填精；（4）临床应用精血枯竭、耳聋、足萎：加紫河车以填补精血；遗精：加牡蛎、金樱子、芡实、莲须；潮热、口干、咽痛：去鹿角胶，加知母、黄柏；肾阴亏虚，虚火内盛：改用六味地黄丸。 中医治疗

17、虚劳39阴虚肾阴虚（2）（3）方药：左归丸中医治疗虚劳39阳虚心阳虚（1）（l）辨证依据心悸、心胸憋闷疼痛；自汗、神疲嗜卧、面色苍白、形寒肢冷；舌淡或紫暗，脉细弱或沉迟 具备+或+均可确诊（2）治法：温通心阳中医治疗虚劳40阳虚心阳虚（1）（l）辨证依据中医治疗虚劳40阳虚心阳虚（2）（3）方药：保元汤人参、黄芪：益气扶正；肉桂、甘草、生姜：温通阳气；（4）临床应用心胸疼痛，加郁金、川芎、丹参、三七；形寒肢冷、脉迟：加附子、巴戟、仙茅、鹿茸； 中医治疗虚劳41阳虚心阳虚（2）（3）方药：保元汤中医治疗虚劳41阳虚脾阳虚（1） 2、脾阳虚（1）辨证依据食少，面色萎黄，少气懒言、体倦无力，形寒便溏

18、、肠鸣腹痛、受凉或饮食不慎加剧舌淡、苔白、脉弱 具备+或+均可确诊。（2）治法：温中健脾中医治疗虚劳42阳虚脾阳虚（1） 2、脾阳虚中医治疗虚劳42阳虚脾阳虚（2）（3）方药：附子理中汤党参、白术、甘草：益气健脾；附子、干姜：温中祛寒；（4）临床应用腹部冷痛，如高良姜、香附、丁香、吴茱萸；食后腹胀或呕吐，加砂仁、陈皮、法夏；腹泻甚，加肉豆蔻、补骨脂； 中医治疗虚劳43阳虚脾阳虚（2）（3）方药：附子理中汤中医治疗虚劳43阳虚肾阳虚（1）3、肾阳虚（1）辨证依据腰背酸痛，畏寒肢冷；遗精、阳萎、遗尿、多尿、小便余沥不尽；下利清谷，五更泄泻，舌淡胖、有齿印、 苔白滑、脉迟； 具备+或+或均可诊断（2）治法：温补肾阳中医治疗虚劳44阳虚肾阳虚（1）3、肾阳虚中医治疗虚劳4