关节镜治疗青少年膝关节结核课件

1、关节镜技术在青少年膝关节结核诊治中的初步应用体会 郭 林，杨 柳西南医院 关节外科中心Center for Joint Surgery Southwest hospital近年膝关节结核特点膝关节结核近年来发病率上升偏远地区医疗条件差近年结核临床表现多样，缺乏特异的检验方法，低毒菌和耐药菌增多，早期诊断困难青少年群体发病率高，对膝关节功能的保留要求更高单纯保守治疗疗程较长，无效后再转为外科治疗通常已较晚，易遗留膝关节功能障碍 青少年膝关节结核治疗要点早期诊断有效的药物治疗早期外科介入，微创术式保留膝关节功能术后支持 膝关节结核诊断午后潮热、夜间盗汗体质消瘦，精神萎靡既往或该次病程中肺结核病史血

2、沉超过40mm/h关节液结核PCR检测或关节液抗酸杆菌染色阳性PPD试验阳性血结核抗体阳性X线下典型的“虫蚀样”骨边缘破坏和骨质“磨砂样”改变，伴有骨质疏松膝关节MRI横断面提示髌上囊“馅饼样”滑膜增生影像，软骨下骨板模糊，关节软骨可有破坏关节滑膜组织病理活检曾诊断为关节结核诊断性抗结核治疗效果明显 膝关节结核关节镜下表现关节镜下结核性关节炎表现：关节液混浊，滑膜呈肥厚“舌样”或“指样”增生且水肿明显，表面苍白类“鱼肉状”，血供较差、触之松软滑膜表面组织血供差，易被全层剥落，显露出的深层组织略呈暗红色，血供较丰富可见到多个松软的游离脂质体软骨失去正常光泽，全关节结核病例可出现软骨全层剥脱，软骨

3、下见干酪样坏死组织标准清理术式前内、前外入路全面探查，了解全关节腔病变，明确诊断滑膜切除、病灶清除术，尽量使用髓核钳钝性剥离滑膜滑膜分层不明显处可行刨刀锐性切除保留血供和弹性良好的滑膜组织和关节囊的完整性钝性剥离分层滑膜减少下层组织损伤 用刨刀锐性清除分层不明显的滑膜 合并窦道的关节结核窦道外口消毒清理关节腔，关节镜直视下清理窦道内口窦道较短者：切除外窦口后缝合窦道较长或经骨者可彻底清理窦道内壁，关节和窦道内均置入链霉素粉，缝合外窦道口术后使用链霉素粉加强换药 晚期全关节结核滑膜增生不明显有严重的伸直滞缺和屈曲障碍术中：清理坏死组织，咬除松动软骨并修整边缘使其保持稳定，清理软骨下干酪样组织和骨

4、破坏灶松解髌上囊、侧隐窝和后关节室的纤维粘连带，手法松解使膝关节达到基本正常活动范围，注意纠正伸直滞缺 病例研究2002年6月2006年12月，我中心利用关节镜技术诊治青少年膝关节结核41例。其中男13例，女28例，年龄716岁，平均12.5岁。病史3至14月（平均4.8月）单纯滑膜结核30例，关节结核合并窦道3例，早期全关节结核5例，晚期全关节结核3例 病例研究病理检查确认的有37例 其中5例不具备诊断标准，按滑膜炎待查行关节镜检查发现典型滑膜结核表现并经病理证实 4例无典型关节镜表现，病理为滑膜组织慢性炎或坏死组织 以上9例经手术和抗痨后好转 治疗结果3例膝关节反复肿胀经14次穿刺抽液注入

5、异烟肼和链霉素后好转术后随访658月（平均43.5月），无复发Lysholm评分7598 分，平均91.4分39/41(95.1%)股四头肌肌力在IV级以上，26/41(63.4%)无明显股四头肌萎缩，35/41(85.4%)ROM在120150(平均137.2)，无伸直滞缺4例滑膜结核和2例全关节结核病例膝关节残留不同程度活动受限，ROM为70110，其中2例全关节结核残留伸直滞缺分别为10、25 讨 论青少年发病不典型，诊断更加困难，关节镜作用更重要青少年对膝关节功能要求高，可在治疗相对早期引入关节镜治疗典型的关节镜下结核性滑膜表现，诊断性抗痨有效，滑膜活检 既往治疗缺点早期诊断困难保守治疗疗程漫长，对青少年生理和心理产生不可逆性影响缺少有效的局部治疗关节功能丢失多膝关节镜的优点 早期清除坏死组织和病变滑膜可明显缩短疗程 早期