成批大面积瓦斯烧伤病人的救治体会

1、成批大面积瓦斯烧伤病人的救治体会【摘要】 目的 探讨成批大面积瓦斯烧伤患者的救护及医治方法。方式 总结我院 5 年来所收治的 6 批 32 例大面积瓦斯烧伤病例的临床特点及医治成效。结果 治愈 30 例，治愈率 %，死亡 2 例，死亡率 %。结论 煤矿瓦斯烧伤病因复杂，复合伤、归并症多，医治有必然难度。本组 32 例患者经踊跃有效医治，取得中意的疗效。【关键词】成批；大面积；瓦斯烧伤；医治体会我院地处矿区，各类缘故引发的瓦斯烧伤随时可能发生， 并会造成成批人员大面积烧伤，为探讨此类烧伤病人的救治方法，笔者总结例烧伤患者资料，分析如下。1 资料与方式一样资料 我院自 2001 年 7 月 200

2、6 年 6 月，共收治 6 批大面积烧伤患者共 32 例。其中男性 31 例，女性 1 例，年龄为 2273 岁，平均 42 岁。烧伤面积及深度别离按中国九分法及三度四分法进行， 烧伤面积（TBSA）22%100%，烧伤深度要紧为深度及度， 其中度烧伤面积达 20%以上 3 例，最大达 35%；烧伤面积在 90%以上 4 例，含1 例烧伤面积达 100%，60%90%之间 12 例， 30%60%之间 9 例， 30% 以下 3 例。归并休克 24 例；归并非同程度呼吸道烧伤及吸入性损伤12 例，其中重度吸入性损伤2 例，气管切开17 例，归并非同程度瓦斯中毒 4 例，骨折 5 例。伤后入院时

3、刻为212 h ，平均为 h ，住院时刻为 28185 d ，平均 d 。医治方式本组 32 例患者入院时有 24 例归并非同程度休克，病员入院后第一按烧伤严峻程度进行挑选，所有患者均当即成立两条靠得住静脉通道，快速补液抗休克医治，关于严峻休克静脉穿刺不能成功者应当即行静脉切开以保证补液通畅。烧伤补液按烧伤补液公式计算进行：即烧伤后第 1 个 24 h 输液量，为每 1烧伤面积（、度），每千克体重给予胶体和电解质溶液 ml ，严峻者可达 2 ml ，生理需要量按 2000 ml 计算。胶体和电解质溶液的比例，一样为（ 21），伤情严峻者为（ 1 1）。输液总量的 12 在伤后 68 h 内输入

4、，剩余 1 2 可在后 16 h 均匀输入。烧伤后第 2 个 24 h，电解质溶液和胶体液为第 1 个 24 h 的一半，水分仍为 2500 ml。关于烧伤面积大、深者，胶体液以全血、血浆为主。同时周密监测生命体征， 进行心电监护、 SpO2监测，并进行动态 CVP监测。烧伤度以上创面总面积达30%以上者，均当即安置尿管，监测每小时尿量，本组患者休克期尿量均维持在5060 ml/h以上。判定归并吸入性损伤、面颈部严峻烧伤者及有呼吸道阻塞表现者当即行气管切开，维持呼吸道通畅，32 例患者中气管切开17 例，并予以持续低流量吸氧，改善机体缺氧状态。关于气管切开的患者，均坚持超声雾化吸入，按期湿化气

5、道，维持气道湿润，按期经气道滴入抗生素；维持呼吸道通畅，随时吸净痰液，关于痰液粘稠的患者均予以沐舒坦注射液静脉用或超声雾化吸入以稀释痰液，保证SpO2 在93%以上。烧伤病员因躯体表皮结构生理功能被破坏，机体防御功能下降，机体感染概率明显上升，因此咱们在进行每一步操作时都尽可能做到无菌操作。关于多发伤病人先行医治危及生命的归并伤，关于严峻多发伤初期急救按 VICSO程序进行。即： V（Ventilation ）通气，维持呼吸道通畅； I （Injection ）输液抗休克； C（Control bleeding ）操纵活动性出血； S（ Supervise ）多功能监护； O（Operatio

6、n ）手术 1，本组 5 例骨折患者均在平稳渡过休克期后予以手术医治。在维持呼吸道通畅和静脉补液苏醒及全身情形许诺后，及早进行烧伤创面的清理。清创均在充分镇痛、镇定和无菌的条件下进行，操作要轻柔， 并初步判定烧伤面积及深度，烧伤 72 h 后再次对烧伤面积及深度进行评估。 第一次清创不宜太完全， 以幸免医源性加深创面，本组患者在创面清洗后全数采纳暴露疗法，充分暴露创面以同意远红外线照射，温度操纵在 28 32 之间，以病人感觉舒适为宜，创面涂磺胺嘧啶银。 空气湿度维持在 50%60%之间，用翻身床医治时利用无菌棉垫，翻身床每2 h 翻身一次，以幸免创面受压太久而加重创面损伤。关于深度创面、焦痂

7、小于 20%的于伤后 23 天行切、削痂术，焦痂面积在 20%以上者，在伤后 215 天分次行切、削痂术，依照患者自身及皮源情形行自体皮 +异体皮移植术，本组患者均采纳自体皮移植，关节及功能部位做中厚皮片移植；因头皮再生能力强，可反复利用，本组患者非功能部位均多次取用头皮做邮票样点状植皮。烧伤创面愈合后增强关节功能锻炼，关于功能部位创面及颜脸部瘢痕后期行瘢痕松解及整形手术，尽可能恢复关节功能。 初期、量足利用高效广谱抗生素以预防创面感染。预防应激性溃疡大出血，本组病人入院后即常规用雷尼替丁 200 mg/d，以爱惜胃黏膜。本组病人均未发生应激性溃疡大出血。增强支持疗法，烧伤病人的营养状况好坏，

8、直接关系到机体抗击力的强弱和创面愈合的快慢。 本组患者在伤后 24 h 后鼓舞患者进食，由于大量创面及其他并发伤的存在，患者都有不同程度的食欲下降，口服饮食远远不能知足病人需要，使机体长期处于严峻的负氮平稳状态。 本组患者在伤后 23 周内均给予静脉支持疗法。 对特重病人天天常规给 20%人体白蛋白、血浆、全血、复方氨基酸及脂肪乳，以维持病人血浆蛋白不低于正常水平，增进创面愈合。补液进程中，因创面及气管切开会丢失大量体液，注意维持水电解质酸碱平稳。结果32 例中死亡 2 例， 1 例入院 1 h 因烧伤面积达 100%，归并重度吸入性损伤致使呼吸循环衰竭死亡，1 例因多系统器官功能衰竭MSOF

9、）死亡。讨论煤矿瓦斯爆炸烧伤发生频率高，多为群发，且损伤因素复杂，如撞击、热力、有毒有害气体等，矿井下环境相对密闭，伤者多并发有呼吸道的吸入性烧伤等，本组患者并发伤12 例，发生率达 %。成批瓦斯烧伤具有病人数量多、病情复杂、病区环境要求高、救治困难、死亡率高等特点。而成批大面积烧伤患者的急救是不是及时，对伤员的医治和生命安满是相当重要的，也是抢救成败的关键。成批大面积烧伤患者入院时情形都比较紧急，我院所收治的6 批瓦斯烧伤患者要紧来自小煤窑，因交通不便利及矿主和相关人员对烧伤现场急救知识的缺乏，人为因素加深创面，患者伤后不能及时取得有效救治。因此在得悉事故发生消息后，应及时成立指挥领导小组及

10、由专科医护人员组成的抢救小组。 及时作好各部门和谐工作， 争取较短时刻内在病房、药品、器械、人员等方面作好充分预备。对成批烧伤病人医治成效阻碍的因素众多， 如烧伤面积的大小、有无复合伤、患者年龄的大小、伤后是不是及时进行标准医治，对疾病的转归都有重要的阻碍。关于成批大面积烧伤病员就医时正确的初期分类不仅能够有效节约时刻，而且能够节省大量人力、物力资源，患者入院时可依照有无吸入性损伤、烧伤面积、有无归并伤等进行分类，使重度烧伤病员取得及时有效救治。煤矿大面积瓦斯烧伤患者医治中第一要诊断有无呼吸道吸入性烧伤及呼吸道是不是有阻塞， 一旦确诊应当即行气管插管或气管切开，对吸入性损伤患者的医治应放宽气管

11、切开指征，本组对面颈部严峻烧伤者及有呼吸道阻塞表现的17 例患者当即行气管切开， 无一例死于呼吸衰竭。对做气管切开患者应正确把握补液量及输液速度以预防肺水肿，增强气道护理，踊跃防治肺部并发症。烧伤休克是严峻烧伤患者初期死亡的要紧缘故，在大面积烧伤患者的医治中可否及时有效地快速苏醒补液是防治休克的关键，且休克期不适当的创面处置也不利休克的苏醒。本组患者入院后经初期快速体液苏醒和适当的创面处置，无一例发生休克死亡，本组患者在第一个 24 h 补液总量在 440011050 ml，平均达 8520 ml，大量补液进程中应注意心衰的发生，凡烧伤总面积超过 50%或度烧伤超过 10% 的病人，入院后常规给予 mg 西地兰 10%葡萄糖液 20 ml，静脉注射，每日一次。在常规应用后，再酌情依照心率增快次数与四肢末梢循环转变情形确信西地兰的用量。本组患者在大量补液进程中无一例心衰发生。烧伤后初期快速苏醒、维持呼吸道通畅、改善机体缺氧、增强营养支持及合理选用强力的抗生素，对提高治愈率都很重要。注意预防创面脓毒症和败血症的发生，因创面脓毒症、败血症不能操纵，是医治失败的一个重要因素。创面处置也直接阻碍到烧伤的医治成效，亦是烧伤医治成败的关键之一。感染是大面积烧伤（专门是煤矿瓦斯烧伤）难以幸免的问题，也是引发死亡的三大缘故之一。深度烧伤提倡在休