冠脉长病变处理

1、关于冠脉长病变的处理第1页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四长病变的定义长病变狭窄50狭窄节段长度1020mm弥漫长病变病变长度20mm广西壮族自治区人民医院心内科第2页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四泊肃叶定律（Poideuiles law）血流= P ：跨病变压力阶差 r：狭窄段最小管腔半径 ：血粘度 l：病变长度广西壮族自治区人民医院心内科第3页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四弥漫长病变特征多见于糖尿病和老年患者近、远端血管直径相差较大选择球囊和支架困难远端血管直径较小非CABG较好的适应证常合并成角、钙化、小血管，易

2、累及侧枝血管斑块负荷重撕裂和夹层PCI成功率低、并发症发生率高、再狭窄率高广西壮族自治区人民医院心内科第4页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四病变特点* 短病变 长病变 P值 （n=817） (n=100)左前降支（%） 37 56 0.002 不规则病变（%） 39 47 NS钙化病变（%） 23 36 0.002血栓病变（%） 6 17 0.0001开口病变（%） 13 19 NS慢性和闭塞病变（%） 5 14 0.0006*短病变：20mmKokura纪念医院的经验广西壮族自治区人民医院心内科第5页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四长病变的介入

3、技巧及器械选择（一）导引导管左侧：AL-2、EBU、XB、Voda、Q curve右侧：XBRCA、XBR、AL-1导引导丝好的推送杆支持力尖端不宜过硬合并钙化：亲水涂层导丝or强支撑力导丝or伴行导丝技术广西壮族自治区人民医院心内科第6页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四长病变的介入技巧及器械选择（二）球囊：半顺应性、外径小、跟踪性好、推送杆同轴性、支撑良好球囊直径的选择弯曲血管：参考血管直径：球囊直径=1：0.80.9较直血管：参考血管直径：球囊直径=1：1标准球囊（20mm）:先扩张病变远端，分段扩张压力要逐渐增高长球囊（3040mm）:球囊要跨越病变，即覆盖硬化斑

4、块与无病变血管交界处广西壮族自治区人民医院心内科第7页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四长病变的PTCA技术广西壮族自治区人民医院心内科第8页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四特殊球囊在长病变介入治疗中的应用广西壮族自治区人民医院心内科第9页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四长病变的介入技巧及器械选择（三）支架：合理化支架植入小血管弥漫长病变：残余狭窄3.0mm，残余狭窄30%或内膜长撕裂DES支架覆盖整个病变局限性回缩或夹层短支架,即点状支架DES长度选择应采取全病变覆盖策略：从“无病变”区到“无病变”区，两支架间重叠34mm

5、广西壮族自治区人民医院心内科第10页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四长病变和弥漫病变的治疗方法长病变(20mm)3.0mm50%支架推荐单个长支架广西壮族自治区人民医院心内科第11页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四长病变的临床评价球囊成形术支架植入术冠状动脉旋磨术准分子激光冠脉成形术广西壮族自治区人民医院心内科第12页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四PTCA治疗不同长度病变后的介入成功率和急性闭塞率Tan K,etal.Clinical and lesion morphologic determinants of coro

6、nary angioplasty success and complications:Current experience.J Am Coll Cardiol 1995;25:855-865广西壮族自治区人民医院心内科第13页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四M-HEART STUDYThe M-HEART investigators.J Am Coll Cardiol 1991;18:647-6560.3-2.93.0-4.64.7-7.07.1-28.0广西壮族自治区人民医院心内科第14页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四不同长度病变PTCA术后

7、的即刻和随访结果（Kokura纪念医院的经验）病变长度 20mm P值成功率（%） 95 85 74 0.0001 再狭窄率（%） 27 47 63 0.0001即刻增加（mm） 1.500.54 1.610.60 1.500.40 NS 后期丢失(mm) 0.530.83 0.960.91 1.050.79 0.0001广西壮族自治区人民医院心内科第15页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四长病变中支架数量与再狭窄的关系4个支架3个支架2个支架1个支架再狭窄率（%）病变长度（mm）0102030400.20.30.40.5广西壮族自治区人民医院心内科第16页，共40页，2

8、022年，5月20日，10点32分，星期四支架置入治疗长病变的研究作者 年份 患者/病变 内 容 支架设计 再狭窄率（%）Ellis 等 1992 31/31 多支架 PS 64Maiello等 1995 89/108 病变长度20mm PS,GR,Wiktor 35Yoloi等 1996 131/136 病变长度20mm PS,GR,Wallstent 44.1Gaxiotla等 1997 163/163 多支架 PS 22Kobayashi和Di Mario等 1997 185/234 长病变（ 20mm ） 多支架 48Pulsipher等 1997 73/- 3枚支架 未定义 27.4

9、Hamasaki等 1997 -/451 病变长度15mm PS,Cordis 31Moussa等 1997 -/258 2枚支架 PS 29Nageh等 2001 82/85 病变长度20mm Wallstent,NIR 46，26Williams等 1999 -/182 病变长度20mm Wallstent 41 广西壮族自治区人民医院心内科第17页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四TULIP研究 IVUS(n=73) CAG(n=77) P值支架长度(mm) 42 35 0.02平均每个病人支架数 1.4 1.1 6 mo to reflect risk of ST

10、 after Plavix stoppedLate STSAT24 hours to 30 days24 HoursST = stent thrombosis; SAT = subacute stent thrombosis;LST = late stent thrombosis; VLST = very late stent thrombosis.Adapted from Bhatt. J Invasive Cardiol. 2003;15(suppl B):3B.Thrombosis Can Occur Anytime Post-Stent ImplantationAcute ST1 to

11、 6 months (on Plavix)广西壮族自治区人民医院心内科第33页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四广西壮族自治区人民医院心内科第34页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四新一代DES支架（ Endeavor DES System）广西壮族自治区人民医院心内科第35页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四Endeavor DES SystemPC TechnologyDrug: ZotarolimusStent Delivery SystemDriver Cobalt Alloy Stent第36页，共40页，2022年，

12、5月20日，10点32分，星期四Endeavor Clinical Program Overview 9m 2yr 3yr 4yrENDEAVOR IENDEAVOR IIENDEAVOR II CAENDEAVOR IIIENDEAVOR IVENDEAVOR PKSingle Arm First-in-Man (n=100) 4yr1:1 RCT vs. BMS (E=598,D=599) PK (n=106) 3yrContinued Access Single Arm (n=296) 2yr3:1 RCT vs. Cypher (E=323,C=113) 2yr1:1 RCT vs.T

13、axus (E=773,T=775) 12moPharmacokinetic Study (n=43) 9moSingle Arm (n=99) 9moENDEAVOR JapanE-FIVEOpen Label Single Arm (n=8000)US Post ApprovalPROTECT 1:1 RCT vs. Cypher (E=4400,C=4400)Open Label Single Arm Study (n=2000)Proposed Ongoing Premarket Safety and Efficacy Package广西壮族自治区人民医院心内科第37页，共40页，2022年，5月20日，10点32分，星期四ERBAC研究中的介入成功和临床事件比较 球囊成形术 准分子激光 旋磨术 P值 （n=222） (n=232) (n=231)介入成功率（%） 79.7 77.2 89.2 0.019住院期间心脏事件（%） 3.1 4.3 3.2 0.716个月时靶血管血运重建（%） 31.9 46.0 42.4 0.0136个月时心脏事件*（%） 36.6 47.9 45.9 0.057* 死亡、心肌梗死或重复血运重建广西壮族自治区人民医院心内科第38页，