出血性疾病治疗培训课件

1、出血性疾病治疗出血性疾病治疗出血性疾病1、概念：指正常止血功能障碍，造成自发性出血或轻微创伤后出血不易停止为主要表现的一组疾病。 2、常见病因（1）血小板数量减少或功能异常（2）血管壁异常（3）凝血因子减少或缺乏数目减少、功能异常毛细血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物质增加出血性疾病治疗2出血性疾病1、概念：数目减少、功能异常毛细血管脆性或通透性增3、临床表现皮肤、黏膜出血多见(出血点、瘀斑、血肿)关节腔、眼底和内脏出血(腹痛，低血压),严重时可发生颅内出血.鼻衄、牙龈出血消化道、泌尿道、呼吸道女性月经增多，时间延长小外伤后出血不止出血性疾病治疗33、临床表现出血性疾病治疗34、护理评

2、估（1）病史出血发生的时间、部位、范围出血的原因和诱因出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：1000ml出血的临床表现及伴随症状：有无贫血等尤其注意颅内出血家族史出血性疾病治疗44、护理评估出血性疾病治疗4出血量的评估轻度，500ml以下，无明显临床征象，怕冷、皮肤苍白，头晕乏力，立位时血压降低，脉搏增快；中度，500-1000ml，BP下降、眩晕、烦躁、心慌、尿少、紧张等；重度：1000-1500ml以上， BP明显下降、HR大于120次/分，烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少/尿闭、意识模糊等。出血性疾病治疗5出血量的评估轻度，500ml以下，无明显临床征象，怕冷、皮肤4、护理评估（1）病史

3、（2）身体评估重点评估有无与出血相关的体征及特点检测生命体征和意识状态出血性疾病治疗64、护理评估出血性疾病治疗6常见出血性疾病的临床鉴别 血小板及血管性疾病 凝血性疾病瘀点瘀斑 多见（小，分散） 罕见（大，片状）内脏出血 较少 较多见肌肉出血 少见 多见关节腔出血 罕见 多见（血友病）出血诱因 自发性较多 外伤较多性别 女性较多 男性较多（血友病）家族史 少有 多有疾病过程 短暂，可反复发作 遗传性者常为终身性 出血性疾病治疗7常见出血性疾病的临床鉴别 出血性疾病治疗8出血性疾病治疗8出血性疾病治疗9出血性疾病治疗9出血性疾病治疗10出血性疾病治疗10出血性疾病治疗11出血性疾病治疗11出血

4、性疾病治疗12出血性疾病治疗12出血性疾病治疗13出血性疾病治疗134、护理评估（1）病史（2）身体评估（3）心理-社会资料出血性疾病治疗144、护理评估出血性疾病治疗144、护理评估（1）病史（2）身体评估（3）心理-社会资料（4）辅助检查筛选试验归类诊断特殊试验BT、毛细血管脆性试验、血小板计数、CT、APTT、PT、TT出血性疾病治疗154、护理评估筛选试验归类诊断特殊试验BT、毛细血管脆性试验、血小板计数：正常为100-300 109/L，低于50 109 /L可出现出血症状，低于20 109/L时应警惕颅内出血出血性疾病治疗16血小板计数：正常为100-300 109/L，低于50

5、血小板异常：进一步检查PLT形态、平均体积、粘附聚集试验，骨髓穿刺了解血小板生成况。凝血功能障碍：凝血酶原纠正时间、凝血活酶纠正试验以确定缺乏的凝血因子。出血性疾病治疗17血小板异常：进一步检查PLT形态、平均体积、粘附聚集试验，骨出血性疾病治疗培训课件5、护理诊断6、护理目标1）病人在住院期间不发生出血或出血时能被及时发现并处理。2）病人在几天内自述恐惧感减轻或消失。3）病人在几天内皮肤、粘膜出血减轻或停止。出血性疾病治疗195、护理诊断出血性疾病治疗197、护理措施1）饮食：进食高蛋白、高维生素、易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物。防止便秘病例: 患者, 男, 50 岁, 再生障

6、碍性贫血。因吃油炸馍片, 食后患者自感咽部有异物, 症状逐渐加重, 直至讲不出话来, 口唇紫绀, 发现舌根部有3cm3cm 血泡, 急速用消毒针头刺破, 无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。出血性疾病治疗207、护理措施病例: 患者, 男, 50 岁, 再生障碍性贫血7、护理措施1）饮食：2）活动：出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；若血小板计数50 109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数20 109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。出血性疾病治疗217、护理措施出血性疾病治疗217、护理措施1）饮食：2）活动：3）病情观察：出血观察有无诱发或

7、加重出血的各种危险因素存在病人的自觉症状实验室检查结果出血性疾病治疗227、护理措施出血性疾病治疗227、护理措施1）饮食：2）活动：3）病情观察：4）出血的预防与护理：出血性疾病治疗237、护理措施出血性疾病治疗23出血的预防与护理皮肤出血：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血保持床单平整，被褥衣裤轻软；避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；勤剪指甲，不用剃须刀片刮胡须；各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使

8、用。出血性疾病治疗24出血的预防与护理皮肤出血：出血性疾病治疗24出血的预防与护理鼻出血：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出血严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。出血性疾病治疗25出血的预防与护理鼻出血：出血性疾病治疗25出血的预防与护理口腔、牙龈出血：指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被

9、鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块。出血性疾病治疗26出血的预防与护理口腔、牙龈出血：出血性疾病治疗26出血的预防与护理关节腔出血或深部组织血肿：减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，改为热敷。出血性疾病治疗27出血的预防与护理关节腔出血或深部组织血肿：出血性疾病治疗27出血的预防与护理眼底及颅内出血：避免情

10、绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛；若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作；出血性疾病治疗28出血的预防与护理眼底及颅内出血：出血性疾病治疗28颅内出血的抢救配合与护理措施立即去枕平卧，头偏向一侧保持呼吸道通畅吸氧迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血头置冰袋注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化出血性疾病治疗29颅内出血的抢救配合与护理措施立即去枕平卧，头偏向一侧出血性疾7、护理措施1）饮食：2）活动：3）病情观察：4）出血的预防与护理：5）输血或用药的护理出血性疾病治疗307、护理措施出血性疾病治疗30输血前应认真核实受血者姓名、性别、年龄、血型、床号、住院号、疾病诊断、输血时间等。采取标准输血器和严格输血技术执行医嘱，输血过程中密切观察患者的反应（神志、血压、呼吸、脉搏、体温等）若有异常，严重者应立即停止输血并作相应处理（大量糖皮质激素