超声引导下经皮肝穿刺胆道引流培训课件

1、超声引导下经皮肝穿刺胆道引流超声引导下经皮肝穿刺胆道引流Purpose当胆道因结石或肿瘤造成阻塞，胆汁无法引流到十二指肠，为避免胆汁滞留而造成感染，必須將胆汁引流。经皮穿肝胆道引流术即在超音波或X光透視下，在上腹经过皮肤及肝脏放置一条引流管到肝內的胆管或胆囊，来达到引流胆汁的目的 。超声引导下经皮肝穿刺胆道引流2Purpose当胆道因结石或肿瘤造成阻塞，胆汁无法引流到十二 Anatomy 超声引导下经皮肝穿刺胆道引流3 Anatomy 超声引导下经皮肝穿刺胆道引流3超声引导下经皮肝穿刺胆道引流4超声引导下经皮肝穿刺胆道引流4超声引导下经皮肝穿刺胆道引流5超声引导下经皮肝穿刺胆道引流5胆汁的流向

2、肝细胞分泌胆汁微胆管胆小管胆管左右肝管总肝管胆囊管总胆管胰管肝胰壺腹開口於十二指腸乳頭(歐迪氏括約肌)超声引导下经皮肝穿刺胆道引流6胆汁的流向肝细胞分泌胆汁超声引导下经皮肝穿刺胆道引流6Diameter of common bile ductNormal patient - less than 4 mm.Obstructive jaundice - greater than 11 mm.Highly suspicious - between 7 to 11 mm.超声引导下经皮肝穿刺胆道引流7Diameter of common bile ductNoGallbladder底部（fundus）

3、体部（body）颈部（neck） 超声引导下经皮肝穿刺胆道引流8Gallbladder超声引导下经皮肝穿刺胆道引流8Gallbladder wall thicknessNormal distended GB-1-2 mm a single echogenic layerPhysiologically contracted GB 3-4 mm超声引导下经皮肝穿刺胆道引流9Gallbladder wall thicknessNormPathology 阻塞性黃疸原因：良性结石胆管炎或术后造成的狭窄胆道出血恶性CBD tumorPancreatic head caAmpular vater caHC

4、C (tumor thrombus)超声引导下经皮肝穿刺胆道引流10Pathology Chief complainYellowish skinTea color urineClay color stoolSkin itchingLab dataTotal bilirubin Alkaline-PWBC超声引导下经皮肝穿刺胆道引流11Chief complainLab data超声引导下经皮肝Indication因结石或肿瘤引起的胆道阻塞。外傷或开刀引起的胆道挫傷及胆汁外漏。放置金属支架之前置步骤。胆管內置放射线治疗之前置步骤。外科取石超声引导下经皮肝穿刺胆道引流12Indication因结石

5、或肿瘤引起的胆道阻塞。超声引导下经Contraindication凝血功能不佳腹水广泛转移性肝肿瘤造成阻塞性黄疸癌末病人超声引导下经皮肝穿刺胆道引流13Contraindication凝血功能不佳超声引导下经皮肝PreparationVisiting patient and check lab. Data.Review previous radiological examination.Antibiotic prophylaxis (IV).Analgesic / sedative premedicationNPO 46 hours超声引导下经皮肝穿刺胆道引流14PreparationVisi

6、ting patient anMaterialsN/SXylocaineAIC造影剂超声引导下经皮肝穿刺胆道引流15MaterialsN/SXylocaineAIC造影剂超声引超声引导下经皮肝穿刺胆道引流培训课件PTCD包Guilde WireConnecting tube超声引导下经皮肝穿刺胆道引流17PTCD包Guilde WireConnecting tub超声引导下经皮肝穿刺胆道引流18超声引导下经皮肝穿刺胆道引流18Tie橡皮管引流袋超声引导下经皮肝穿刺胆道引流19Tie橡皮管引流袋超声引导下经皮肝穿刺胆道引流19Pre-PTCD imaging studyChest filmPla

7、in KUBSonographyComputed tomographyERCPMRCP超声引导下经皮肝穿刺胆道引流20Pre-PTCD imaging studyChest fiMethods穿刺右叶肝內胆管穿刺左葉肝內胆管穿刺胆囊方法 內留置管引流法 超声引导下经皮肝穿刺胆道引流21Methods穿刺右叶肝內胆管超声引导下经皮肝穿刺胆道引流2Procedure超音波定位plain film消毒局部麻醉超声引导下经皮肝穿刺胆道引流22Procedure超音波定位超声引导下经皮肝穿刺胆道引流22Procedure超声引导下经皮肝穿刺胆道引流23Procedure超声引导下经皮肝穿刺胆道引流23穿

8、刺达定位后拔內针打造影剂找胆道抽Bile放Guide Wire超声引导下经皮肝穿刺胆道引流24穿刺超声引导下经皮肝穿刺胆道引流24打造影剂做胆道造影放pig-tail引流袋固定超声引导下经皮肝穿刺胆道引流25打造影剂做胆道造影超声引导下经皮肝穿刺胆道引流25Post procedure careBed restCheck Bp and vital signWound careRecord bile drained amountRecord bile color changeCheck serum bilirubin 超声引导下经皮肝穿刺胆道引流26Post procedure careBed rest超声引ComplicationsBleedingSepsisBile leakage, bile peritonitisHepatic arterial injuryPneumothorax, biliary pleural fistulaDeath超声引导下经皮肝穿刺胆道引流27ComplicationsBleeding超声引导下经皮肝穿PTCD的优缺