中医内科咳嗽培训课件

1、中医内科咳嗽中医内科咳嗽 一、概述 （一）定义 外感或内伤等因素，导致肺失宣肃而肺气上逆，以咳嗽、咯痰为主要临床表现的病证。 有声无痰为咳，有痰无声为嗽 中医内科咳嗽2 一、概述 （一）定义 中医内科咳嗽2 一、概述（二）历史沿革（1）内经对咳嗽做了专篇论述。素问咳论“皮毛先受邪” 素问咳论“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”素问宣明五气篇“五气所病，肺为咳”素问咳论篇以脏腑命名，将咳嗽分为“肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳”（2）明代张景岳景岳全书将咳嗽分为外感、内伤两类。（最早）。中医内科咳嗽3 一、概述（二）历史沿革中医内科咳嗽3一、概述（三）与现代医学的关系 上呼吸道感染、急慢性支气管炎、部分支

2、气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者中医内科咳嗽4一、概述（三）与现代医学的关系中医内科咳嗽4 二、病因病机 （一）病因 1外邪袭肺 （1）风为主因，兼夹它邪 2内邪干肺 （1）肺脏自病 （2）它脏及肺：（肝、脾、肾） 中医内科咳嗽5 二、病因病机 （一）病因中医内科咳嗽5 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：肺失宣肃，肺气上逆 2.病位：主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。 3.病性： 外感咳嗽：属于邪实。 内伤咳嗽：多属邪实与正虚并见。中医内科咳嗽6 二、病因病机 （二）病机中医内科咳嗽6 三、诊断要点1临床特征：咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 2病史:外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每

3、因外感反复发作，病程较长，以咳嗽、咳痰为主。 3. 辅助检查：（1) 急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。（2) 听诊:两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。（3) 肺部X线摄片检查:正常或肺纹理增粗。中医内科咳嗽7 三、诊断要点1临床特征：咳逆有声，或伴咽痒咯四、辨证论治外 感 咳 嗽内 伤 咳 嗽 (1)起病急久病(2)病程病程短常反复发作，病程长 (3)症状新咳，常伴肺卫表证久咳， 可伴见它脏见证(4)病性邪实邪实正虚(5)治法祛邪宣肺祛邪止咳，扶正补虚(6)禁忌忌收敛忌宣散伤正（一）辨证要点 1. 辨外感内伤中医内科咳嗽8四、辨证论治外 感 咳 嗽内 伤 咳 嗽 (1)起病急久病

4、(四、辨证论治2.辨痰包括痰的色、质、量、味 中医内科咳嗽9四、辨证论治2.辨痰中医内科咳嗽9 四、辨证论治 3.辨证候虚实 外感咳嗽：风寒、风热、风燥为主，均属实；内伤咳嗽：痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚。 阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。 中医内科咳嗽10 四、辨证论治 3.辨证候虚实 中医内科咳嗽 四、辨证论治 （二）治疗原则 外感咳嗽：祛邪宣肺，因势利导。 不宜早用收涩、镇咳药。 内伤咳嗽：祛邪止咳，扶正补虚。 发作时：化痰止咳； 缓解时：补虚扶正。 调理脏腑（注意治脾、治肝、治肾）。 中医内科咳嗽11 四、辨证论治 （二）治疗原则中医内科咳嗽1 四、辨证论治（三）分证论治外感咳嗽1.风

5、寒袭肺 证候要点：咳嗽声重，痰清稀色白 + 风寒表证病机：风寒袭肺，肺气失宣 治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散。 中医内科咳嗽12 四、辨证论治（三）分证论治中医内科咳嗽12四、辨证论治三拗汤：麻黄 杏仁 甘草 （生姜）止嗽散：紫菀 百部 桔梗 白前 陈皮 荆芥 甘草 （止嗽散用桔甘前，紫菀荆陈百部研 止咳化痰兼透表，姜汤调服不用煎）中医内科咳嗽13四、辨证论治三拗汤：麻黄 杏仁 甘草 （生姜）中医内科咳嗽1四、辨证论治加减：咳嗽较甚矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪较甚防风、羌活；咽痒甚牛蒡子、蝉蜕；鼻塞声重辛夷、苍耳子；挟痰湿（痰粘、胸闷、苔腻）半夏、厚朴、茯苓；表寒未解，里郁化热

6、（咳嗽音嗄，气急似喘咳痰粘稠，口渴心烦，或有身热）生石膏、桑白皮、黄芩 宜宣达，忌滋腻甘寒，风寒咳嗽最忌葶苈子（岳美中)中医内科咳嗽14四、辨证论治加减：中医内科咳嗽14 四、辨证论治2.风热犯肺 证候：咳嗽声粗，或咳声嗄哑，痰黄稠，咯之不爽 + 风热表证 病机：风热犯肺，肺失清肃 治法：疏风清热，宣肺化痰。方药：桑菊饮加减。 中医内科咳嗽15 四、辨证论治2.风热犯肺 中医内科咳嗽15四、辨证论治桑菊饮：桑叶 菊花 杏仁 桔梗 连翘 芦根 薄荷 甘草加减： 咳嗽甚者加前胡、贝母、枇把叶；咽痛加射干、山豆根、土牛膝、赤芍； 表热较甚加金银花、荆芥、防风； 痰黄稠加黄芩、知母、栝楼、山栀 风热伤

7、络，鼻衄、痰中带血加白茅根、生地； 热伤肺津，口燥咽干加沙参、麦冬； 夹暑合六一散、荷叶 肺热甚鱼腥草、黄芩、桑白皮中医内科咳嗽16四、辨证论治桑菊饮：桑叶 菊花 杏仁 桔梗 连翘 芦根 薄荷 四、辨证论治3.风燥伤肺（温燥） 证候：干咳无痰，痰少而粘不易咯出，口鼻咽唇干燥 + 燥热表证。病机：燥热灼津，肺失清润 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：轻证：桑杏汤 重证：清燥救肺汤 凉燥犯肺：杏苏散中医内科咳嗽17 四、辨证论治3.风燥伤肺（温燥） 中医内科咳嗽 四、辨证论治内伤咳嗽1.痰湿蕴肺 证候要点：咳嗽痰多，色白或带灰白，而粘腻厚浊成块，易咯出，胸闷脘痞，呕恶纳差，便溏，舌苔白腻，脉濡滑。

8、病机：脾虚生痰，上渍于肺，痰湿壅肺 治法：燥湿健脾，化痰止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤。 中医内科咳嗽18 四、辨证论治内伤咳嗽中医内科咳嗽18四、辨证论治二陈汤：半夏 陈皮 茯苓 乌梅 生姜 甘草三子养亲汤：白芥子 苏子 莱菔子加减： 寒痰较重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷）加细辛、干姜； 脾虚加党参、白术； 兼表寒加紫苏、荆芥、防风 中医内科咳嗽19四、辨证论治二陈汤：半夏 陈皮 茯苓 乌梅 生姜 甘草中医内 四、辨证论治2痰热壅肺证候要点：咳嗽气息粗促，痰多质稠色黄，难以咯出，咳时引痛，面赤，身热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。病机：痰热壅肺，肺失清肃 治法：清热化痰肃肺。方药：清金化痰汤。 中医

9、内科咳嗽20 四、辨证论治2痰热壅肺中医内科咳嗽20中医内科咳嗽培训课件 四、辨证论治3肝火犯肺证候：咳嗽气逆，面红目赤，胸胁胀痛，性急易怒。怒则咳嗽加剧，甚则痰中带血或咳吐鲜血，症状可随情绪波动增减。病机：肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肃 治法：清肺泻肝，顺气降火。 方药：黛蛤散合泻白散。 中医内科咳嗽22 四、辨证论治3肝火犯肺中医内科咳嗽22四、辨证论治黛蛤散：青黛 海蛤壳泻白散：桑白皮 地骨皮 粳米 甘草加减： 气郁易化火，火易伤阴，治疗在顺气降火的同时，注意配伍清养之品。 肝火旺加山栀、丹皮、赤芍； 胸闷，胁痛加枳壳、郁金、丝瓜络； 津伤口渴加沙参、麦冬、生地、花粉； 咯血加大黄、丹皮、

10、地榆； 咳嗽日久加百合、诃子、五味子敛阴生津止咳 中医内科咳嗽23四、辨证论治黛蛤散：青黛 海蛤壳中医内科咳嗽23 四、辨证论治4肺阴亏耗 证候要点：干咳少痰，咯出不爽，或痰中带血伴阴虚火旺证。病机：阴虚肺燥，肺失润降治法：滋阴清热，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤。 中医内科咳嗽24 四、辨证论治4肺阴亏耗 中医内科咳嗽24四、辨证论治沙参麦冬汤：沙参 玉竹 桑叶 麦冬 扁豆 天花粉 甘草二冬二母汤：麦冬 天冬 川贝 知母 沙参 百合 生地 桔梗 杏仁 梨皮加减：咳嗽较甚加紫菀、冬花、百部；痰粘难咯加海蛤粉、海浮石、栝楼、黄芩；痰中带血加丹皮、山栀、藕节、白茅根；潮热骨蒸加银柴胡、青蒿、地骨皮、

11、功劳叶中医内科咳嗽25四、辨证论治沙参麦冬汤：沙参 玉竹 桑叶 麦冬 扁豆 天花粉 四、辨证论治5.肺气亏虚 证候要点：久咳不愈、咳嗽声低无力，伴气虚证。病机：肺气虚，气失所主，肃降失司 治法：补益肺气，化痰止咳。 方药：补肺汤。 中医内科咳嗽26 四、辨证论治5.肺气亏虚 中医内科咳嗽26四、辨证论治补肺汤：人参 黄芪 熟地 五味子 紫菀 桑白皮加减：兼脘腹痞胀，食少便溏加六君子汤；脾肾阳虚，水气凌心真武汤加干姜、五味子中医内科咳嗽27四、辨证论治补肺汤：人参 黄芪 熟地 五味子 紫菀 桑白皮中其他疗法一、单方验方1.宁嗽散 桑白皮、紫苏各9g ,细辛3 g，五味子、橘皮、半夏各6g，茯苓、

12、苦杏仁、枳壳、桔梗、甘草各10g，为“诸嗽通用之方”2.金沸草散 前胡、荆芥、姜半夏、赤芍、细辛、炙甘草、旋覆花各6g，加姜枣水煎服。用治外感风寒之咳嗽痰多气急 中医内科咳嗽28其他疗法一、单方验方中医内科咳嗽28其他疗法3.黄芩、栝楼壳、鱼腥草各10g。水煎服，一日三次。适用于痰热咳嗽 二.针灸 1.主穴：肺俞、合谷。 2.配穴：痰多配丰隆；咽痒而咳刺天突；胸膺憋闷刺内关、檀中；久咳体弱者，温灸肺俞、肾俞、脾俞 三.敷贴疗法中医内科咳嗽29其他疗法3.黄芩、栝楼壳、鱼腥草各10g。水煎服，一日三次。 五、预防与调护 1.提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。 2.注意气候变化，防寒保暖

13、。 3.饮食不宜甘肥，辛辣过咸。 4.适当参加体育锻炼。 中医内科咳嗽30 五、预防与调护 1.提高机体卫外功能，增强 六、结语咳嗽病因：外感、内伤两大类。 咳嗽病机：肺失宣肃，肺气上逆。咳嗽病位：肺咳嗽基本治则： 外感咳嗽：祛邪宣肺。 内伤咳嗽：祛邪止咳，扶正补虚。中医内科咳嗽31 六、结语中医内科咳嗽31 七、思考题1.试述咳嗽的治疗原则？2.外感、内伤咳嗽各个证型的治法及代表方药是什么？ 中医内科咳嗽32 七、思考题中医内科咳嗽32 八、病案分析1.男，24岁，于98年11月25日就诊。主诉：咳嗽，吐黄痰三天。病史：自诉三天前受凉后咳嗽气急，咽喉痛，并伴有恶风发热，头痛，周身不适，鼻流黄涕，逐渐出现吐痰黄稠，咳嗽频剧。诊其脉浮数，舌红苔薄黄。中医内科咳嗽33 八、病案分析1.男，24岁，于98年11月25八、病案分析2.男，44岁，患者近来干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇