一例多发性骨髓瘤病例分析课件

1、一例多发性骨髓瘤的病例分析一例多发性骨髓瘤的病例分析Company LogoContents疾病简介1病例分析2小结3Company LogoContents疾病简介1病例分析2疾病简介多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓内浆细胞导致骨破坏和骨髓衰竭的恶性肿瘤。目前，多发性骨髓瘤在我国的发病率约十万分之二，已经超过急性白血病，位居血液系统恶性肿瘤发病率的第二位。发病年龄多见于中年和老年，以5060岁为多，男性：女性约为2:1常规化疗完全缓解率不足10%，中位生存期3年左右疾病简介多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓内浆细胞导致骨破临床表现1.骨质破坏：骨质疏松、溶骨改变2.贫血：骨髓损害 贫血

2、、粒细胞和血小板，出血3.感染：反复细菌性肺炎和尿路感染；带状疱疹4.肾功能损害：血清大量免疫球蛋白，尿中本周氏蛋白5.高黏滞综合征：头晕、眼花、手指麻木等6.高钙血症（水化/呋塞米、双磷酸盐、糖皮质激素、降钙素）Company Logo骨痛临床表现1.骨质破坏：骨质疏松、溶骨改变Company Lo检查项目血象：血红蛋白减少；白细胞、血小板早期正常，晚期减少骨髓象：增生活跃，浆细胞15%以上，有形态异常的骨髓瘤细胞。病变常呈局灶性。单克隆免疫球蛋白测定：IgG35g/L; IgA20g/L； IgD2.0g/L； IgE35g/L； IgM35g/L尿本-周蛋白测定： 1.0g/24h骨X线

3、片、CT：多部位穿凿样溶骨病或广泛性骨质疏松其他：血沉增快；血钙增高；尿素氮、肌酐增高Company Logo检查项目血象：血红蛋白减少；白细胞、血小板早期正常，晚期减少多发性骨髓瘤分期标准Company Logo多发性骨髓瘤分期标准Company Logo分型Company Logo分型Company Logo病例分析Company Logo基本信息男性，56岁主诉腰痛5月，乏力近4月现病史2013年6月初洗澡时摔倒，此后出现腰痛。7月中旬无明显诱因出现乏力，未及时诊治。2013年8月4日我院行头颅CT平扫示：颅骨多部位穿凿样及虫蚀样改变。腰椎CT示：第一腰椎压缩性骨折。化验肌酐548mol

4、/L，2微球蛋白21mg/L；血红蛋白76g/L；完善骨穿、免疫球蛋白、免疫固定电泳等检查，确诊为多发性骨髓瘤III期B组(Lambda轻链)，予PDT方案化疗，并针对高钙血症、肾功能不全行对症处理，患者血钙降至正常，肾功好转后出院。2013年9月9日给予第二次PDT方案化疗。2013年10月10日给予第三次PDT方案化疗。现停疗三周，入院行第四次化疗病例分析Company Logo基本信息男性，56岁主诉腰痛既往史平素健康，否认药物、食物过敏史。入院诊断多发性骨髓瘤III期B组(Lambda轻链)辅助检查尿Lambda链 LAM1587mg/dL；Kappa链 KAP9.76mg/dL。血L

5、ambda链 LAM203mg/dL；Kappa链 KAP526mg/dL。生化示：血清尿素3.51mmol/L；血清肌酐294.0umol/L；血清钙2.00mmol/L；2微量球蛋白检测(免疫比浊法)6.3mg/L。血液分析示：血小板330 109/L；中性粒细胞计数4.6 109/L；血红蛋白86g/L；白细胞7.5 109/L。骨髓象示：浆细胞占10%既往史平素健康，否认药物、食物过敏史。入院诊断多发性骨髓瘤I初始治疗药物化疗方案：硼替佐米2.4mg+NS 2.4ml，静脉注射 d1,4,8,11 地塞米松10mg+NS250ml，iv d1-4,8-11； 沙利度胺片100mg，口服

6、 1/晚; 盐酸表柔比星60mg+ NS 500ml ,iv d1-2。碱化：碳酸氢钠片 1g 3/日 保肝：多烯磷脂酰胆碱注射液 697.5mg 1/日止吐：盐酸昂丹司琼注射液8mg+NS 100ml iv 1/日保胃: 注射用泮托拉唑钠40mg+NS 100ml iv 1/日补钙：碳酸钙D3片 600mg ；骨化三醇胶丸0.25ug 口服 1/日营养心肌：左卡尼汀注射液 2g+NS 100ml iv 1/日提高免疫：胸腺五肽注射液 10mg 肌注 1/日 百令胶囊 1.5g 口服 1/日抗血小板：双嘧达莫片 50mg 口服 1/日营养神经：腺苷钴胺粉针1mg+NS 1ml 肌肉注射 1/日

7、改善贫血：重组人促红素 1wiu 皮下注射 1/日Company Logo预防抗肿瘤药物和激素的不良反应初始治疗药物化疗方案：硼替佐米2.4mg+NS 2.4ml，药物治疗分析化疗药物的选择根据中国多发性骨髓瘤诊治指南：有症状MM或Durie-Salmon分期期以上患者：Company Logo药物治疗分析化疗药物的选择Company Logo 经三疗程BTD方案化疗后患者乏力缓解，肌酐548mol/L 294 mol/L；血红蛋白76g/L 86g/L提示既往治疗有效，但较上一疗程进步不大，考虑与化疗强度较低有关，故在BTD方案基础上加用蒽环类药物BTD+表阿霉素？ 经三疗程BTD方案化疗后

8、患者乏力缓解，BTD+表阿霉素表阿霉素与阿霉素蒽环类不良反应：骨髓抑制心脏毒性脱发胃肠道反应这种立体结构的细微变化导致其心脏、骨髓毒性明显降低；EPI与ADM相比，抗肿瘤活性相等或较高，但毒副作用低表阿霉素与阿霉素这种立体结构的细微变化导致其心脏、骨髓毒性明硼替佐米硼替佐米（万珂）是一种26s蛋白酶体抑制剂蛋白酶体是一类新的肿瘤治疗分子靶点，抑制蛋白酶体的抗癌策略已成为肿瘤治疗新途径研究显示：尽早使用，疗程延长 获益增加适合疗程：没有明确疾病进展情况下，使用2个疗程以上。获得CR的患者应缓解后再治疗2个疗程。推荐剂量：单次注射1.3 mg/，在第1、4、8和11天注射后停药10天，3周为1个疗

9、程，两次给药至少间隔72小时。硼替佐米硼替佐米（万珂）是一种26s蛋白酶体抑制剂硼替佐米的药学监护疲乏：可减量；3度以上疲乏时停药，症状减轻后继续血小板减少：可输血小板或减量周围神经炎FDA 批准万珂应用于肾功能不全（包括透析）的MM患者肾功能损害不会影响本品的药代动力学。因此，肾功能不全的患者无需调整的剂量！硼替佐米的药学监护疲乏：可减量；3度以上疲乏时停药，症状减轻入院第四天化验回报：尿蛋白 URPO_UG2.42g/d；分析：患者为轻链型多发性骨髓瘤轻链损伤 肾小球基底膜通透性加大 蛋白从尿液丢失用药调整：前列地尔注射液10g静脉注射1次/日，丹参川芎嗪注射液10ml静脉续滴1次/日给予

10、第二剂量硼替佐米改善微循环入院第四天化验回报：尿蛋白 URPO_UG2.42g/d入院第八天血液分析示：血小板204 109/L；血红蛋白88g/L；白细胞4.9 109/L。生化示：血清尿素测定 13.79mmol/L；血清肌酐测定 285.0umol/L；2微量球蛋白检测(免疫比浊法) 5.0mg/L；血清钙测定 2.16mmol/L。用药调整：今日给予第三剂硼替佐米2mg血小板恢复正常，是否停用双嘧达莫？入院第八天血液分析示：血小板204 109/L；血红蛋白8入院第11天患者一般情况良好，无四肢麻木等周围神经损伤表现，无返酸、烧心及抽搐等低钙反应。查体：贫血貌，余无特殊。血液分析示：血小板150 109/L；血红蛋白88g/L；白细胞10.1 109/L；中性粒细胞计数7.1 109/L。生化及离子示：血清肌酐测定 258.0umol/L；血清尿素测定 14.55mmol/L；2微量球蛋白检测(免疫比浊法)4.7mg/L；血钙2.21mmol/L分析及处置：化疗顺利结束，一般情况良好，要求出院。入院第11天患者一般情况良好，无四肢麻木等周围