三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断课件

1、三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断现行诊断模式强调肺真菌感染的共性基于三种核心因素的综合诊断宿主危险因素临床特征特征性影像改变正规抗细菌感染治疗无效微生物学及病理组织学检查结果强调免疫缺陷是感染基础分级诊断Possible-拟诊Proven -确诊Probable-临床诊断现行诊断模式强调肺真菌感染的共性基于三种核心因素的综合诊断宿现行诊断模式无助于各类肺真菌感染间的鉴别宿主因素是否过分强调免疫缺陷是否忽视了免疫因素之外的其他宿主因素是否注意到各类肺真菌病宿主因素的差别临床和影像特征轻视临床症状，忽视各类肺真菌病的症状差异影像特征：肺曲霉病=肺真菌病?病原学诊

2、断患者全身情况差，没有条件做肺穿刺、支气管镜，怎么判断？重症医学科是否过度依赖病理和微生物检查现行诊断模式无助于各类肺真菌感染间的鉴别宿主因素内容提要鉴别诊断之基础疾病和危险因素鉴别诊断之临床表现鉴别诊断之影像学表现鉴别诊断之三种真菌致病特点的探讨内容提要鉴别诊断之基础疾病和危险因素不同肺真菌感染患者的主要基础疾病构成情况差别较大序号肺念珠菌病肺曲霉病肺隐球菌病所有肺真菌病基础疾病%基础疾病%基础疾病%基础疾病%1脑血管疾病23.5 肺结核20.0 结缔组织病8.1恶性实体瘤14.3 2恶性实体瘤22.8结构性肺病15.6 肺结核5.4COPD11.2 3糖尿病21.6 恶性实体瘤12.2 糖

3、尿病5.4肺结核10.8 4COPD21.0 COPD7.8恶性实体瘤5.4糖尿病10.3 5冠心病17.9 糖尿病6.1 -脑血管疾病8.9 6肾功能不全15.4 恶性血液病6.1 -冠心病8.6 7心功能不全8.0 -肾功能不全8.6 8恶性血液病7.4 -结构性肺病7.6 9肺结核5.6 -恶性血液病5.7 刘又宁 等. 中华结核和呼吸杂志2011年第2期.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查不同肺真菌感染患者的主要基础疾病构成情况差别较大序号肺念珠菌肺念珠感染患者：抗生素使用史比例高肺念珠菌病发病前使用抗生素的比例显著高于肺曲霉病与或肺隐球菌病, P0.0

4、1三种常见肺真菌病患者的抗生素使用史刘又宁 等. 中华结核和呼吸杂志2011年第2期.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查肺念珠感染患者：抗生素使用史比例高肺念珠菌病发病前使用抗生素肺念珠菌感染患者：体内留置导管更常见中心静脉插管：49例(30.2%) vs 2例(1.1%)留置尿管：58例(35.8%) vs 4例(2.3%)留置胃管：69例(42.6%) vs 1例(0.6%)两组间比较有显著差异(P0.01)中心静脉插管留置尿管百分比(%)留置胃管其他留置导管未留置体内导管刘又宁 等. 中华结核和呼吸杂志2011年第2期.中国1998年至2007年临床确诊的

5、肺真菌病患者的多中心回顾性调查肺念珠菌感染患者：体内留置导管更常见中心静脉插管：49例(3肺隐球菌病：免疫缺陷并非必不可少的宿主因素肺隐球菌病合并免疫缺陷的比例低于其他各组P5cm的软组织影116.75 小结节：直径介于1cm和3mm间的病灶95.52 空洞74.29 结节：直径介于5cm和1cm间的软组织影53.07 空气新月征10.61 微小结节：直径小于3mm的粟粒样病灶10.61 中国肺真菌病多中心回顾性调查肺念珠菌感染的肺部影像肺部影像病例数%按叶或段分布的实变影肺曲霉病的影像表现特征性影像表现空气半月征(Air crescent sign)晕轮征(Halo sign)：基于HRCT

6、的表现有一定提示意义的影像表现空洞结节肺梗死样楔形实变影中心性支气管扩张伴粘液栓形成多发团片影其他非特征性表现普通实变片状浸润影Infect Dis Clin N Am 2002; 16:875-894Medical Mycology, 2005；43, S147-S154J Thorac Imaging 2007;22:160165肺曲霉病的影像表现特征性影像表现Infect Dis Cli不同类型肺曲霉病的典型影像ABPA:中心性支气管扩张伴粘液栓形成肺小血管梗死病灶周围出血肺结节病灶或肺实变区液化坏死肺梗死样楔形实变影血管侵袭性肺曲霉病Halo sign肺梗死样楔形实变影多发结节空洞或空

7、气新月征，多见于恢复期气道播散性肺曲霉病细支气管炎或支气管肺炎树芽征非对称团片影或/和双侧向心性实变慢性肺曲霉病Ball hole sign内壁不规则的厚壁空洞变态反应性支气管肺曲霉病中心性支气管扩张伴粘液栓形成不同类型肺曲霉病的典型影像ABPA:中心性支气管扩张伴粘液栓肺曲霉病的肺部影像学表现肺部影像病例数%结节：直径介于5cm和1cm间的软组织影4827.12 空洞4525.42 段性实变影4324.29 肿块：直径5cm的软组织影2614.69 磨玻璃样浸润影1910.73 空气新月征169.04 小结节：直径介于1cm和3mm间的病灶147.91 双侧胸腔积液137.34 单侧胸腔积液

8、137.34 晕征42.26 微小结节：直径小于3mm的粟粒样病灶21.13 典型晕征和空气新月征并不多见！中国肺真菌病多中心回顾性调查刘又宁 等. 中华结核和呼吸杂志2011年第2期.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查肺曲霉病的肺部影像学表现肺部影像病例数%结节：直径介于5c肺隐球菌病的影像表现影像表现取决于患者年龄和免疫状态免疫缺陷患者实变播散性结节磨玻璃样浸润淋巴结肿大胸腔积液免疫正常患者趋向于形成结节或肿块年轻患者中更容易出现空洞肺隐球菌病的影像表现影像表现取决于患者年龄和免疫状态免疫缺陷肺隐球菌病的影像表现结节/肿块型肺隐球菌病：CT平扫示双肺下叶多发

9、类圆形高密度影，边界较轻，部分结节周围可见晕征CT示右肺上叶后段小叶中央型结节，双上肺可见树芽征改变实变型肺隐球菌病,CT示右肺下叶片状高密度影，边界清楚，其内可见充气支气管征肺炎样浸润型肺隐球菌病：CT示双肺地图样、片状模糊影，呈磨玻璃样改变免疫正常患者影像表现免疫缺陷患者影像表现李斌,等.临床放射学杂志.2012;31 (6):812-815空洞型肺隐球菌病：右肺下叶见一空洞性病变，边界清楚，外缘光滑，内壁不完整空洞型肺隐球菌病： CT平扫示右肺下叶中心性薄壁空洞混合型肺隐球菌病： CT示左肺下叶段性实变影，结节影，肿块及少量斑片状模糊影肺隐球菌病的影像表现结节/肿块型肺隐球菌病：CT平扫

10、示双肺下肺隐球菌病的肺部影像肺部影像病例数%结节：直径介于5cm和1cm间的软组织影2634.67 按叶或段分布的实变影1722.67 肿块：直径5cm的软组织影1418.67 小结节：直径介于1cm和3mm间的病灶1013.33 磨玻璃样浸润影810.67 空洞68.00 单侧胸腔积液56.67 晕征11.33 微小结节：直径小于3mm的粟粒样病灶11.33 中国肺真菌病多中心回顾性调查刘又宁 等. 中华结核和呼吸杂志2011年第2期.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查肺隐球菌病的肺部影像肺部影像病例数%结节：直径介于5cm和内容提要鉴别诊断之基础疾病和危险因

11、素鉴别诊断之临床表现鉴别诊断之影像学表现鉴别诊断之三种真菌致病特点的探讨内容提要鉴别诊断之基础疾病和危险因素念珠菌的致病特点：易播散感染途径：定植部位的菌体直接由酵母相转变为菌丝相，一旦发生念珠菌血症，菌体及孢子可播散至其它器官致病特点：念珠菌易累及支气管、肺、消化道、泌尿系及经血行播散，可造成多发皮损和多个内脏器官的小脓肿临床：肺部合格标本多次送检亦可同时送检尿液、血液等其它部位标本，检测是否播散不要把浅部念珠菌感染与深部念珠菌感染完全割裂开来看待，如果重症医学科患者疑似深部念珠菌感染，要注意有没有如口腔、尿路、皮肤等浅部感染的一些表现念珠菌的致病特点：易播散感染途径：定植部位的菌体直接由酵

12、母相曲霉的致病特点：强烈的嗜血管性感染途径：曲霉孢子随气流飘荡，易被吸入肺中，可造成过敏和局限性肉芽肿，还可在肺内形成曲霉球和空洞致病特点：曲霉菌具有强烈的嗜血管性，其菌丝侵入血管壁，形成栓塞，导致器官的梗塞、出血甚至坏死相对典型的影像学表现病理基础：侵袭性肺曲霉感染的病理基础是曲霉侵犯肺小血管，形成出血性肺梗死，可以出现典型的影像学表现临床：主要靶器官为肺脏，易在靶器官内形成严重损害，与念珠菌相比播散至血流比例较小何礼贤 等.侵袭性肺真菌病影像学图集曲霉的致病特点：强烈的嗜血管性感染途径：曲霉孢子随气流飘荡，隐球菌致病特点：肺部吸入，中枢最易受累感染途径：经肺部吸入孢子是隐球菌的主要感染途径

13、，其它感染途径还包括创伤性皮肤接种和吃进带菌食物等致病特点：与念珠菌以及曲霉相比，隐球菌不形成菌丝与孢子、不产生毒素，可逃避体内免疫追杀，感染不引起组织破坏、出血、梗死或坏死，侵袭性肺隐球菌病临床常常隐匿起病，且半数以上合并中枢感染临床：最易累及部位为中枢，呼吸道标本检出隐球菌，密切观察中枢神经系统鸽粪是新型隐球菌临床感染的重要来源，可以询问一下鸽粪接触史何礼贤 等.侵袭性肺真菌病影像学图集隐球菌致病特点：肺部吸入，中枢最易受累感染途径：经肺部吸入孢总 结肺部真菌感染最常见的病原体为曲霉菌、念珠菌和隐球菌三种肺部真菌感染的临床表现及致病特点之间的差异可以为诊断肺部真菌感染提供一些线索总 结肺部

14、真菌感染最常见的病原体为曲霉菌、念珠菌和隐球菌历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断课件三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断课件三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修

15、路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水

16、运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地

17、传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推

18、动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不

19、平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但

20、不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾

21、作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局

22、的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵

23、略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国