中医内科哮证课件

1、广州中医药大学内科教研室易思哮病广州中医药大学内科教研室哮病 一、概说（一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。 一、概说（一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因或感邪发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。治法：补肾摄纳、具有“夙根”，临床表现为发作性， 反复性，顽固性。方药：定喘汤方药：金匮肾气丸或七味都气丸病机（宿痰产生的原因）饮食不当 痰发作 时喉中哮鸣有声，呼吸

2、气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 痰 诱 饮食不当 气机升降不 哮（一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。张景岳景岳全书喘促喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；（二）源流素问阴阳别论篇“起则熏肺，使人喘鸣”。金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气篇：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 元

3、朱丹溪首创哮喘之名，丹溪心法哮喘“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。医学正传哮喘“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。张景岳景岳全书喘促喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主”发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表（三）范围：西医的支气管哮喘、喘息 性支气管炎均可参考本节辨证论治。（三）范围：饮食不当 痰 肾虚不能蒸化水液聚液成痰 肺方药：定喘汤宿 感受风寒 痰随气升治法：健脾化痰张景岳景岳全书喘促喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。 肾虚不能蒸化水液

4、聚液成痰 肺发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。医学正传哮喘“哮以声响言，喘以气息言”。热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄。宿 感受风寒 痰随气升 二、证候特征、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮 鸣音。、具有“夙根”，临床表现为发作性， 反复性，顽固性。饮食不当 三、病因病机 病因 主因：宿痰内伏于肺 诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。三、病因病机 病因病机（宿痰产生的原因） 外邪侵肺肺不布津聚液成痰 宿 饮食不当 痰 脾不健运聚液成痰 内 思虑过度 伏 先天不足 于 肾虚不能蒸

5、化水液聚液成痰 肺 肺病及肾病机（宿痰产生的原因） 宿 感受风寒 痰随气升 痰 诱 饮食不当 气机升降不 哮 内 七情劳倦 触发伏痰 利呼吸气 喘 伏 因 异味剌激 促 发 于 花粉吸入 痰阻气逆 作 肺 痰气搏击 宿 感受风寒 痰随气升 四、诊断、发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。、呈反复发作性，常因气候突变，饮 食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。、常有过敏史，家族史。、体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。 四、诊断、发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，五、类证鉴别 哮 证 喘 证相同： 呼

6、吸困难，难于平卧。病因：宿痰内伏于肺 肺气不降症状：发作时有哮鸣音， 无 反复发作有夙根， 无 发作时必兼喘 喘不兼哮 预后：易反复发作难断根 视原发病 五、类证鉴别 哮 证 喘 六、辨证论治（一）辨证要点、辨虚实 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。、辨寒热冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄。六、辨证论治（一）辨证要点（二）治疗原则：发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。（二）治疗原则： 、发作期 冷哮 症状：哮病发作时特征冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脉弦紧。 治法：温

7、肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤。(三）分证论治(三）分证论治 热哮 症状：哮病发作时特征发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤 热哮、缓解期 肺虚症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补肺固卫 方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪 汤。、缓解期 脾虚 症状：腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发，平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。 治法：健脾化痰 方药：六君子汤。 脾虚 肾虚 症状：哮病反复发作日久，短气息促， 心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。 治法：补肾摄纳 方药：金匮肾气丸或七味都气丸 肾虚 治疗注意事项、有外感症状时不宜过早使用降逆、 补涩