溃疡性结肠炎医学知识宣教培训课件

1、溃疡性结肠炎医学知识宣教溃疡性结肠炎医学知识宣教导课（临床病例）女 30岁 主诉：粘液脓血便二个月。现病史：近二个月来出现粘液脓血便，伴左下腹痛，里急后重、低热，口服及静点抗生素治疗效果不佳。问题：1、该患的诊断？ 2、治疗？溃疡性结肠炎医学知识宣教2导课（临床病例）女 30岁 溃疡性结肠炎医学知识宣教2一、概述一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠（colon)慢性非特异性炎症；主要限于大肠黏膜与黏膜下层；临床表现：腹泻、黏液脓血便(bloody mucus stool,bloody diarrhea)、腹痛。病情轻重不等，呈反复发作的慢性病程；任何年龄，多见于20-40岁，亦见于儿童或老年。男女

2、发病率无明显差别；我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率明显增加，重症也常有报道。溃疡性结肠炎医学知识宣教3一、概述一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠（colon)慢性二、病因和发病机制:尚未完全明确 肠道黏膜免疫系统(mucosal immune system)异常反应所导致的炎症反应起重要作用，是多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。溃疡性结肠炎医学知识宣教4二、病因和发病机制:尚未完全明确 肠道黏膜免疫系统(muc二、病因和发病机制:环境因素 1、首先北美、北欧，继而西欧、南欧，最近才是日本、南美。 2、饮食、吸烟、卫生条件或暴露于其他尚不明确因素。遗传因素 遗传倾

3、向。不同种族、人群、遗传背景不同，患病不同。多基因病，也是遗传异质性疾病 （不同人由不同基因引起）。溃疡性结肠炎医学知识宣教5二、病因和发病机制:环境因素 溃疡性结肠炎医学知识宣教5二、病因和发病机制:感染因素（病原体 pathogen） 动物模型：肠道正常菌从状态出现肠道炎症； 抗生素或微生态制剂有益。免疫因素：肠道黏膜免疫系统在肠道炎症发生、发展、转归过程中始终发挥重要作用。 1、特异性免疫细胞、非特异性免疫细胞及非免疫细胞参与免疫炎症反应； 2、免疫反应中释放各种导致肠道炎症的免疫因子和介质。 3、参与炎症损伤过程物质：反应性氧代谢物，NO.溃疡性结肠炎医学知识宣教6二、病因和发病机制:

4、感染因素（病原体 pathogen） 二、病因和发病机制:综述：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。溃疡性结肠炎医学知识宣教7二、病因和发病机制:综述：环境因素作用于遗传易感者，在肠道三、病理病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末端回肠。肉眼：黏膜表面细颗粒状、弥漫性充血、水肿、出血、糜烂及溃疡，脆性增加。溃疡局限于黏膜及粘膜下层，较少发生穿孔、瘘管及结肠周围脓肿，暴发型或重症病变涉及全层，可发生中毒性巨结肠（肠腔重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄)、溃疡累及肌层至浆膜层，常并发穿孔。反

5、复发作的慢性过程中，溃疡愈合、瘢痕形成、黏膜肌层及肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄(stricture）。少数患者发生结肠癌变。溃疡性结肠炎医学知识宣教8三、病理病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。溃疡性结肠炎医学知三、病理组织学：活动期弥漫性炎症反应，固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润（基本病变），并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，存在于隐窝上皮（隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。隐窝脓肿融合溃破形成广泛小溃疡，并逐渐融合形成大片溃疡。反复发作的慢性过程中，隐窝结构紊乱，表现为腺体变形、排列紊乱、数目减少等萎缩改变，伴杯状细胞减少和潘氏细胞化生。溃疡性结肠

6、炎医学知识宣教9三、病理组织学：活动期弥漫性炎症反应，固有膜内弥漫性淋巴细胞三、病理溃疡性结肠炎医学知识宣教10三、病理溃疡性结肠炎医学知识宣教10三、病理溃疡性结肠炎医学知识宣教11三、病理溃疡性结肠炎医学知识宣教11三、病理溃疡性结肠炎医学知识宣教12三、病理溃疡性结肠炎医学知识宣教12三、病理溃疡性结肠炎医学知识宣教13三、病理溃疡性结肠炎医学知识宣教13四、临床表现 clinical situation 起病多缓慢, 少数急性起病，偶见急性暴发。慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替, 少数症状持续并逐渐加重。部分发作间歇期因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱因诱发或加重。临床表现与病变

7、范围、病型及病期等有关。*溃疡性结肠炎医学知识宣教14四、临床表现 clinical situation 起病四、临床表现消化系统(digestive system)表现全身表现肠外表现(extraintestinal manifestation)溃疡性结肠炎医学知识宣教15四、临床表现消化系统(digestive system)表现一、消化系统表现腹泻和黏液脓血便 腹痛其它症状体征四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教16一、消化系统表现腹泻和黏液脓血便 四、临床表现溃疡性结肠炎(一)腹泻和黏液脓血便（活动期的重要表现 ） ：绝大多数1、机制：（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2）结肠运

8、动功能失常。（3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教17(一)腹泻和黏液脓血便（活动期的重要表现 ） ：绝大多数12、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便24次，便血轻或无；重者每日10次以上，脓血显见，甚至大量便血。（2）粪质亦与病情轻重有关，多数为糊状，重可至稀水样。（3）病变限于直肠或累及乙状结肠,除可有便频、便血外，偶尔反有便秘（constipation ） ，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。四、临床表现(一)腹泻和黏液脓血便：溃疡性结肠炎医学知识宣教182、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排

9、1、轻型 无腹痛或仅有腹部不适。2、活动期 轻度至中度腹痛多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。 3、疼痛 便意 便后缓解的规律，常有里急后重(tenesmus)4、中毒性巨结肠或炎症波及腹膜 持续性剧烈腹痛。(二)腹痛abdominal pain四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教191、轻型 无腹痛或仅有腹部不适。2、活左下腹轻压痛 痉挛的降结肠或乙状结肠明显压痛和鼓肠 腹肌紧张、反跳痛 肠鸣音减弱 中毒性结肠扩张 肠穿孔 重型和暴发型 轻、中型 (三)其他症状：腹胀，严重者食欲不振、恶心、呕吐。 (四)体征（physical sign） 四、临床表现并发症溃疡性结肠炎医学知识宣教20左下

10、腹轻压痛 明显压痛和鼓肠 腹肌紧张、反跳痛 中毒性结肠扩（二）、全身表现* 一般出现在中、重型患者* 发热：活动期 低度至中度发热 急性暴发型或合并症 高热*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血 低蛋白血症、水与 电解质平衡紊乱等四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教21（二）、全身表现* 一般出现在中、重型患者* 发热：活动（三）、肠外表现1. 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病（Sweet syndrome）等*与溃

11、疡性结肠炎共存,但与溃疡性结肠炎病情变化无关，国内发生率低四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教22（三）、肠外表现1. 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病 （四）、临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教23 （四）、临床分型 按病程、程度、范围及病期(一)临床类型：各型可相互转化初发型 无既往史的首次发作慢性复发型 最多见,发作期与缓解期交替慢性持续型 症状持续,间以加重的急性发作急性暴发型 少见。起病急,病情重,全身毒血 症明显,可伴中毒性巨结肠、肠 穿孔、败血症等。四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教24(一)临床类型：各型可相互转化初发型

12、(二) 病情严重程度轻度 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热 脉快,贫血无或轻,血沉正常;中度 轻度与重度之间；重度 腹泻频繁,6次/天，有明显粘液脓血便, 体温37.5、脉搏90次/分， 血红蛋白30/h溃疡性结肠炎医学知识宣教25(二) 病情严重程度轻度 腹泻每日4次以(三)病变范围 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 结肠脾曲以远 广泛性 扩展至结肠脾曲以近全结肠炎 全结肠。四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教26(三)病变范围 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 (四)病情 活动期 缓解期四、临床表现溃疡性结肠炎医学知识宣教27(四)病情 活动期 （一）、中毒性巨结肠：多发生在暴发型

13、或重症（5%）1. 病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。2.诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或阿片类制剂而诱发。五、并发症溃疡性结肠炎医学知识宣教28（一）、中毒性巨结肠：多发生在暴发型或重症（5%）1. 3.表现：（1）病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质平衡紊乱。（2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。（3）血常规白细胞计数显著升高。（4）X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。（5）预后很差,易引起急性肠穿孔。五、并发症（一）、中毒性结肠（toxic megacolon）扩张：溃疡

14、性结肠炎医学知识宣教293.表现：（1）病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质平（二）、直肠结肠癌（colorectal cancer）变： 多见于广泛性全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。国外20年癌变率7.2%，30年癌变率16.5%。（三）、其他并发症： 肠大出血（3%）、肠穿孔（中毒性巨结肠）、肠梗阻（intestinal obstruction）少见。发生率远低于克罗恩病。五、并发症溃疡性结肠炎医学知识宣教30（二）、直肠结肠癌（colorectal cancer）变（一）、血液检查blood test ：1. 血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。

15、2.白细胞计数在活动期可有增高。3. 血沉erythrocyte sedimentation加快和C反应蛋白增高是活动期active phase的标志。4. 严重可有血清白蛋白下降。六、实验室和其他检查溃疡性结肠炎医学知识宣教31（一）、血液检查blood test ：1. 血红蛋白在轻（二）粪便检查：1.肉眼黏液脓血pus and blood stool 。2.显微镜检：红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞。3.粪便病源学检查目的：排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行（至少连续3次） 。六、实验室和其他检查溃疡性结肠炎医学知识宣教32（二）粪便检查：1.肉眼黏液脓血p

16、us and blood粪便病源学检查内容：常规致病菌培养，排除病疾杆菌和沙门菌等感染,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森杆菌、真菌等感染; 取新鲜粪便注意保温，找溶组织阿米巴滋养体及包囊;有血吸虫疫水接触史者作粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。六、实验室和其他检查溃疡性结肠炎医学知识宣教33粪便病源学检查内容：常规致病菌培养，排除病疾杆菌（三）、自身抗体检测外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（P-ANCA） UC相对特异性抗体溃疡性结肠炎医学知识宣教34（三）、自身抗体检测外周型抗中性粒细胞胞浆抗体溃疡性结肠炎医 作全结肠及回肠末段检查，直接观察肠黏膜变化，取活组织检查，

17、确定病变范围。病变呈连续性，弥漫性分布，从肛端直肠开始逆行向上扩展。黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，并常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；病变明显出间弥漫性糜烂和多发性浅溃疡。六、实验室和其他检查（四）、结肠镜检查：最重要手段之一溃疡性结肠炎医学知识宣教35 作全结肠及回肠末段检查，直接观察肠黏膜变化（四）、结肠镜检查溃疡性结肠炎医学知识宣教36（四）、结肠镜检查溃疡性结肠炎医学知识宣教36慢性病变见假息肉（pseudopolyps）及桥状黏膜，结肠袋往往变浅、变钝或消失。 。结肠镜下粘膜活检组织学：弥漫性炎症性细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿

18、；慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少和潘氏细胞化生 。六、实验室和其他检查（四）、结肠镜检查：溃疡性结肠炎医学知识宣教37慢性病变见假息肉（pseudopolyps）及桥状黏膜（四）、结肠镜检查溃疡性结肠炎医学知识宣教38（四）、结肠镜检查溃疡性结肠炎医学知识宣教38（五）、X线钡剂灌肠（barium enema）检查：结肠镜检查有困难时辅以钡剂灌肠检查 1.粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；2.多发性浅溃疡管壁边缘毛糙程毛刺状或锯齿状及小龛影，炎症息肉-多个小的圆或卵圆形充盈缺损3.肠管缩短、结肠袋消失,肠壁变硬, 可呈铅管状六、实验室和其他检查重型或爆发型不宜作钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱

19、发中毒性巨结肠。溃疡性结肠炎医学知识宣教39（五）、X线钡剂灌肠（barium enema）检查：结肠溃疡性结肠炎医学知识宣教40溃疡性结肠炎医学知识宣教40（一）、诊断：1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身症状者；2. 排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；六、诊断及鉴别诊断溃疡性结肠炎医学知识宣教41（一）、诊断：1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛、3. 具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及粘膜活检组织学所见可以诊断（没条件行结肠性检查，X线钡剂灌肠具X线征象至少1项，

20、也可拟诊）。4.初发病例、临床表现、结肠镜改变不典型者，暂时不作出诊断，须随访3-6个月，观察发作情况。认真排除各种可能有关的病因后才能作出本病诊断。 六、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：溃疡性结肠炎医学知识宣教423. 具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及粘膜活检组织学所5. 一个完整的诊断应包括临床类型、临床严重程度、病变范围、病情分期及并发症。六、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：溃疡性结肠炎医学知识宣教435. 一个完整的诊断应包括临床类型、临床严重程度、病变范围（二）、鉴别诊断:1. 急性自限性结肠炎：*各种细菌感染，痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等。*急性发作时发热、腹痛较明显。*

21、粪便检查分离出致病菌。*抗生素治疗良效，4周内痊愈。六、诊断及鉴别诊断溃疡性结肠炎医学知识宣教44（二）、鉴别诊断:1. 急性自限性结肠炎：*各种细2. 阿米巴肠炎：* 主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。* 结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。* 粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。*血清抗阿米巴抗体阳性。 * 抗阿米巴治疗有效。六、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断:溃疡性结肠炎医学知识宣教452. 阿米巴肠炎：* 主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠3、血吸虫病：* 有疫水接触史,* 常有肝脾大,* 粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性* 直肠镜检查在急性期可

22、见粘膜黄褐色颗粒* 活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵 *免疫学检查亦有助鉴别。 六、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断:溃疡性结肠炎医学知识宣教463、血吸虫病：* 有疫水接触史,* 常有肝脾大,* 粪六、诊断及鉴别诊断项目 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见病变分布 病变连续 呈节段性直肠受累 绝大多数受累 少见末段回肠受累 罕见 多见肠腔狭窄 少见，中心性 多见、偏心性瘘管肛周病变腹包块 罕见 多见内镜表现 溃疡浅，黏膜弥漫性充血水 纵行溃疡，鹅卵石样 肿、颗 粒壮，脆性增加改变， 病变间黏膜正常活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐 裂隙壮溃疡、上皮 窝结构明显

23、异常、杯壮细胞 样肉芽肿、黏膜下 减少 层淋巴细胞聚集、 （二）、鉴别诊断：4. Crohn病：溃疡性结肠炎医学知识宣教47六、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断：4. Crohn病：溃5、大肠癌：*多见于中年以后。*经直肠指检常可触到肿块。*结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,活检可确诊。 *须注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。六、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断:溃疡性结肠炎医学知识宣教485、大肠癌：*多见于中年以后。*经直肠指检常可触到肿块。溃疡性结肠炎医学知识宣教培训课件7. 其他： 其他感染性肠炎(如肠结核、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、过敏性紫

24、癜、胶原性结肠炎、贝赫切特病、结肠息肉病、结肠憩室炎以及HIV感染合并的结肠炎等应和本病鉴别。六、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断:溃疡性结肠炎医学知识宣教507. 其他： 其他感染性肠炎(如肠结核、抗目的：控制急性发作, 维持缓解, 减少复发, 防治并发症。七、治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教51目的：控制急性发作, 维持缓解,（一）、一般治疗： 强调休息、饮食和营养。1、 活动期：充分休息, 流质或半流饮食,病情好转改为富营养少渣饮食。2、 重症或暴发型：入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重禁食,完全胃肠外营养治疗。 3. 情绪对病情会有影响

25、,予心理治疗。七、治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教52（一）、一般治疗： 强调休息、饮食和营养。1、 活4. 腹痛、腹泻：对症。用抗胆碱药或止泻药如地芬诺酯（苯乙哌啶）或洛哌丁胺宜慎重,在重症患者禁用，有诱发中毒性巨结肠的危险。5.抗生素治疗：一般病例并无指征，重症有继发感染积极抗菌治疗,给予广谱抗生素,静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。七、治疗：（一）、一般治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教534. 腹痛、腹泻：对症。用抗胆碱药或止泻药如地芬诺酯（苯乙1、 氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶(SASP)-常用药。（1）口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为5-ASA与磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滞留

26、在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。 （2）适应症：轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。七、治疗：（二）、药物治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教541、 氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶(SASP)-常用药。（3）用法：4g/d,分4次口服;病情完全缓解后仍要继续用药长期维持治疗，3-4g/d 。 （4）不良反应：*剂量相关：恶心、呕吐、食欲减退（餐后服药） 、头痛、可逆性男性不育等。*过敏：皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。应定期复查血象。一旦出现应改用其他药物。七、治疗：（二）、药物治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教55（3）用法：4g/d,分4次口服;病情完全缓解后仍要继续用

27、药七、治疗：口服5-ASA：避免在小肠近段被吸收，因而在结肠内发挥药效。5-ASA特殊制剂：美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮优点：不良反应明显减少；缺点：价贵；适用于SASP不能耐受者；5-ASA灌肠剂：病变局限直肠乙状结肠 。栓剂适用于病变局限在直肠者。 （二）、药物治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教56七、治疗：口服5-ASA：避免在小肠近段被吸收，因而在结肠内2、糖皮质激素：急性发作期较好疗效（1）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者。 七、治疗：（二）、药物治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教572、糖皮质激素：急性发作期较好疗效（1）适应症：对氨基

28、水杨（2）用法：一般口服泼尼松40mg-60mg/d；重症患者先予较大剂量静脉滴注，如氢化可的松300mg/d、甲泼尼龙48mg/d或地塞米松10mg/d,7-10天后改为口服泼尼松60mg/d。病情缓解后以每1-2周减少5-10mg用量至停药。减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。七、治疗：（二）、药物治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教58（2）用法：一般口服泼尼松40mg-60mg/d；重症病变局限在直肠乙状结肠患者，可用琥珀酸钠氢化可的松（不能用氢化可的松醇溶制剂）100mg或地塞米松5mg家生理盐水100ml作保留灌肠，每晚1次。病变局限于直肠者，有条件也可用布地奈德（budesonine）泡沫灌肠剂2mg保留灌肠，每晚1次，该药是局部作用为主的糖皮质激素，故全身不良反应较少。七、治疗：（二）、药物治疗：溃疡性结肠炎医学知识宣教59病变局限在直肠乙状结肠患者，可用琥珀酸钠