医疗损害责任课件

1、医疗损害责任吴宗林医疗损害责任吴宗林二、医疗损害责任内容侵权责任法第七章 医疗损害责任第五十四条 第六十四条 医疗损害责任吴宗林2二、医疗损害责任内容侵权责任法第七章 医疗损害责任第二、医疗损害责任内容第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害责任归责原则的规定医疗损害责任吴宗林3二、医疗损害责任内容第五十四条 医疗损害责任吴宗林3二、医疗损害责任内容医疗损害责任的过错责任原则举证责任在医疗机构，医疗机构不能举证证明自己没过错，则法律上推定医疗机构有过错。注意：一旦被起诉，就应当在举证期限内申请司法鉴定，以证明有无过错及因果关系。医疗损

2、害责任吴宗林4二、医疗损害责任内容医疗损害责任的过错责任原则医疗损害责任吴二、医疗损害责任内容例：某一军队医院，被起诉至某地方法院，该医院不理不睬，既不来人也不申请司法鉴定。结果判决承担全部责任。医疗损害责任吴宗林5二、医疗损害责任内容例：某一军队医院，被起诉至某地方法院，该二、医疗损害责任内容第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 患

3、者知情同意权的规定医疗损害责任吴宗林6二、医疗损害责任内容第五十五条医疗损害责任吴宗林6二、医疗损害责任内容知情权是指民事主体对于切身相关的事 由，有查询、了解、知晓详细情况的权利，是当事人民事权利中的一项重要的从权利。知情权对于相对人而言就是告知义务，第五十五条要求医务人员应当尽到以下的义务：医疗损害责任吴宗林7二、医疗损害责任内容知情权是指民事主体对于切身相关的事 由，二、医疗损害责任内容1.对所有就诊的患者都应当说明病情和医疗措施。 这事一项新的要求，以往的法律法规中没有此内容。这里所说的“应当”，从法律上来说就是“必须”，没有选择的余地。 在临床上，我们往往都能及时地把病情和医疗措施告

4、知患者。但从法律上来说就须有证据证明我们已经告知，否则等于没说。医疗损害责任吴宗林8二、医疗损害责任内容1.对所有就诊的患者都应当说明病情和医疗二、医疗损害责任内容例：某院一患者肱骨肿瘤一时难以确定性质，医生在病程记录中记载：“已将病情告知患者，术中如果快速病理报告是恶性的则行截肢术，如果是良性的就行肿瘤刮除术，病人及家属表示同意”。但该记录并未经患者或其直系亲属签字认可，在司法鉴定时家属否认此告知内容，结果因无证据证明被认为对医疗方案的告知不明确。医疗损害责任吴宗林9二、医疗损害责任内容例：某院一患者肱骨肿瘤一时难以确定性质，二、医疗损害责任内容2.对需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的要说明

5、医疗风险、替代方案等，并取得其书面同意。对象：需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的患者或其近亲属。内容：说明医疗风险、替代方案。时间：上述诊疗措施实施前，应及时。形式：书面同意。医疗损害责任吴宗林10二、医疗损害责任内容2.对需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的二、医疗损害责任内容注意点：（1）告知对象必须是患者本人或者其近亲属，不能认为随便是谁都行。例：某院一产妇产后大出血，拟行子宫切除术，从床边上喊一老奶奶在知情同意书上签了字，事后才知道她是请的护工。法院认为医院未履行告知义务。医疗损害责任吴宗林11二、医疗损害责任内容注意点：医疗损害责任吴宗林11二、医疗损害责任内容（2）告知的内容应当详实

6、，使用格式化的知情同意书有时候内容与病情不符，有时候需要添加一些内容，添加的手写内容一定要签字者捺手罗，否则扯皮。例：某院为一患者行精索静脉曲张手术，术后引起性功能障碍，而格式化的知情同意书上没此内容，医生加了一条。诉至法院后患者对此告知内容不认账，后经鉴定，结论是半年后添加的，医院败诉。医疗损害责任吴宗林12二、医疗损害责任内容（2）告知的内容应当详实，使用格式化的知二、医疗损害责任内容（3）告知应当及时。例：某医院一车祸病人，下肢严重挤压综合征，住院治疗效果不显著，出现严重感染。住院第九天告知患者之父“建议截肢或转院”。患者转去南京军总医院，当晚因感染性休克死亡。法院认为告知时机不当，不及

7、时。医疗损害责任吴宗林13二、医疗损害责任内容（3）告知应当及时。医疗损害责任吴宗林1二、医疗损害责任内容（4）告知的表述方式应当准确恰当。某院脑外科手术，告知术后出血，结果术中大出血死亡。认为对该后果事先未告知。前置胎盘病程记录记载“产妇病情已告知家属，其丈夫表示拒绝不做剖宫产手术”内容含糊。医疗损害责任吴宗林14二、医疗损害责任内容（4）告知的表述方式应当准确恰当。医疗损二、医疗损害责任内容第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。紧急情况下知情同意权的特殊规定医疗损害责任吴宗林15二、医疗

8、损害责任内容第五十六条医疗损害责任吴宗林15二、医疗损害责任内容北京朝阳医院肖志军案广州“产妇拒绝签字，医生强行剖宫产”事件 10日，卫生部新闻发言人邓海华在例行新闻发布会上回应称医院对患者的生命权充分尊重，履行了医务人员应尽的义务，符合法律精神。 医疗损害责任吴宗林16二、医疗损害责任内容北京朝阳医院肖志军案医疗损害责任吴宗林1二、医疗损害责任内容第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。诊疗活动中如何界定医务人员过错的规定医疗损害责任吴宗林17二、医疗损害责任内容第五十七条医疗损害责任吴宗林17二、医疗损害责任内容某院一

9、产妇羊水多，家属怕小孩畸形，做B超正常。妇产科主任说保证没问题。结果生下来是先天性脊柱裂（显性）。有责任一发热病人胸片斑片状阴影，诊断肺部感染结果是肠穿孔、弥漫性腹膜炎。一直未腹穿，也未腹透。某院一锁骨骨折病人，给予8字绷带畸形愈合不符合现代水平。某院为病人导尿剧痛病人当场死亡。医疗损害责任吴宗林18二、医疗损害责任内容某院一产妇羊水多，家属怕小孩畸形，做B超二、医疗损害责任内容第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。在什么情况下推

10、定医疗机构有过错的规定医疗损害责任吴宗林19二、医疗损害责任内容第五十八条医疗损害责任吴宗林19二、医疗损害责任内容（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；某院妇产科一位副主任，将一病人介绍到一诊所引产，自己手术，子宫破裂。某院外科医师将病人弄到一口腔诊所开痔疮，发生纠纷。某院外科医师假期到乡镇卫生院开一胆囊手术，遗留纱布在腹腔。医疗损害责任吴宗林20二、医疗损害责任内容（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有二、医疗损害责任内容执业医师法：不得自行改变执业地点、类别、范围从事执业活动。广义的非法行医。某计生服务站为一产妇接生，分娩后产妇突然死亡尸检证实系羊水栓塞。但二名助产

11、人员均未领取执业证书。管理上存在疏漏。医疗机构派一名无执业医师资格的人负责接一急诊病人走上车的到医院已死亡抓住资质问题不放。某医院聘请麻醉医生，在为一胸椎损伤病人手术时发生事故，后经审查该医生没有执业医师证。医疗损害责任吴宗林21二、医疗损害责任内容执业医师法：不得自行改变执业地点、二、医疗损害责任内容禁止未取得医师执业资格行医。滁州某医院一产妇产后大出血子宫切除手术，手术记录是非手术者书写的。某院一上级医师修改病历、涂去原字迹，也未签名，未注明修改时间。某院脑外科临时请外院医师来手术，无会诊手续，未经医务科同意。医疗损害责任吴宗林22二、医疗损害责任内容禁止未取得医师执业资格行医。医疗损害责

12、二、医疗损害责任内容 不得违反部门规章。某院眼科门诊给患者静滴青霉素，病历上写青皮（ ），未写阳性或阴性。据该院护理人员说历来习惯如此，阳性填结果阴性不填。结果病人输液几分钟突然死亡。显然违反常规。某院病房将床号弄错，输错液病人吵闹不休，拒交费用。某院一护士把氯化钾错当氯化钠给病人静脉注射，当场死亡，判了刑。医疗损害责任吴宗林23二、医疗损害责任内容 不得违反部门规章。医疗损害责任吴宗林二、医疗损害责任内容不得违反诊疗规范规定 医疗损害责任吴宗林24二、医疗损害责任内容不得违反诊疗规范规定 医疗损害责任吴宗二、医疗损害责任内容（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；常州市某医院治疗假性主动

13、脉瘤，安置支架后患者死亡。由于病历丢失医院负全责。本市某医院一急诊病人猝死医生将门诊病历及抢救记录带回家藏起来了。医疗损害责任吴宗林25二、医疗损害责任内容（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资二、医疗损害责任内容（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。XX医院一12岁恶性淋巴瘤患儿，被误诊为腹股沟斜疝手术伪造手术记录、伪造病历后到南京儿童医院确诊为恶性淋巴瘤，不久死亡此事闹得很大。某院一车祸病人，右下肢胫腓骨双骨折。术后右下肢坏疽，被截肢。事发后医务人员为了说明他原伤情严重，添加了两页病程记录，反复说明患者术后当晚患肢疼痛难忍，并涂改了护理记录。鉴定时却认为，当晚患肢剧痛，说明血栓形成。医院未尽

14、注意义务。医疗损害责任吴宗林26二、医疗损害责任内容（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。医疗损二、医疗损害责任内容（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。某院一急性肠扭转病人入院在内科（胃绞痛）两次使用杜冷丁后肠坏死转科时内科值班医师把医嘱单销毁。某院一产妇突然死亡，事后证实为羊水栓塞，院内组织讨论时认为术前体征记录不全，住院医生就用刀片刮病历被病人家属当场抢去，仅凭这一理由赔了8万元。医疗损害责任吴宗林27二、医疗损害责任内容（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。医疗损医疗损害责任课件二、医疗损害责任内容第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或

15、者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的责任的规定医疗损害责任吴宗林29二、医疗损害责任内容第五十九条医疗损害责任吴宗林29二、医疗损害责任内容最常见是骨科内固定材料断裂问题。德国贝尔公司生产蛇牌七孔钢板断裂：上海代理商说不是该厂产品，南京经销商说是正宗蛇牌法院判医院赔偿后经销商赔付。输血后疾病丙肝医院赔偿后向血站追偿。应当在器械进入时定好合同。植入器械表格填清楚代码都需要留存（贴错条码医院败诉）医疗损害责任吴宗林30二、医疗损害责任

16、内容最常见是骨科内固定材料断裂问题。医疗损二、医疗损害责任内容第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。医疗机构免责情形的规定医疗损害责任吴宗林31二、医疗损害责任内容第六十条医疗损害责任吴宗林31二、医疗损害责任内容（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；某年夏季一急性胃肠炎患者，水电解质紊乱严重收治入院后家属

17、拒绝输液，并自行带出院外“挑痧子”后死亡闹事不承担责任。明显不配合。（拒绝输液签了字）。患者要求出院，经劝阻无效自动出院。医疗损害责任吴宗林32二、医疗损害责任内容（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行二、医疗损害责任内容（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；越是这种情况，病历资料要越完善，不能有丝毫疏漏。院方某案就是个典型。医疗损害责任吴宗林33二、医疗损害责任内容（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急二、医疗损害责任内容（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。不治之症，医学上的难题，告知要明确，转诊要及时，资料要完整。医疗损害责任吴宗林34二、医疗损害责任内容（

18、三）限于当时的医疗水平难以诊疗。医疗损二、医疗损害责任内容第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。医疗机构对住院志、医嘱单等病历资料的制作、保管及向患者提供的医务的规定医疗损害责任吴宗林35二、医疗损害责任内容第六十一条医疗损害责任吴宗林35二、医疗损害责任内容病历问题多、涂涂改改习以为常，重视不够。（认为很正常）大脾死亡病历记载“肝脾未满意触及”。没有合同意识。比如告知“”在病程记录中记载，但均无签字，不认可。某院“胃癌晚期”-实为溃疡。医疗损害责任吴宗林36二、医疗损害责任内容病历问题多、涂涂改改习以为常，重视不够二、医疗损害责任内容第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐