心肺复苏(用)课件

1、心肺复苏（CPR）引入： 2004年北京马拉松赛一名大学生猝死 2008年北京奥运南非教练心跳骤停抢救成功学 习 目 标 提高对心肺复苏的认识 掌握心肺复苏基本步骤情 感 目 标 严谨求实的工作态度，对病人关心体贴，确保病人安全。 培养学生的慎独精神。重 点 与 难 点 心肺复苏中基础生命支持的理论心肺复苏操作内 容 概述和必要性 操作 总结心脏骤停指征 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸等 心脏骤停原因成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 3秒钟

2、- 黑朦 5-10秒钟- 意识丧失，晕厥 15秒钟 - 昏厥或抽搐 45秒钟 - 呼吸停止、瞳孔散大 1-2分钟 - 瞳孔固定 6分钟 - 脑细胞死亡 8分钟 -“脑死亡/植物状态”黄金八分钟心脏骤停的严重后果以秒计算时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 3分钟内 75 4分钟内 50 5分钟内 25 6分钟内 15 8分钟内 4 再次强调“黄金8分钟”心脏骤停时谁可能在身边一般民众 （家人、朋友或路人）医护人员？2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功救？怎么救？心脏骤停

3、的典型场景:患者意识丧失 呼叫“120” 等待专业人员到来 大多数心脏骤停患者院前得不到 “目击者” 心肺复苏作为医学生呢？2011年10月，女研究生公交车晕倒 车上3名医科学生接力抢救What？第一位上前去掐女孩人中，检查舌头，把头侧到一侧；第二位看瞳孔听心率判断病情，发现心率很乱，瞳孔已经有放大的迹象；再次扶了扶昏倒女孩的头，让她的气道开放，一边让带听诊器的女孩打电话，催一催120急救车；第三位是基础医学院研二的学生，本科时读的是药理专业，所以对急救知识不太了解，她主要打急救电话，联系女孩家属。 不能单纯等待医护人员到现场抢救！ CPR术是一种你可以随身拥有会创造生命奇迹的救生术!必要性C

4、PR 三个阶段基本生命支持（BLS）高级生命支持（ALS）后续生命支持（PLS）确定环境安全叫叫CAB心脏按压开放气道人工呼吸心肺复苏 操作一叫：判断有无意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊二叫：呼救，拨打急救电话来人呐！救命啊！意外发生地点；呼救电话；发生事件、受伤人数；伤员情况；正在进行的抢救措施。三 判断循环（10秒内）触摸颈动脉搏动 颈动脉位置： 气管旁2-3cm。心脏按压 C按压体位按压部位按压深度按压频率按压手法有力、连续、快速C1 按压体位呼救同时，迅速将病人摆成去枕仰卧位；置于地面或硬板床；身体平直，无扭曲；解开病人衣领、领带以

5、及拉链；救护者体位：跪于病人右侧。体位摆放方法整体翻转C2 按压部位部位：胸骨中下段1/3交界处。定位：取剑突上两横指 C3 按压深度 胸骨下陷至少5cmC4 按压频率 每分钟至少100次C5 按压手法以掌根按压两手手指跷起(扣在一起)，离开胸壁C6 按压姿势至少5cm髋关节为支点开放气道 AA1 清理口腔清理口、鼻分泌物舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因托下颌法(怀疑颈部有损伤)仰面举颌法A2 打开气道 1.开放气道捏紧患者鼻孔2.包紧患者口唇缓慢吹气（1秒以上）频率：8-10次/分3.松口、松鼻人工呼吸 B 注意观察胸廓起伏体位：仰卧,头后仰，抢救者位于患者头顶端手法：EC手法Br

6、eathing-球囊面罩球囊面罩通气： 有氧球囊挤压1/3 无氧球囊挤压1/2 挤压时间1秒(缓慢)频率： 1012次/分钟 （间隔56秒钟）Breathing-球囊面罩人工呼吸其他方法口对隔离面罩、面膜人工呼吸牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸 胸外按压与人工呼吸比例为30：2 操作5个循环后或2min检查一次注意D：电击除颤 (Defibrillation)除颤时机： 室颤无脉性室速 上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）； 按压后使胸廓完全回弹 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位D1 除颤操作程序（接通电源安放电极选择同步/非同步）选择

7、能量充电放置电极板电击放电电极板放置位置：通常一个在胸骨右缘锁骨下方，另一个在心尖区。 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律D2 除颤方法自动体外除颤仪（AED）国内已配置AED的机构（场所）北京大学人民医院（门诊大厅，ZOLL AED Plus） 北京安贞医院（未知位置，Medtronic LIFEPAK CR Plus) 首都机场（一号、二号航站楼，Medtronic LIFEPAK CR Plus） 哈尔滨医科大学第二附属医院(心脏中心，Cardiac Science Powerheart AED) 昆明医学院附院（未知

8、位置，ZOLL AED Plus） 上海地铁站（1号线上海体育馆站、4号线上海体育场站，PHILIPS Heartstart） 上海新华医院 上海交通大学胸科医院 中国医大二院 北京、上海、广州奥运体育场馆3按钮：绿开关、黄分析、红电击2电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装表面有图示，（“A”电极左胸前壁覆盖心尖，“S”电极右肩胛下区或右锁骨下胸骨右缘）。操作：打开电源操作过程有文字显示和语音提示。D3 认识AED AED除颤连贯操作步骤：患者仰平卧位电极正确粘贴开启除颤仪按分析按钮仪器提示“正在分析”仪器示知分析结果如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体按压电击按钮进行除颤。重新评价单

9、人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。心肺复苏 成功指标触摸到颈动脉搏动双侧瞳孔回缩出现对光反射面色口唇甲床转为红润恢复自主呼吸平均动脉压达到60mmHg以上心肺复苏可以终止的条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡心肺复苏 失败指标心肺复苏进行30分钟以上检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩心电图成直线医生判断已临床死亡

10、心肺复苏抢救时间统计心肺复苏失败的原因1.开始心肺复苏时间太迟是导致复苏失败的主要原因2.操作者操作不当（按压的位置、按压的手法错误），导致患者抢救无效或肋骨骨折造成二次伤害内 容 概述和必要性 操作（BLS） 总结用力按压快速按压无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）启动急救系统开始心肺复苏 拿到除颤器检查心律，如有必要开始除颤 每2分钟重复一次医务人员BLS流程无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅有喘息）激活EMS取来AED或除颤仪有无每56秒一次人工呼吸每2分钟再次检查脉搏CPR（30：2）检查是否为可除颤心律可除颤不可除颤除颤一次，继续CPR2min继续CPR2min每2min检查一次

11、心律检查脉搏（10s内）心肺复苏BLS(CAB)生存链1.立即识别心脏骤停并启动应急系统2.着重胸外按压的早期CPR3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.心脏骤停后的综合治疗总 结通过这节课的学习，同学们应该知道在家里或公共场所遇到各种意外，发生有人员出现心脏骤停，除拨打“120”急救电话等待医护人员救援外，要抓紧时间对伤员进行心肺复苏，与时间赛跑，挽救生命。第三阶段： 持续生命支持 (Prolong resuscitation Life Support，PLS)脑复苏及以脑为重点的加强治疗心跳停止后，脑细胞缺氧，继而发生脑水肿，颅内压增高，引起脑损害，出现持久性程度不同的脑损害。 2011/

12、4/2心肺复苏的并发症人工呼吸的主要并发症：胃膨胀和反流胸外按压的主要并发症：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压课堂练习1.心肺复苏概念里面的“C”指的是 A.胸外按压 B. 气道 C.人工呼吸 D.电除颤 2.对一般的成人患者施行心肺复苏术应摆放的正确体位是 A.去枕仰卧位 B.左侧卧位 C.右侧卧位 D.俯卧位3.对于成人来说，若为单个施救者，心脏按压和人工呼吸的比例正确的是 A. 5:1 B.15:2 C.30:2 D.4:14.胸外按压操作中的“用力按、快速按”指的是 A.按压深度4cm，频率100次/分 B.按压深度5cm，频率100次/分 C.按压深度5