消化系统的X线诊断课件

1、消化系统的X线诊断(Digestive system)消化系统的X线诊断1消化系统的X线诊断(Digestive system)消消化系统 消化腺与消化道 天然对比差造影检查 观察内腔和功能。 胃肠道：口服/灌注硫酸钡 肝胆胰：CT. MRI. B-US. Angiography ERCP. MRCP消化系统的X线诊断2消化系统 消化腺与消化道消化系统的X线诊断2价 值 观察形态和功能，发现器 质性病变 根据移位情况，病变定位 术前估计 评价疗效消化系统的X线诊断3价 值消化系统的X线诊断3限 制 早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期 肿瘤早期 技术因素 钡、技术、体位、角度、时机消化系统的X线

2、诊断4限 制消化系统的X线诊断4检查方法透视与平片 外伤、急腹症、结石等造影检查 口服法、灌注法消化系统的X线诊断5检查方法透视与平片 外伤、急腹症、结石等消化系统的X线诊断钡餐(barium meal)准备工作 受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液消化系统的X线诊断6钡餐(barium meal)准备工作 受检部位空虚 检查步骤先透视少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml) 充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等多次复查 升结肠消化系统的X线诊断7检查步骤先透视消化系统的

3、X线诊断7消化系统的X线诊断8消化系统的X线诊断8消化系统的X线诊断9消化系统的X线诊断9气钡双重造影(double contrast)洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液造影剂 空气 钡剂平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹目的 发现早期小病变消化系统的X线诊断10气钡双重造影洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液消化系统的X线诊断消化系统的X线诊断11消化系统的X线诊断11消化系统的X线诊断12消化系统的X线诊断12钡灌肠(barium enema) 大肠双重造影 清洁肠道 钡 气 低张 小肠双重造影 气钡法 甲基纤维素法消化系统的X线诊断13钡灌肠 大肠双重造影 消

4、化系统的X线诊断13消化系统的X线诊断14消化系统的X线诊断14消化系统的X线诊断15消化系统的X线诊断15消化道显示方法 粘膜法 压迫法 充盈法 双重法相应形成的图像 粘膜相 压迫相 充盈相 双重相消化系统的X线诊断16消化道显示方法消化系统的X线诊断16正常消化道X线表现消化系统的X线诊断17正常消化道X线表现消化系统的X线诊断17食管(esophagus)分段 颈 胸 腹二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房消化系统的X线诊断18食管(esophagus)分段 颈 胸 消化系统的X线诊断19消化系统的X线诊断19 轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整 蠕动

5、 原发 继发 三期收缩消化系统的X线诊断20 轮廓光滑 管壁柔软消化系统的X线诊断20胃(stomach)分区 胃底（泡） 胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门消化系统的X线诊断21胃(stomach)分区 消化系统的X线诊断21形态 高张型（牛角型） 低张型（无力型） 等张型（鱼钩型） 瀑布型消化系统的X线诊断22形态 高张型（牛角型）消化系统的X线诊断22消化系统的X线诊断23消化系统的X线诊断23 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状; 胃窦部纵行，体部粘膜的延续 轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力 蠕动波（20-30”），1-5分开始

6、排出，2-4小时排空，6小时滞留消化系统的X线诊断24 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变，纵、横、斜三消化系统的X线诊断25消化系统的X线诊断25消化系统的X线诊断26消化系统的X线诊断26十二指肠(duodenum) C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum) 分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平消化系统的X线诊断27十二指肠(duodenum)消化系统的X线诊断27消化系统的X线诊断28消化系统的X线诊断28大 肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑 尾光滑易移动消

7、化系统的X线诊断29大 肠消化系统的X线诊断29消化系统的X线诊断30消化系统的X线诊断30消化系统的X线诊断31消化系统的X线诊断31基本病变X线表现形态、功能粘膜、管腔、管壁及功能消化系统的X线诊断32基本病变X线表现形态、功能消化系统的X线诊断32粘膜皱襞改变肥厚或萎缩 炎症性改变破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩消化系统的X线诊断33粘膜皱襞改变消化系统的X线诊断33消化系统的X线诊断34消化系统的X线诊断34消化系统的X线诊断35消化系统的X线诊断35管腔改变 龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张消化系统的X线诊断36管腔改变消化系统的X线诊断36消化系统的X线诊断37

8、消化系统的X线诊断37消化系统的X线诊断38消化系统的X线诊断38管壁的改变肿瘤 管壁破坏、僵硬炎症 器官变形，肠管缩短， 略可变消化系统的X线诊断39管壁的改变消化系统的X线诊断39功能改变 分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂 张力改变 高腔窄 低扩张 蠕动改变 强深而快 弱浅而慢 动力改变 排空速度 炎症早期加快， 梗阻后减慢消化系统的X线诊断40功能改变消化系统的X线诊断40先定位 后定性 Functional change Organic change消化系统的X线诊断41先定位 后定性消化系统的X线诊断41常见消化道病变消化系统的X线诊断42常见消化道病变消化系统的X线诊断42食管病变

9、 食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管癌消化系统的X线诊断43食管病变消化系统的X线诊断43食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连消化系统的X线诊断44食管憩室(diverticulum)消化系统的X线诊断44消化系统的X线诊断45消化系统的X线诊断45食管静脉曲张(esophageal varices) 门脉高压侧支循坏静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损消化系统的X线诊断46食管静脉曲张消化系统的X线诊断46

10、消化系统的X线诊断47消化系统的X线诊断47贲门痉挛(cardiospasm) 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片增宽的纵隔内发现有液平 钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）消化系统的X线诊断48贲门痉挛(cardiospasm)消化系统的X线诊断48消化系统的X线诊断49消化系统的X线诊断49食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起 双重造影或纤维食管镜消化系统的X线诊断50食管癌消化系统的X线诊断50X线表现 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小

11、龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块消化系统的X线诊断51X线表现消化系统的X线诊断51X线表现 增生型-充盈缺损为主 浸润型-环形狭窄 溃疡型-不规则龛影 混合型-具以上两种特征消化系统的X线诊断52X线表现消化系统的X线诊断52X线表现 病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎消化系统的X线诊断53X线表现消化系统的X线诊断53消化系统的X线诊断54消化系统的X线诊断54消化系统的X线诊断55消化系统的X线诊断55胃及十二指肠球部溃疡(ulcer) 慢性病，规律性的上腹部痛 X线

12、能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁消化系统的X线诊断56胃及十二指肠球部溃疡(ulcer) 慢性病，规律性的上腹X线表现直接征象(direct sign)龛影 (Niche)龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状”消化系统的X线诊断57X线表现直接征象(direct sign)消化系统的X线诊断消化系统的X线诊断58消化系统的X线诊断58消化系统的X线诊断59消化系统的X线诊断59消化系统的X线诊断60消化系统的X线诊断60消化系统的X线诊

13、断61消化系统的X线诊断61消化系统的X线诊断62消化系统的X线诊断62消化系统的X线诊断63消化系统的X线诊断63消化系统的X线诊断64消化系统的X线诊断64消化系统的X线诊断65消化系统的X线诊断65消化系统的X线诊断66消化系统的X线诊断66消化系统的X线诊断67消化系统的X线诊断67消化系统的X线诊断68消化系统的X线诊断68消化系统的X线诊断69消化系统的X线诊断69间接征象(indirect sign) 功能性改变 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限

14、性压痛消化系统的X线诊断70间接征象(indirect sign)消化系统的X线诊断70消化系统的X线诊断71消化系统的X线诊断71消化系统的X线诊断72消化系统的X线诊断72消化系统的X线诊断73消化系统的X线诊断73并发症胃窦炎慢性穿孔 穿破胃壁，龛影大而深（1cm） 立位分层现象（气、液、钡）幽门梗阻 水肿、痉挛、疤痕溃疡癌变 龛影周围结节、粘膜中断消失 出现缺盈缺损消化系统的X线诊断74并发症胃窦炎消化系统的X线诊断74消化系统的X线诊断75消化系统的X线诊断75消化系统的X线诊断76消化系统的X线诊断76消化系统的X线诊断77消化系统的X线诊断77消化系统的X线诊断78消化系统的X线

15、诊断78 消化道常见肿瘤 好发于胃窦、贲门及小弯 40岁以上多见，男多于女 多为腺癌胃 癌 carcinoma of stomach消化系统的X线诊断79 消化道常见肿瘤胃 癌 carcinoma of st早期胃癌的X线表现 2cm 不易发现，3cm 发现机会逐渐增加, 早癌于气钡双重造影易诊断 隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。 表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状， 胃小区破坏，并有小糜烂 凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状消化系统的X线诊断80早期胃癌的X线表现 2cm 不易发现，3cm 发现中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失

16、贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影消化系统的X线诊断81中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型消化系统的X线诊断81消化系统的X线诊断82消化系统的X线诊断82消化系统的X线诊断83消化系统的X线诊断83消化系统的X线诊断84消化系统的X线诊断84消化系统的X线诊断85消化系统的X线诊断85 浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃”消化系统的X线诊断86 浸润型 消化系统的X线诊断86消化系统的X线诊断87消化系统的X线诊断87消化系统的X线诊断88消化系统的X线诊断88消化系统的X线诊断89消化系统的X线诊断89消化系统的X线诊断90消化系统的X线诊断90溃疡

17、型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部消化系统的X线诊断91溃疡型 消化系统的X线诊断91消化系统的X线诊断92消化系统的X线诊断92消化系统的X线诊断93消化系统的X线诊断93消化系统的X线诊断94消化系统的X线诊断94消化系统的X线诊断95消化系统的X线诊断95 混合型前三型两种以上混存者消化系统的X线诊断96 混合型消化系统的X线诊断96消化系统的X线诊断97消化系统的X线诊断97大 肠 癌直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠常继发于血吸虫或肠息

18、肉气钡双重造影可发现早期癌肿晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐多为腺癌消化系统的X线诊断98大 肠 癌直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠消化系统的X线X线表现增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡， 粘膜破坏浸润型 向心性环形狭窄，分界截然， 早期引起肠梗阻。粘膜破坏， 肠壁僵硬。溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征”消化系统的X线诊断99X线表现增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡，消化系统的X线诊消化系统的X线诊断100消化系统的X线诊断100消化系统的X线诊断101消化系统的X线诊断101消化系统的X线诊断102消化系统的X线诊断102消化系统的X线诊断103消化系统的X线诊断103消化系统的X线诊断104

19、消化系统的X线诊断104肠 结 核 90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型 病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块消化系统的X线诊断105肠 结 核 90 %发生于回盲部，累及回肠末端消化系统的X线诊断106消化系统的X线诊断106消化系统的X线诊断107消化系统的X线诊断107消化系统的X线诊断108消化系统的X线诊断108消化系统的X线诊断109消化系统的X线诊断109消化系统的X线诊断110消化系统的X线诊断110急腹症 消化系统的X线诊断111急腹症 消化系

20、统的X线诊断111胃肠穿孔平时溃疡病，战时火器伤立位时膈下新月形气体影， 左膈下要与胃泡鉴别消化系统的X线诊断112胃肠穿孔平时溃疡病，战时火器伤消化系统的X线诊断112消化系统的X线诊断113消化系统的X线诊断113消化系统的X线诊断114消化系统的X线诊断114消化系统的X线诊断115消化系统的X线诊断115注 意 穿孔不一定有膈下游离气体 膈下游离气体不仅见于胃肠 道穿孔消化系统的X线诊断116注 意 穿孔不一定有膈下游离气体消化系统的X线诊断11肠梗阻 Intestinal obstruction机械性炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性腹膜炎等消化系统的X线诊断

21、117肠梗阻 Intestinal obstruction机械性 肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张气体来源 吞咽下的气体，肠道内发酵产生液体来源 消化道分泌的液体消化系统的X线诊断118 肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张消化系统的X线诊断118诊断肠梗阻要回答四个问题消化系统的X线诊断119诊断肠梗阻要回答四个问题消化系统的X线诊断119是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度消化系统的X线诊断120是否有肠梗阻消化系统的X线诊断120是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、

22、灌肠后、服泻药等情况消化系统的X线诊断121是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张消化消化系统的X线诊断122消化系统的X线诊断122消化系统的X线诊断123消化系统的X线诊断123消化系统的X线诊断124消化系统的X线诊断124消化系统的X线诊断125消化系统的X线诊断125梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部消化系统的X线诊断126梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-空肠鱼肋状，手风琴样 回肠管壁平坦 结肠呈交指状排列肠曲粘膜皱臂的特点消化系统的X线诊断127空肠鱼肋状，手风琴样 肠曲粘膜皱臂的特点消化系统的X线诊消化系统的X线诊断128消化系统的X线诊断128消化系统的X线诊断129消化系统的X线诊断129消化系统的X线诊断130消化系统的X线诊断130梗阻的原因机械性 如上所述动力性 胃至大肠均有胀气 小肠胀气程度不如机械