超声诊断肝脏课件

1、肝脏疾病的超声诊断超声诊断肝脏1肝脏疾病的超声诊断超声诊断肝脏1适应症：1.占位性病变 实质性：良性肿瘤 -血管瘤 恶性肿瘤 -肝癌 液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫2.弥漫性肝病：肝硬化、血吸虫病肝、 淤血肝、脂肪肝3.肝外伤 超声诊断肝脏2适应症：超声诊断肝脏2一、正常肝脏的超声解剖（一）解剖 1.形态 肝脏呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部，其上界与膈同高，平右侧第五肋间，下界一般不超过右肋弓，肝的膈面呈圆顶形。肝的表面有一层纤维膜，称为肝包膜。肝前面的镰状韧带将肝分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚超声诊断肝脏3一、正常肝脏的超声解剖 肝脏呈楔形，主要位于右季 肝脏下面也

2、就是脏面，凹凸不平，有左、右两条纵沟和中间一条横沟，形成H形结构.横沟即为第一肝门，内有 PV、HA、BD出入右前纵沟-胆囊窝，内有胆囊右后纵沟-腔静脉窝，内有IVC通过，其后上端为HV进入IVC部位，即第二肝门所在 左前纵沟-肝园韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹左后纵沟-肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹 从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分为左半肝、右半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶超声诊断肝脏4 肝脏下面也就是脏面，凹凸不平，有左、右两条纵沟和中间一条 2.肝内的管道系统 肝内的管道系统有两大系统，即格林森（Glison）系统和肝静脉系统。 (1)格林森氏系统 也称门管鞘系统，它包括门静脉

3、，肝动脉和胆管，这三者在肝内走行一致，由第一肝门出入肝，在肝门处一般门静脉在后，胆管在右前，肝动脉 在左前超声诊断肝脏5 2.肝内的管道系统超声诊断肝脏5 A.门静脉，是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头、颈交界汇合而进入肝脏，它把胃肠道吸收的营养物质带入肝内B.肝动脉是腹主动脉的第一腹侧支腹腔动脉的分支，它带含 氧血入肝C.胆管则起于肝内毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管，肝段及左、右肝管，然后在肝门横沟内汇合成肝总管出肝超声诊断肝脏6 A.门静脉，是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头、颈交界汇合而进（2）肝静脉系统 肝静脉起源于肝实质内毛细血管，逐步汇合成左、中、右三支肝静脉（位于肝的段、裂中），于第二肝

4、门处汇入下腔静脉终入右心房 三支肝静脉是肝脏分叶、分段的基础超声诊断肝脏7（2）肝静脉系统超声诊断肝脏7（二）正常肝脏的声像图： 1.肝的包膜是光滑的,膈的回声呈一条增强的弧形光带2.肝实质表现为中等或中等偏低的点状回声，分布是均匀的3.肝内的管道系统走向是清晰4.肝右叶下缘角75，肝左叶下缘角45超声诊断肝脏8（二）正常肝脏的声像图：超声诊断肝脏8(三）常用切面 1.肝右肋缘下缘断面 探头置于右肋缘下，从右下方沿肋缘向左上方滑动扫查，直至胸骨下端，这个切面显示第一肝门及第二肝门2.肝右肋间切面 探头从右侧第4或5肋间开始，从上而下逐肋间进行探查，观察到门脉主干，右支及右前、右后分支（长轴切面

5、）、肝静脉短轴3.肝脏的纵切面 剑突上纵切能得到肝腹主A的纵断面，可以显示腹主动脉的长轴、腹腔动脉、肠系膜上动脉的分支 ，以及肝、胃、胰等结构。左叶呈楔形超声诊断肝脏9(三）常用切面 超声诊断肝脏9超声诊断肝脏10超声诊断肝脏10超声诊断肝脏11超声诊断肝脏11超声诊断肝脏12超声诊断肝脏12超声诊断肝脏13超声诊断肝脏13超声诊断肝脏14超声诊断肝脏14超声诊断肝脏15超声诊断肝脏15门静脉彩色血流超声诊断肝脏16门静脉彩色血流超声诊断肝脏16超声诊断肝脏17超声诊断肝脏17超声诊断肝脏18超声诊断肝脏18超声诊断肝脏19超声诊断肝脏19超声诊断肝脏20超声诊断肝脏20 门静脉和肝静脉的鉴别

6、：a.门V于第一肝门入肝,HV于第二肝门出肝b.门V管壁回声较强,HV壁薄，回声弱各支有其形态特征,HV是肝脏分叶的标志 而PV右支为“飞鸟征”,左支的工字结构C.HV频谱为三峰超声诊断肝脏21 门静脉和肝静脉的鉴别：超声诊断肝脏21二、肝液性占位性病变（一）肝囊肿 肝囊肿一般无症状，多在体检时发现，可单发，也可多发，较大的囊肿可有饭后饱胀 ，当囊肿合并感染时，可出现寒战、发热、剧痛、黄疸等症状超声诊断肝脏22二、肝液性占位性病变超声诊断肝脏22超声诊断肝脏23超声诊断肝脏23超声诊断肝脏24超声诊断肝脏24肝囊肿超声诊断肝脏25肝囊肿超声诊断肝脏25肝囊肿超声诊断肝脏26肝囊肿超声诊断肝脏2

7、6声像图特点（1）肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区，圆形或椭圆形（2）囊壁纤细，规则，部分囊肿可见分隔光带（3）囊壁后壁效应增强（4）与正常肝组织境界分明（5）肝脏形态除较大囊肿有局部改变外，一般明显变化（6）彩色多普勒：其内无血流信号超声诊断肝脏27声像图特点超声诊断肝脏27（二）多囊肝 肝内见多个大小不等的无回声区，它与肝多发囊肿的鉴别在于肝多发囊肿可数，多囊肝数不清，有50%合并多囊肾，有家族史声像图特点 （1） 肝体积增大（普遍增大），形态失常，不规则 （2） 肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常肝结构不清 （3） 合并多囊脏器（肾、脾、胰）超声诊断肝脏28（二）多囊肝超声诊断肝脏

8、28超声诊断肝脏29超声诊断肝脏29超声诊断肝脏30超声诊断肝脏30（三）肝脓肿 阿米巴性肝脓肿多发生于阿米巴痢疾13月后，多由肠道阿米巴原虫经SMVPV侵入肝脏，多位于右叶，多单发。 细菌性肝脓肿则多发小型脓肿，临床症状较重，有寒战、高热、肝大、右上腹疼痛和压痛、白细胞及中性升高超声诊断肝脏31（三）肝脓肿 超声诊断肝脏31病理（三步曲）： 炎症（细菌性、阿米巴肝炎）部分坏死液化 脓肿形成 肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显，内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小随液化程度而异超声诊断肝脏32病理（三步曲）

9、：超声诊断肝脏32声像图特点 （1） 早期（炎症期） 肝区内见一个或多个低中等强度回声光团，边界毛糙，模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察） （2） 液化不全期（逐渐形成脓腔） 肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）边界毛糙，欠规则，后壁效应轻度增强。 （3） 脓肿形成期 肝区内见不规则液性暗区，壁毛糙，增厚，内见细小光点（脓栓），随体位改变可见漂浮，后壁效应增强。 （4） 愈合期 治疗后，暗区逐渐缩小，壁增厚，内回声增强（肉芽组织充填）超声诊断肝脏33声像图特点超声诊断肝脏33早期肝脓肿超声诊断肝脏34早期肝脓肿超声诊断肝脏34超声诊断肝脏3

10、5超声诊断肝脏35肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别 肝囊肿 肝脓肿边缘形态 规则 规则或不规则 囊壁 菲薄，光滑 厚，模糊，毛糙内部回声 清亮的无回声 不清亮,有细光点， 液化不全时可见实质回声 后壁效应 明显 无有临床症状 无 有动态观察 无变化 一周内有明显变化超声诊断肝脏36肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别 (四)肝包虫病（一）声像图表现1包虫囊肿，有六种类型： （1）单发囊肿型（占70%左右）：为单个无回声区，囊内有细小光点沉积于囊底，活动后漂浮形成“落雪征”。 （2）多发囊肿型：肝内出现两个以上囊肿。（3）子囊孙囊型：表现为在一个大的囊腔内出现多个小囊肿，称“囊中囊”。超声诊断肝脏37(四)肝包虫病

11、超声诊断肝脏37(四)肝包虫病（4）内囊分离型：显示内囊壁部分分离，内外两层的间隙增宽或内囊壁塌陷于囊液中；或内囊壁完全分离破裂，呈卷曲的或不规则的光带飘动，形成“水百合花”征。超声诊断肝脏38(四)肝包虫病超声诊断肝脏38(四)肝包虫病（5）囊壁钙化型：囊壁钙化引起的弧（6）囊肿实变型：包虫死亡，囊内显示为杂乱不均匀密集强回声团超声诊断肝脏39(四)肝包虫病超声诊断肝脏39肝包虫病超声诊断肝脏40肝包虫病超声诊断肝脏40肝包虫病（子囊孙囊型）超声诊断肝脏41肝包虫病（子囊孙囊型）超声诊断肝脏41三.肝实质占位病变（一）原发性肝癌 原发性肝癌可在任何年龄发病，通常为3050岁，男女比例约2.6

12、：1。本病与乙肝、丙肝后肝硬化、血吸虫性肝硬化、摄取高浓度的黄曲霉素、亚硝酸盐有密切关系。 1. 超声按肿块形态分四型： 1）巨块型 77.78% 5 多发于右叶, 可伴有液化腔 2）结节型 18.84% 1.0cm，下腔静脉扩张，内径2.5cm3. 肝静脉，下腔静脉不随呼吸时相而改变（呼气扩张，吸气收缩）超声诊断肝脏98声像图特征：超声诊断肝脏98超声诊断肝脏99超声诊断肝脏99超声诊断肝脏100超声诊断肝脏100（四）脂肪肝 肝内脂肪含量正常时占肝重量的35%，若40%为脂肪肝 肝脂肪过量浸润，呈脂肪滴散在肝组织中，肝细胞内有大小不等脂肪颗粒，使肝增厚、增大。长期脂肪肝可发展为肝硬化超声诊断肝脏101（四）脂肪肝超声诊断肝脏101声像图特征：1.肝均匀性增厚、增大2.肝内光点增粗，呈雾状，近段回声增强呈明亮肝，后段回声减低（这是