医疗机构肺结核病人的报告转诊工作培训课件

1、医疗机构肺结核病人的报告转诊工作医疗机构肺结核病人的报告转诊工作一、背景 据2000年全国结核病流行病学调查显示，91%的结核病患者首次出现结核病症状时到县级综合性医疗机构、乡镇卫生院、私人诊所和其他医疗机构就诊，而不是到结核病防治机构。而在上述医疗机构诊断的活动性结核病人当中只有25%的患者报告、转诊到了结防机构，影响了结核病人发现和登记水平。而绝大多数未转诊的患者在综合性医疗机构接受诊断和治疗，不能得到规范的诊断和治疗管理，传染源不能得到有效的控制，增加结核病耐药率产生几率。所以，建立和完善肺结核病人报告、转诊和登记的工作规范，形成与综合性医疗机构结核病防治机构相互配合协调的防治机制，提高

2、病人发现率，加强病人治疗管理，是当前结核病防治工作中的重要环节。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作2一、背景 据2000年全国结核病流行病学二、目的 通过加强综合性医疗机构和结防机构的合作, 提高病人的发现率，并且确保结核病人获得规范化的结核病诊断、治疗及管理服务, 从而预防及降低耐药结核病的发生 医疗机构肺结核病人的报告转诊工作3二、目的 通过加强综合性医疗机构和结防机构三、目标（一）新发现涂阳病人的发现率达到75%；（二）以县（市）为单位，全部利用网络直报系统开展对肺结核病人和疑似肺结核病人报告、转诊工作；（三）到2010以省为单位，2015年以县为单位，医疗机构病人报告率和病人转诊率要超过

3、95%。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作4三、目标（一）新发现涂阳病人的发现率达到75%；医疗机构肺结四、定义（一）医疗机构病人报告率 1、定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内医疗机构网络报告的肺结核病人和疑似肺结核病人数占其同期发现的肺结核病人和疑似肺结核病人数的百分比。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作5四、定义医疗机构肺结核病人的报告转诊工作52、公式：医疗机构病人报告率（%）=网络报告病人数100发现病人数医疗机构肺结核病人的报告转诊工作62、公式：医疗机构病人报告率（%）=网络报告病人数100发 3、公式解释：分子为辖区内医疗机构网络报告的肺结核病人和疑似肺结核病人数，可从疾病监测信

4、息报告管理系统中获得；分母为辖区内医疗机构同期发现的肺结核病人和疑似肺结核病人数，需对医疗机构进行现场调查中获得。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作7 3、公式解释：分子为辖区内医疗机构网络报告的肺结核病人 （二）病人转诊率 1、定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内指定的结核病防治机构收到医疗机构开具的肺结核病人和疑似肺结核病人转诊单数占同期医疗机构进行网络报告的肺结核病人和疑似肺结核病人数的百分比。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作8 （二）病人转诊率医疗机构肺结核病人的报告转诊工作82、公式：病人转诊率（%）= 结防机构收到转诊单数100医疗机构网络报告病人数医疗机构肺结核病人的报告转诊工作

5、92、公式：病人转诊率（%）= 结防机构收到转诊单数100医 3、公式解释：分子为辖区内指定的结核病防治机构收到医疗机构开具的肺结核病人和疑似肺结核病人转诊单数；分母为辖区内医疗机构同期网络报告的需转诊肺结核病人和疑似肺结核病人数，从疾病监测信息报告管理系统中获得。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作10 3、公式解释：分子为辖区内指定的结核病防治机构四、机构职责 各级卫生部门、综合医疗机构和结核病防治机构应按卫生部办公厅下发的肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行）要求，落实各项工作制度和职责，其职责如下：（一）卫生行政部门职责 卫生行政部门负责综合医院和疾病预防控制（结核病防治）机构在肺结核病人发

6、现、转诊工作中的协调与管理，并监督该项工作的落实。 1、将肺结核病的疫情报告和转诊实施情况纳入综合医院的目标考核内容之一，至少每半年考核一次。 2、建立例会制度，每季度听取综合医院和疾病预防控制（结核病防治）机构关于结核病的疫情报告转诊工作进展情况汇报，解决实施过程中出现的问题，并提出下一步工作要求。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作11四、机构职责 各级卫生部门、综合医疗机构 （二）综合医院职责 县及县以上综合医院分管院长负责该项工作的组织领导，感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实。 （三）疾病预防控制（结核病防治）机构职责 疾病预防控制（结核病防治）机构要加强与综合医疗机构的合作

7、，对其结核病的疫情报告和转诊工作进行技术指导。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作12 （二）综合医院职责医疗机构肺结核病人的报告转诊工作12五、报告对象和内容 （一）报告对象：凡在各级各类医疗机构和疾病预防控制机构诊断的活动性肺结核病人或疑似肺结核病人均为肺结核疫情报告对象。 活动性肺结核病人：是指胸部X线诊断有活动性肺结核病变和/或痰结核菌检查发现抗酸杆菌阳性的病人。 疑似肺结核病人：是指咳嗽、咳痰3周或有咯血的肺结核可疑症状者，X线胸片检查显示肺部有可疑活动性肺结核病变，但病变是结核性或其它性质，一时还难以确定。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作13五、报告对象和内容 （一）报告对象：凡在各级

8、各类 （二）报告内容： 1、病人基本信息：姓名、性别、年龄、详细住址、联系电话等必须认真填写。 2、疑似肺结核病人或活动性肺结核病人的病例分类标准如下： 病例分类：疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例。（1）疑似病例：具有咳嗽、咳痰3周和/或有咯血等肺结核的可疑症状，未痰检或痰检阴性，但 X线胸片检查显示肺部有可疑活动性结核病变，一时难以确定。 （2）临床诊断病例：仅依据病史、症状、体征和X线检查进行诊断，未开展痰结核菌的实验室检查（涂片和或培养）。菌阴和未痰检病人的病例分类为临床诊断病例。（3）实验室确诊病例：除依据病史、症状、体征和X线检查进行诊断外，还开展了痰结核菌实验室检查（涂片和或

9、培养）且结果为阳性。涂阳和仅培阳病人的病例分类为实验室确诊病例。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作14 （二）报告内容：医疗机构肺结核病人的报告转诊工作14 3、疑似肺结核病人或活动性肺结核病人的实验室检查结果报告的分类标准如下： 实验室检查结果：即涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检四类。 （1）涂阳：指痰涂片抗酸杆菌阳性。 （2）仅培阳：直接痰涂片镜检3次抗酸杆菌均阴性，但结核分枝杆菌培养至少1次阳性。 （3）菌阴：直接痰涂片镜检3次抗酸杆菌均阴性，和/或痰结核分枝杆菌培养阴性。（4）未痰检： 活动性肺结核病人，依据病史、临床表现（症状+体征）、和X线胸片检查显示有活动性肺结核病变阴影诊断为肺结核，未

10、开展痰菌的实验室检查（包括痰涂片和痰培养检查）。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作15 3、疑似肺结核病人或活动性肺结核病人的实验室检查结果医疗机构肺结核病人的报告转诊工作培训课件七、报告程序 （一）医疗机构对就诊的可疑肺结核症状者由首诊医生填写初诊病人登记簿，对检查诊断的活动性肺结核病人或疑似肺结核病人按要求认真填写传染病报告卡，并根据当地卫生行政部门的要求填写肺结核病人三联转诊单。由单位防保医生收集、审核传染病报告卡，进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构要向所在地疾病控制机构（或结核病防治机构）寄送或传真传染病报告卡。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作17七、报告程序 （一）医疗机构对就

11、诊的可疑肺结核症状（二）县（市、区）级以上结核病防治机构对就诊的病人首先填写初诊病人登记本，对确诊的活动性肺结核病人由首诊医生负责填写传染病报告卡，直接通过结核病信息管理系统进行网络直报。（三）铁路、交通、教育、民航、检疫、监狱、劳教、厂（场）矿所属的医疗卫生机构发现肺结核病人或疑似肺结核病人，应向所在地疾病预防控制机构（或结防机构）报送传染病报告卡。（四）军队所属医疗卫生机构发现地方就诊的肺结核病人或疑似肺结核病人时，应向所在地疾病预防控制机构（或结防机构）报送传染病报告卡。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作18（二）县（市、区）级以上结核病防治机构对就诊的病人首先填写初八、综合医院肺结核病人

12、/疑似病人转诊程序（一）门诊医生1、发现结核病可疑症状者，立即开出痰检单和胸部X光检查单，并在湖北省综合性医疗机构疑似肺结核病人门诊登记本上记录病人基本情况（见附2）；2、X光片和/或痰检结果显示活动性或疑似活动性肺结核，应在医院疑似肺结核病人门诊登记本用红笔标注，同时填报传染病报告卡和三联肺结核病人转诊单（见附件3；第一联交病人，第二、三联交预防保健科或其他指定科室）；报告对象和内容：凡在各级各类医疗机构和结核病防治机构诊断的肺结核病人或疑似肺结核病人均为肺结核疫情的病例报告对象。3、对病人进行健康教育；4、如病人需要住院，在传染病报告卡备注栏里应注明病人住院及住院日期。医疗机构肺结核病人的

13、报告转诊工作19八、综合医院肺结核病人/疑似病人转诊程序（一）门诊医生医疗机附2湖北省综合性医疗机构疑似肺结核病人门诊登记本 序号姓名性别年龄现住址就诊时症状是否开具初步诊断诊断日期X片检查单痰涂片检查单*第四轮全球基金结核病项目专用医疗机构肺结核病人的报告转诊工作20附2序号姓名性别年龄现住址就诊时症状是否开具初步诊断诊断日期附3湖北省疑似肺结核病人、肺结核病人转诊单（一联 交病人） 病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可

14、疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请病人到：_（县结防机构）进行专业诊断和治疗地址： _ 联系电话： _转诊日期： 年 月 日 转诊医生：医疗机构肺结核病人的报告转诊工作21附3医疗机构肺结核病人的报告转诊工作21湖北省疑似肺结核病人、肺结核病人转诊单（二联 交当地结防机构） 病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）转诊日期： 年 月 日

15、 转诊医生：医疗机构肺结核病人的报告转诊工作22湖北省疑似肺结核病人、肺结核病人转诊单医疗机构肺结核病人的报湖北省疑似肺结核病人、肺结核病人转诊单（三联 交本院保健科） 病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）转诊日期： 年 月 日 转诊医生 医疗机构肺结核病人的报告转诊工作23湖北省疑似肺结核病人、肺结核病人转诊单医疗机构肺结核病人的报（二）放射科/检验科医生 1

16、、在日常工作中X光片显示肺结核病及可疑肺结核病人，或痰菌检查为阳性的病人，应及时在湖北省综合性医疗机构肺结核病及可疑肺结核病人登记本上登记； 2、放射科、检验科将检查结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人通知首诊医生。 （三）病房医生 1、对入院后诊断为肺结核病及可疑肺结核病人做好登记； 2、将未完成疗程出院的病人转诊到结核病防治机构继续治疗和管理，填写三联肺结核病人转诊单（第一联交病人，第二、三联交预防保健科或其他指定科室）；同时在传染病报告卡备注栏中注明病人出院日期。 3、对病人进行健康教育。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作24（二）放射科/检验科医生医疗机构肺结核病人的报告转诊工作24附件

17、2湖北省综合性医疗机构疑似肺结核病人放射科登记本序号姓名性别年龄就诊时症状X片结果阅片诊断诊断日期备注*第四轮全球基金结核病项目专用医疗机构肺结核病人的报告转诊工作25附件2序号姓名性别年龄就诊时症状X片结果阅片诊断诊断日期备注附件2湖北省综合性医疗机构医院疑似肺结核病人实验室登记本序号姓名性别年龄就诊时症状实验室诊断分类初步诊断诊断日期备注涂阳 仅培阳菌阴未查痰*第四轮全球基金结核病项目专用医疗机构肺结核病人的报告转诊工作26附件2序号姓名性别年龄就诊时症状实验室诊断分类初步诊断诊断日（四）预防保健科 1、对相关科室医务人员进行培训； 2、登记各科室报告的肺结核及可疑肺结核病人，并进行网络直报； 3、将一份肺结核病人转诊单传真或送达结核病防治机构； 4、每周对放射科、化验科的记录以及门诊、病房医生报告情况及转诊情况进行核查，并在湖北省综合医疗机构肺结核病人及疑似者转诊登记表上记录（见附件）； 5）每月向业务院长和门诊、放射、检验和住院部等科室通报本单位肺结核及可疑肺结核病人登记、报告及转诊的实施情况。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作27（四）预防保健科医疗机构肺结核病人的报告转诊工作27附1 医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人转诊登记表(感染性疾病科)感染性疾病科登记日期序号姓名性别年龄现地址电话诊断日期实验室诊断分类病人来源报告人或诊断医生医生报卡日期转诊日期备注*涂阳仅培阳