颈部的神经和血管1课件

1、颈部 The neck南京大学医学院人体解剖教研室2022/10/51颈部 The neck南京大学医学院2022/10/31颈部概述（the neck）位于头部和胸部、上肢之间脊柱颈段为支撑前面：呼吸消化系统颈部两侧：纵向排列的血管神经颈根：胸膜顶、肺尖及胸廓上口的血管神经脏器：甲状腺和甲状旁腺筋膜：血管神经鞘、筋膜鞘、筋膜间隙淋巴：沿浅静脉和深部血管神经排列肌肉：运动颈部、参与呼吸吞咽发声等2022/10/52颈部概述（the neck）位于头部和胸部、上肢之间2022颈部 The neck肌肉骨骼腔隙：封套、椎前筋膜血管神经腔隙：颈动脉鞘内脏腔隙：气管前筋膜腔隙之间借筋膜分隔颈部的面积非

2、常小，占全身面积的3%。颈部的临床应用非常广泛，有气管切开术、甲状腺手术、臂丛麻醉、脑血管造影、椎动脉注射等。2022/10/53颈部 The neck肌肉骨骼腔隙：封套、椎前筋膜2022/颈部结构的概况（1）1、颈、项划分 上界：下颌骨下缘下颌角乳突尖上 项线枕外隆突 下界：胸骨颈静脉切迹胸锁关节锁骨 上缘肩峰第7颈椎棘突 以两侧斜方肌前缘为界，可分为颈、项两 部。 项部 颈外侧区 颈部 胸锁乳突肌区 颈前区 舌骨上区 舌骨下区 2022/10/54颈部结构的概况（1）1、颈、项划分2022/10/34颈、项的划分2022/10/55颈、项的划分2022/10/35颈部结构的概况（2）2、体

3、表标志舌骨 hyoid bone C3,4椎间盘甲状软骨 thyroid cartilage C4上缘 颈总动脉分叉处环状软骨 cricoid cartilage C6横突，重要分界颈动脉结节carotid tubercle 第6颈椎横突上结节，颈总动脉压迫止血点，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌 sternocleidomastoid m.：锁骨上小窝胸骨上窝suprasternal fossa：颈静脉切迹上方凹陷锁骨上大窝greater supraclavicular fossa：锁骨中1/3凹陷，锁骨下A2022/10/56颈部结构的概况（2）2、体表标志2022/10/36颈部的体表标志202

4、2/10/57颈部的体表标志2022/10/372022/10/582022/10/383、体表投影颈总动脉 common carotid a.颈外动脉 external carotid a.颈外静脉 external jugular v.副神经 accessory nerve臂丛 brachial plexus神经点 punctum nerveosum胸膜顶及肺尖 cupula of pleura and apex of lung2022/10/593、体表投影2022/10/392022/10/5102022/10/3102022/10/5112022/10/311颈部结构的概况（3）4、

5、肌肉布局 颈浅肌群 颈阔肌 platysma 胸锁乳突肌 m.sternocleidomastoid 前斜角肌m.scalenus anterior 外侧群 中斜角肌m.scalenus medius 颈深肌群 后斜角肌m.scalenus posterior 内侧群 颈长肌m.longus colli 头长肌m.longus capitis 舌骨上、下肌群2022/10/512颈部结构的概况（3）4、肌肉布局2022/10/3122022/10/5132022/10/3132022/10/5142022/10/3142022/10/5152022/10/315颈部结构的概况（4） 胸骨甲状肌

6、m.sternothyroideus舌骨下肌群 胸骨舌骨肌 m. sternohyoideus 甲状舌骨肌 m. thyreohyoideus 肩胛舌骨肌 m. omohyoideus 二腹肌 m. digastricus舌骨上肌群 茎突舌骨肌 m. stylohyoideus 下颌舌骨肌 m. myohyoideus 颏舌骨肌 m. geniohyoideus2022/10/516颈部结构的概况（4） 2022/10/5172022/10/3172022/10/5182022/10/318颈深部肌群和舌肌2022/10/519颈深部肌群和舌肌2022/10/3192022/10/520202

7、2/10/320颈部的三角与内含结构1、颈前三角下颌下三角颈动脉三角肌三角颏三角2、颈后三角枕三角锁骨上大窝2022/10/521颈部的三角与内含结构1、颈前三角2022/10/3212022/10/5222022/10/322下颌下三角颏下三角( submental triangle)1-3淋巴结下颌下三角（submandibular Triangle）二腹肌三角内容：下颌下腺（呈“U”字形，以下颌舌骨肌为界，分浅、深两部）面动脉、舌下神经、舌咽神经、舌神经、下颌下神经节。2022/10/523下颌下三角颏下三角( submental triangle)2022/10/5242022/10/

8、324颈部横断面与内脏布局1、消化系咽与食管2、呼吸系喉与气管3、甲状腺与甲状旁腺4、脉管系颈总动脉、 颈部静脉、颈部淋巴5、颈部的肌肉2022/10/525颈部横断面与内脏布局1、消化系咽与食管2022/10/322022/10/5262022/10/326颈部的筋膜Cervical fascia 颈筋膜cervical fascia浅层-封套筋膜2肌鞘，2腺鞘，胸骨上间隙中层-内脏筋膜气管前筋膜 pretracheal fascia 甲状腺鞘 向外形成颈动脉鞘颊咽筋膜 boccopharygeal fascia深层-椎前筋膜prevertebral layer 椎前肌和斜角肌浅层 向外包绕

9、腋血管和臂丛形成腋鞘颈动脉鞘carotid sheath2022/10/527颈部的筋膜Cervical fascia 颈筋膜cervic颈部间隙 Cervical space 颈筋膜间隙胸骨上隙suprasternal space-颈静脉弓气管前间隙pretracheal space-上纵隔甲状腺下静脉、静脉丛、最下动脉、头臂干、左头臂V咽后间隙retropharyngeal space侧方称咽旁间隙，向下通食管后间隙-后纵隔椎前间隙prevertebral space颈椎结核-咽后脓肿 上-咳出 下-咽后与食管后 外-腋窝2022/10/528颈部间隙 Cervical space 颈筋膜

10、间隙2022/2022/10/5292022/10/3292022/10/5302022/10/3302022/10/5312022/10/3312022/10/5322022/10/3322022/10/5332022/10/3332022/10/5342022/10/334颈部重要结构的分析（1） 浅结构1、浅筋膜夹有颈阔肌2、颈静脉颈前静脉anterior jugular vein 颈外静脉external jugular vein3、颈浅淋巴superficial cervical lymph nodes4、颈皮神经cervical cutaneous nerves2022/10/53

11、5颈部重要结构的分析（1） 浅结构2022/10/3颈阔肌 the platysma 颈静脉 jugular vein2022/10/536颈阔肌 the platysma 颈静脉 jugular v颈前部结构2022/10/537颈前部结构2022/10/3372022/10/5382022/10/338颈部浅淋巴the lymph nodes of the head and neck 1、颈上部淋巴结 下颌下淋巴结submandibular 颏下淋巴结submental l. 枕淋巴结occpital l. 腮腺淋巴结parotid l. 乳突淋巴结mastoid l.2、颈前淋巴结（沿颈

12、前静脉排列）3、颈外侧淋巴结（沿颈外侧静脉排列）2022/10/539颈部浅淋巴the lymph nodes of the h颈部深淋巴the lymph nodes of the head and neck1 、颈前深淋巴结 Deed anterior cervical lymph nodes 。2、 颈外侧深淋巴结 Deep lateral cervical lymph nodes 沿颈内静脉排列。3、 Virchow 淋巴结，位于左颈根部，左侧斜角 肌处，消化道癌症转移 至此。2022/10/540颈部深淋巴the lymph nodes of the he2022/10/541202

13、2/10/341颈 丛 皮 支1、枕小神经lesser occipital nerve2、耳大神经great auricular nerve3、颈横神经transverse nerve of neck4、锁骨上神经supraclavicular nerve 2022/10/542颈 丛 皮 支1、枕小神经lesser occipital 2022/10/5432022/10/343颈部重要结构的分析（2） 深结构1、颈总动脉系起点 左起主动脉弓、右起无名动脉位置与行径体表投影颈动脉小体与颈动脉窦分支2022/10/544颈部重要结构的分析（2） 深结构2022/10/32022/10/5452

14、022/10/345颈总、颈外动脉的体表投影The common and external carotid a. 乳突角与下颌角连线的中点，右侧至胸锁关节，左侧至锁骨上小窝作一连线，以甲状软骨为界线，下段为颈总动脉，上段为颈外动脉的体表投影。2022/10/546颈总、颈外动脉的体表投影The common and ex2022/10/5472022/10/347颈总动脉的起点2022/10/548颈总动脉的起点2022/10/348颈总动脉的主干行径2022/10/549颈总动脉的主干行径2022/10/349颈总动脉的分支、分布2022/10/550颈总动脉的分支、分布2022/10/35

15、0颈外动脉的分支1、甲状腺上动脉the superior thyroid a.2、舌动脉the lingual a.3、面动脉the facial a.4、枕动脉the occipital a.5、耳后动脉the posterior auricular a.6、咽升动脉the ascending pharyngeal a.7、上颌动脉the maxillary a.8、颞浅动脉the superior temporal a.2022/10/551颈外动脉的分支1、甲状腺上动脉the superior th2022/10/5522022/10/352颈动脉的毗邻关系2022/10/553颈动脉的

16、毗邻关系2022/10/3532022/10/5542022/10/354颈动脉小体与颈动脉窦The carotid body and sinus压力感受器：颈动脉窦（60180mmHg）、主动脉弓，以完成减压反射。化学感受器：颈动脉小体和主动脉小体，以完成潜水反射。2022/10/555颈动脉小体与颈动脉窦The carotid body and颈部的神经 一、下四对脑神经：1、舌下神经 hypoglossal nerve颈袢2、副神经 accessory nerve3、舌咽神经 glossopharyngeal nerve4、迷走神经 vagus nerve二、颈丛（颈1-4）the ce

17、rvical plexus三、臂丛（颈5-8、胸1）the brachial plexus四、颈部交感神经 the sympathetic nerve2022/10/556颈部的神经 一、下四对脑神经：2022/10/356舌咽神经 The glossopharyngeal n.2022/10/557舌咽神经 The glossopharyngeal n.20副神经 The accessory n.2022/10/558副神经 The accessory n.2022/10/35舌下神经 the hypoglossal n. 2022/10/559舌下神经 the hypoglossal n.

18、 2022/12022/10/5602022/10/360迷走神经 The vagus n.（1）2022/10/561迷走神经 The vagus n.（1）2022/10/362022/10/5622022/10/362迷走神经 The vagus n.（2）2022/10/563迷走神经 The vagus n.（2）2022/10/362022/10/5642022/10/364颈丛 The cervical plexus2022/10/565颈丛 The cervical plexus2022/102022/10/5662022/10/366臂丛The brachial plexus

19、2022/10/567臂丛The brachial plexus2022/10/32022/10/5682022/10/3682022/10/5692022/10/369植物神经系统与躯体运动神经系统的区别2022/10/570内脏运动神经系统躯体运动神经系统支配范围平滑肌、心肌、腺体骨骼肌意识支配不受意识支配受意识支配神经纤维节前-有髓 节后-无髓比较粗的有髓纤维节后纤维攀附脏器、血管形成丛以神经干形式出现节前纤维二级神经原一级神经原植物神经系统与躯体运动神经系统的区别2022/10/370交感神经sympathetic nerves功能：交感强心缩血管气管扩张瞪大眼抑制胃肠膀胱缓应急竖毛又

20、出汗2022/10/571交感神经sympathetic nerves功能：2022中枢：高级-下丘脑低级-T1-L3的灰质侧角的中间带外侧核交感干：上自颅底，下至尾骨，由神经节和节间支组成。神经节：椎旁节：颈 2-3个；胸 10-12个；腰 4-5个；骶 2-3个；尾 1个（奇节）总 22-25对椎前节：腹腔神经节、主动脉肾节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节2022/10/572中枢：2022/10/3722022/10/5732022/10/3732022/10/5742022/10/3742022/10/5752022/10/375节前纤维的三个去向：白交通支the white communicating branches1、终于相应的椎旁节。2、在交感干内上升或下降；终于上或下的椎旁节。3、穿过椎旁节，终于椎前节。2022/10/576节前纤维的三个去向：2022/10/3762022/10/5772022/10/3772022/10/5782022/10/378节后纤维的三个去向：1