静脉通路的建立与维护完整版课件

1、静脉通路的建立与维护静脉通路的建立与维护穿刺成功血管保护安全管理现代输液的目标穿刺成功血管保护安全管理现代输液的目标静脉技术的进展 输液工具 输液技术 输液理念静脉技术的进展 输液工具 输液技术 输液理念静脉输液穿刺工具的变化1以前，用注射器针头输液21952年美国有用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验报告31964年BD公司发明了套管针可外周静脉内留置451957年发明了头皮针1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管静脉输液穿刺工具的变化1以前，用注射器针头输液21952年美静脉通路的建立与维护完整版课件静脉穿刺技术的变化外周浅静脉穿刺颈外静脉穿刺置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉穿刺置

2、管骨髓腔输液PICC置管静脉穿刺技术的变化静脉输液理念的变化选择血管与输液工具的基本原则 -根据病人的病情，疗程的长短，输液的速度，药物的特性满足输液需求前提下，选择最小、最细、最少腔的导管静脉输液理念的变化选择血管与输液工具的基本原则PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止使用小于10ml的注射器冲管给药经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理优势 缺点满足输液需求前提下，选择最小、最细、最少腔的导管宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结

3、等静脉；成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；PVC穿刺步骤：如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。封管：末次输液必须封管。穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换。合理的输液治疗、合理的输液戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。

4、合理的输液治疗、合理的输液工具的应用成为我们工作的重点！PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管目录请在此输入内容1请在此输入内容2请在此输入内容3目录请在此输入内容1请在此输入内容2请在此输入内容基本原则 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史 。 不能单独使用床号、房间号来识别患者。执行操作时，应以“核对手腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认。操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史基本原则中等长度导管 2-4周许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留优势 缺点接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺输液技术经常观察导管

5、滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。1957年发明了头皮针输液港 1-5年封管：末次输液必须封管。血流量大，药液稀释快，避免药物性静脉炎的发生种以上的身份识别，询问过敏史 。成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；维护三部曲：功能评估、冲管、封管优点1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管穿刺时应注意以下事项：4、固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；-根据病人的病情，疗程的长短，输液的速度，药物的特性种以上的身份识别，询问过敏史 。留置针 72-96小时满足输液需求前提下，选择最小、最细、最少腔的导管基本原则 静脉导

6、管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。操作前后应，不应以戴手套取代手卫生。 乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透。使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。中等长度导管 2-4周基本原则注重细节注重细节注重细节注重细节基本原则 消毒时应以穿剌点为中心用力擦拭，至少消毒两遍，或按说明书。皮肤消毒面积应大于敷料面积，待干后，方可穿刺。以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍消毒后，自然待干，避免扇、吹等动作基本原则 注重细节注重细节操作前评估 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药

7、物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 操作前评估 操作前评估 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。保证充分的血液回流。操作前评估 中心静脉工具PICCCVC隧道型CVC输液港外周静脉工具头皮钢针留置针中等长度导管输液工具中心静脉工具外周静脉工具输液工具静脉输液工具的应用时间头皮钢针 2-4小时留置针 72-96小时中等长度导管 2-4周外周中心静脉导管 2周-1年中心静脉导管 2-4周输液港 1-5年静脉输液工具的应用时间头皮钢针 头皮针 优势 缺点

8、操作简，容易穿刺 活动受限许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留穿刺前与输液装置连接 重复穿刺的痛苦头皮针 优势 头皮针的用途采血单剂量，小量一次或IVP建议留置2-4小时非刺激药物或溶液溶液处于等渗或等渗状态溶液处于或接近正常PH范围头皮针的用途采血给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。执行操作时，应以“核对手腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认。1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。2、选择穿刺静脉，皮肤消毒

9、( 8cm)-根据病人的病情，疗程的长短，输液的速度，药物的特性宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；种以上的身份识别，询问过敏史 。如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；种以上的身份识别，询问过敏史 。封管：末次输液必须封管。优势 缺点接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺不能单独使用床号、房间号来识别患者。1964年BD公司发明了套管针可外周静脉内留置优势 缺点连接输液装置前评估导管功能外周中心静脉导管 2周-1年禁止将导管体外部分人为的移入体内评估患者

10、的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。留置针（PVC)优点 价格低 操作步骤已被广泛接受缺点不能超过96小时赌塞率、脱出率高静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如留置针（PVC) PVC穿刺步骤： 1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒 ( 8cm) 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许； 4、固定针芯，送外套管入静脉,松止血带； 5、选择透明或纱布类无菌敷料

11、固定穿刺针，敷料外应注明日期、 护士签名。 留置针（PVC) PVC穿刺步骤： 静脉通路的建立与维护完整版课件静脉通路的建立与维护完整版课件不规范的固定不规范的固定留置针(PVC） 穿刺时应注意以下事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 小儿不宜首选头皮静脉； 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺留置针(PVC） 穿刺时应注意以下事项： 维护三部曲：功能评估、冲管、封管连接输液装置前评估导管功能输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通畅，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器冲管如果遇

12、到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 封管：末次输液必须封管。导管通路的维护导管通路的维护PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管 由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管静脉通路的建立与维护完整版课件PICC的优点减轻反复静脉穿刺痛苦，保护外周血管，而且不限制日常生活活动，提高输液时舒适度，提高生活质量血流量大，药液稀释快，避免药物性静脉炎的发生减轻静脉输液工作量，更科学的安排时间，避免刺激性药物漏出皮下造成护理缺陷的发生尖端位于上腔静脉对病人来说对护士来说PICC的优点减轻反复静脉穿刺痛苦，保护外周血管，而

13、且不限制PICC维护的注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分人为的移入体内禁止将连接器打开后重复安装使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内PICC维护的注意事项PICC维护的注意事项（续）一定要手动方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动方式冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部处理PICC维护的注意事项（续）经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明

14、原因妥善处理戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。所有操作应执行查对制度并对患者进行两操作程序-静脉导管维护如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动方式冲管后再接其他液体输液港 1-5年成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；外周中心静脉导管 2周-1年禁止将连接器打开后重复安装使用经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部处理使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。种以上的身份识别，询问过敏史 。静脉输液工具的应用时间价格低优势 缺点无菌透明敷料：1次/7天，无菌纱布敷料：1次/2天；PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管由外周静脉

15、穿刺置管，其导管末端定位于上腔静不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内封管：末次输液必须封管。1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理 如何保护留置导管， 将其优点发挥到最大化经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 无菌透明敷料：1次/7天，无菌纱布敷料：1次/2天；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换。 敷料的更换 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 敷料的更换 导管通路的维护维护三部曲：功能评估、冲管、封管连

16、接输液装置前评估导管功能输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通畅，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器冲管如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 封管：末次输液必须封管。导管通路的维护静脉导管维护 冲管及封管经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 静

17、脉导管维护 冲管及封管操作程序-静脉导管维护 敷料的更换 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 无菌透明敷料：1次/7天，无菌纱布敷料：1次/2天；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 操作程序-静脉导管维护 敷料的更换 中心静脉导管 2-4周PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管输液港 1-5年1964年BD公司发明了套管针可外周静脉内留置优势 缺点PVC穿刺步骤：单剂量，小量一次或IVP溶液处于或接近正常PH范围种以上的身份识别，询问过敏史 。留置针 72-96小时种以上的身份识别，询问过敏史 。所有操作应执行查对制度并对患者进行

18、两封管：末次输液必须封管。外周中心静脉导管 2周-1年成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部处理由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静血流量大，药液稀释快，避免药物性静脉炎的发生4、固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换。1964年BD公司发明了套管针可

19、外周静脉内留置成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。禁止将导管体外部分人为的移入体内操作简，容易穿刺 活动受限评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺合理的输液治疗、合理的输液封管：末次输液必须封管。戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。满足输液需求前提下，选择最小、最细、最少腔的导管输液技术操作程序-静脉导管维护1957年发明了头皮针优势 缺点种以上的身份识别，询问过敏史 。评估患者的

20、年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。无菌透明敷料：1次/7天，无菌纱布敷料：1次/2天；接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。留置针 72-96小时静脉输液工具的应用时间如何保护留置导管， 将其优点发挥到最大化皮肤消毒面积应大于敷料面积，待干后，方可穿刺。接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺小儿不宜首选头皮静

21、脉；选择血管与输液工具的基本原则溶液处于等渗或等渗状态1952年美国有用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验报告2、选择穿刺静脉，皮肤消毒 ( 8cm)操作简，容易穿刺 活动受限评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。所有操作应执行查对制度并对患者进行两如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。禁止将胶布直接贴于导管上所有操作应执行查对制度并对患者进行两1972年我国研制成硅橡胶的深静

22、脉导管禁止将导管体外部分人为的移入体内1964年BD公司发明了套管针可外周静脉内留置2、选择穿刺静脉，皮肤消毒 ( 8cm)优势 缺点接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺留置针 72-96小时消毒后，自然待干，避免扇、吹等动作减轻反复静脉穿刺痛苦，保护外周血管，而且不限制日常生活活动，提高输液时舒适度，提高生活质量以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。单剂量，小量一次或IVP操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史操作前后应，不应以戴手套取代手卫生。静脉输液工具的应用时间所有操作应执行查对制度并对患者进行两静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。血流量大，药液稀释快，避免药物性静脉炎的发生评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。中等