施工记录表(试行)

1、天镇-大同高速公路竣工文件编制规定附 录 二二施工记录表表（试行）天镇-大同同高速公公路建设设管理处处二OO九年年六月目 录录序号表格编号表 格 名名 称1工程技术交交底卡片片2工程安全、环环保交底底卡片3工程施工日日志4施工放样记记录表5_高程现现场检查查记录表表6原地面处理理施工记记录表7土方路基填填筑施工工记录表表8石方路基填填筑施工工记录表表8-1石方路基沉沉降量记记录表9挖方路基施施工记录录表10软土地基处处治施工工记录表表11软基处理施施工原始始记录表表12路基翻浆处处理原始始记录表表13稳定土施工工原始记记录表14砂垫层、土土工布施施工原始始记录表表15路基强夯、重重锤处理理原始

2、记记录表16排水沟（边边沟、截截水沟）施工记录表17跌水（急流流槽、水水簸箕）施工记录表18石砌挡土墙墙施工记记录表19基础开挖施施工记录录表19-1基底处理记记录表20钢筋加工及及安装记记录表21模板支架安安装记录录表22混凝土浇筑筑施工记记录表22-1砼结构物记记录22-2台背回填记记录23砌筑工程施施工记录录表目 录录序号表格编号表 格 名名 称24小型构件预预制（现现浇）记记录表25小型构件安安装施工工记录表表26锥、护坡施施工记录录表27导流工程施施工记录录表28人工挖孔记记录表28-1挖孔桩终孔孔后下放放钢筋笼笼前记录录28-2挖孔桩混凝凝土灌注注记录表表93钻（挖）孔孔桩终孔孔后

3、灌注注混凝土土前记录录29钻（挖）孔孔桩钻（挖挖）孔施施工记录录表30钻孔桩水下下混凝土土浇筑记记录表31（ ）混混凝土施施工记录录表32预制梁（板板）施工工记录表表33后张法预应应力管道道坐标、间间距记录录表34现浇梁（板板）施工工记录表表34-1第 孔梁（板板）安装装记录表表35后张法张拉拉记录表表36先张法张拉拉记录表表61封端检查记记录37孔道压浆记记录表38桥面铺装施施工记录录表39栏杆安装记记录表40管节安装记记录表41隧道开挖工工作面地地质调查查记录表表42隧道开挖断断面检查查记录表表43隧道现场监监控量测测记录表表目 录录序号表格编号表 格 名名 称5544隧道现场监监控量测测

4、记录表表（周边边收敛测测试记录录表）5645隧道现场监监控量测测记录表表（收敛敛数据回回归分析析图）5746隧道现场监监控量测测记录表表（拱顶顶下沉测测量记录录表）5847隧道现场监监控量测测记录表表（拱顶顶下沉测测量计算算表）5948隧道现场监监控量测测记录表表（拱顶顶下沉数数据回归归分析图图）6049明洞外贴式式防水层层检查记记录表6150明洞隧道安安装钢筋筋检查记记录表6251隧道喷射混混凝土挂挂网施工工记录表表6352隧道衬砌模模板安装装施工记记录表6453隧道预注浆浆堵水检检查记录录表6554隧道洞身锚锚杆施工工质量检检查记录录表6655锚杆/管棚棚注浆施施工过程程原始记记录6756

5、隧道初期支支护渗漏漏水检查查记录表表6857隧道洞身喷喷射混凝凝土施工工记录表表6958隧道洞身塑塑料板防防水层检检查记录录表7059隧道模筑混混凝土拆拆模后检检查记录录表7160隧道成洞净净空检查查记录表表7261隧道工程施施工测量量分析报报告7362隧道工程地地质和支支护状况况观察记记录表7463隧道洞身锚锚杆抗拔拔技力检检查记录录表7564隧道喷锚支支护施工工记录表表7665隧道衬砌超超挖回填表表7766防水板及盲盲管检查查表7867钻孔注浆记记录表7968注浆成果记记录表8069灌注浆液配配制记录录表目 录录序号表格编号表 格 名名 称8270浆液质量检检验记录录表8371注浆完工统统

6、计表8472注浆进料、用用料统计计表8573冲击压实路路基施工工原始记记录表86附表1平面控制测测量成果果一览表表87附表2导线复测（检检查）成成果对照照表88附表3导线加密控控制测量量成果一一览表89附表4导线计算一一览表90附表5导线测量原原始记录录表91附表6大、中桥控控制网点点测量成成果表92附表7高程控制测测量成果果一览表表93附表8水准控制点点复测（检检查）成成果对照照表94附表9水准点加密密控制成成果一览览表95附表10闭（附）合合路线水水准测量量平差计计算表96附表11 等水水准观测测记录表表97附表12水准测量原原始记录录表施表1 工工程技术术交底卡卡片施工单位： 合合同号：

7、监理单位： 编编 号号：名施工时间桩号及部位位工程项目技术设计要求质量标准导线点、水水准点闭闭合情况况及其它它：交 底 人接 收 人人技术负责人人交底时间施表 2 工工程安全全、环保保交底卡卡片施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：名施工时间桩号及部位位工程项目交底内容：交 底 人接 收 人人技术负责人人交底时间施表3 工工程施工工日志施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：名施工时间桩号及部位位工程项目天气工程进展及及保证质质量措施施简述：存在问题及及处理意意见：承包人填报人施表4 施施工放样样记录表表施工单位： 合合同号： 监理单位： 编编 号号：名施工时间桩号及部位位水 准

8、 点导线点坐标标计算说明放样图示：技术负责人人测量员备 注施表 5 _高高程现场场检查记记录表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：名施工时间桩号及部位位工程项目桩号或测点后 视中视前 视仪高实测高程(m)设计高程(m)偏 差(mm)备注示意图：测量： 复核核：施表6 原原地面处处理施工工记录表表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：名施工时间桩号及部位位工程项目原地面描述述：原地面处理理过程简简述：存在问题及及处理意意见：施工负责人人施 工 员员施表7 土方方路基填填筑施工工记录表表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：名施工时间桩号及部位位土场编号填土层次土质类别松

9、铺系数最大干容量量最佳含水量量最大填土高高度压实机具松铺厚度施工过程描描述：存在问题及及处理意意见：施工负责人人施 工 员员施表8 石方方路基填填筑施工工记录表表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：名施工时间桩号及部位位最大填高（m）松铺厚度（cm）设计宽度（m）实际宽度（m）压实机具填石最大粒粒径（ccm）压实质量碾压遍数施工过程描描述：存在问题及及处理意意见：施工负责人人施 工 员员施表9 挖挖方路基基施工记记录表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：工 程 名名 称施工时间桩号及部位位工程项目地质情况：施工描述：附图完成工程量量施工负责人人施 工 员员施表10 软土地地

10、基处治治施工记记录表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：工 程 名名 称施工时间桩号及部位位工程项目原地基特征征描述软地基处治治方法施工情况描描述：处治质量：施工负责人人施 工 员员施表 111 软基处处理(灰灰土桩)施工原原始记录录表 施工单位： 合同同号：监理单位： 编编 号号： 工程名称地面标高(m)设计孔径(m)配合比施工单位分包单位孔深(m)序号施工日期桩孔编号孔深(m)孔径(mm)孔位编差(mm)垂直度(%)填料层厚(cm)每层夯击次次数投料量(M3)备 注编 号号：施表 122 路基翻翻浆处理理原始记记录表施工单位： 合同同号：监理单位： 编 号：施工日期地点翻浆情况土

11、壤种类土壤含水量量处理情况处理效果备注起止桩号m2/处处理方法使用材料种种类规格格压实情况记录： 质质检负责责人： 施表 133 稳定土土施工原原始记录录表施工单位： 合同同号：监理单位： 编 号：施工日期起止桩号土类设计稳定剂剂量%稳定剂量监监测值%混合料虚铺铺厚度（ccm）拌和至碾压压成时间间间隔碾压时含水水量%碾压情况备注名称塑性指数水泥石灰粉煤灰水泥石灰粉煤灰机型碾压遍数记录： 质检负负责人：施表 144 砂垫层层、土工布布施工原原始记录录表施工单位： 合同同号：监理单位： 编 号：工 程 名名 称施工时间桩号及部位位检测时间施工日期起止桩号砂垫层土工布备注底层上层下层上层搭接方法搭接

12、宽度（ccm）搭接缝错开开距离（ccm）松铺厚度（ccm）T碾压后厚度度（cmm）松铺厚度（ccm）T碾压后厚度度（cmm）宽度（m）包边厚度（ccm）宽度（m）包边厚度（ccm）记录： 质检负负责人： 施表16 排水沟沟（边沟、截截水沟）施工记录表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：名桩号及部位位工程项目开挖土质情情况描述述：砌筑材料特特征及质质量：砌筑质量要要求：施工情况描描述：排水系统是是否完善善存在何何问题养 护护施工负责人人施 工 员员施表17 跌水（急流槽槽、水簸簸箕）施施工记录录表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：名桩号及部位位工程项目砂浆（混凝凝土）强强度

13、等级级及配合合比砌筑（现浇浇）质量量要求施工过程及及质量情情况描述述：其它：养 护护施工负责人人施 工 员员施表18 石砌挡挡土墙施施工记录录表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：名施工时间桩号及部位位工程项目地基开挖及及承载力力情况：石料规格及质量沉绛缝泄水孔设置情况砂浆强度等级及配合比墙背回填方方法及质量砌筑过程及及质量描描述：养 护护施工负责人人施 工 员员施表19 基础开开挖施工工记录表表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：名桩号及部位位工程项目开挖断面尺寸图示地质及地下水情况描述照 片片施工负责人人施工员施表20 钢筋加加工及安安装记录录表施工单位： 合合同号：监

14、理单位： 编编 号号：名施工时间桩号及部位位工程项目钢筋质量及及加工、安安装要求求：钢筋加工安安装过程程：存在问题及及处理意意见：施工员钢筋工施表21 模板、支架安安装记录录表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：工 程 名名 称施工时间桩号及部位位工程项目检查项目允允许偏差差及施工工要求：安装过程及及措施：施 工 员员架 子 工工施表22 混凝土土浇筑施施工记录录表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：名桩号及部位位工程项目设计强度等等级泥泥：石： ： 配合比编号号水泥强度等等级水泥批号水泥检验单单编 号号水泥用量振捣方式碎石检验单单编 号号坍 落 度度养护方法砂检验单编 号

15、水 灰 比比养护时间施工情况：附注：施工负责人人施工员施表23 砌砌筑工程程施工记记录表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：名施工时间桩号及部位位工程项目砂浆配合比比石料强度及及外观描描述设计施工砌筑过程描描述：养护方法及及时间要要求存在问题及处理措施施工负责人人施工员施表24 小小型构件件予制（现现浇）记记录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：名施工时间桩号及部位位工程项目设计强度等等级泥泥：石： ： 配合比编号号水泥强度等等级振捣方式水泥检验单单编 号号水泥用量养护方法碎石检验单单编 号号坍 落 度度养护时间砂检验单编 号水 灰 比比施工情况：支座垫板偏偏位情

16、况况附注：施工负责人人施工员施表25 小型构构件安装装施工记记录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：名施工时间桩号及部位位工程项目安装质量标准施工情况：存在问题及及处理意意见：施工负责人人施 工 员员施表26 锥、护护坡施工工记录表表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：名施工时间桩号及部位位工程项目地基承载情情况砂浆强度等等级及配配合比石料（预制制块）强强度及外外观描述述中心填料类类型及密实度要求求：施工过程及及质量描描述：锥坡放样平平面示意意图存在问题及及处理措措施：养 护护施工负责人人施 工 员员施表27 导流工工程施工工记录表表 施施工单位位： 合同

17、号号： 监监理单位位： 编 号：名桩号及部位位工程项目基础埋置深深度地基承载力力情况砂浆强度配配合比材料规格及及质量情情况：施工过程及及质量描描述：养 护存在问题及及处理措措施：施工负责人人施 工 员员施表28 人人工挖孔孔记录表表合同段：承包人人：项目名名称：编号：单项工程名名称桩编号桩径开挖日期护筒顶标高高护筒长充护筒埋置深深度开挖日期起止时间共计h开挖深度（mm） 检孔深度度（m）孔底标高（mm）地质情况地下水文处处理情况况护壁厚度/强度（mmm/MMpa）日期hminhmin本次累计检测意见班长技术员记录质检负责人人测量日期施表29 钻（挖挖）孔桩桩钻（挖挖）孔施施工记录录表 施施工单

18、位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：名桩号及部位位工程项目钻（挖）孔孔场地处 理孔口护筒尺寸及埋置置护壁泥浆调 制钻机型号及钻孔方法法钻机就位情 况钻（挖）孔孔过程描描述：钻（挖）孔孔深度及及地质结结构层图图示挖孔过程地地下水情情况描述述：交接班情 况施工负责人人施 工 员员施表30 钻孔桩桩水下混混凝土浇浇筑记录录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：名施工时间桩号及部位位工程项目设计钻孔直直径（mm）设计桩长（m）设计混凝土土数量（m3）设计桩底标标高（mm）设计桩顶标标高（mm）护筒顶标高高（m）灌注前孔底底标高(m)要求坍落度度（mmm）实测坍落度度（mmm）

19、灌注完成桩桩顶标高高(m)实测坍落度度次数每盘混凝土土方数(m3)设计强度等等级使用水泥强强度等级级水灰比配合比（重重量比）共灌注时间间： 水泥泥实耗量量：检查序号时 间混凝土面深深度（mm）导管长度（m）导管埋深（mm） -后(灌注混凝土土(m33)累计灌注混凝土(mm3)起止起止节数余长(11)施工过程存存在问题题及处理理措施简简述： （放不不下可加加附页）施工负责人人施 工 员员施表31 （ ）混混凝土施施工记录录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：工 程 名名 称施工时间桩号及部位位工程项目几何尺寸支模质量情情况钢筋就位情情况混凝土配合合比施工过程描描述：振捣器具及

20、及方式存在问题及及处理措措施：拆模时间养护时间施工负责人人施 工 员员施表32 预制梁（板板）施工工记录表表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：工 程 名名 称施工时间桩号及部位位工程项目梁（板）主主要几何何尺寸地模质量情情况模板安装质质量情况况钢筋骨架入入模质量量度及比锚垫板定位位情况振捣器具及及方式养 生施工过程描描述拆模时间其它：施工负责人人施工员施表 333 后张法法预应力力管道坐坐标、间间距记录录表 施工单位： 合同同号：监理单位： 编 号：部位梁板编号允许偏差设计值检查项目正弯距区1梁长方向管道坐标梁高设计值值梁高实测值值2梁长方向梁高设计值值梁高实测值值3梁长方

21、向梁高设计值值梁高实测值值4梁长方向梁高设计值值梁高实测值值正弯距区同排设计值值管道间距同排实测值值上下层设计计值上下层实测测值记录： 质质检负责责人：施表34 现现浇梁（板板）施工工记录表表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：名施工时间桩号及部位位工程项目梁（板）主主要几何何尺寸模板支架方方式及安全保证措措施锚垫板定位位情况模板安装情情况钢筋骨架就就位情况况混凝土强度度等级及及配合比比施工过程描描述：振捣方式拆模时间养 生存在问题及及处理措措施：施工负责人人施 工 员员施表35 后后张法张张拉记录录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：名施工时间桩号及部位

22、位工程项目钢绞线顺序根数张拉时间时 分时 分时 分时 分时 分时 分张拉力实际伸长量cm第次初始力值时控制力值时差值第次初始力值时控制力值时差值伸长量合计计张拉伸长率率（%）断丝滑丝情情况理论伸长率率（%）张拉设备情况千斤顶号对应油表号初始张拉力值时油油表读数控制张拉力值时油油表读数超张拉力值时油表读数旁站监理施工负责人人施工员施表36 先先张法张张拉记录录表施工单位：合同号号：监理单位：编 号：工程名称施工时间张拉部位及及直弯束束示意图图桩号及部位位工程项目设备项目压力表高压油泵千斤顶型号规格出厂编号检定日期超张拉油表表读数张拉应力级级张拉力（KKN）钢绞线编号号油表读数（Mppa） 伸长值

23、值（mmm）左中右98765432112345678QcomQcomQcomQcom回油、回缩缩量初应力推算算伸长值值实际伸长值值（实测测+推算算）理论伸长值值（mmm）实测值与理理论伸长长值差值值（）伸长率施工员： 记录录： 施施工负责责人： 旁站监理理：施表37 孔道压压浆记录录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：名施工时间桩号及部位位工程项目孔道编号时间起止压力Mpaa通过冒浆情况停留时间第二次压浆压浆方向时间起止压力Mpaa通过冒浆情况处理情况压浆方向时间起止压力Mpaa通过冒浆情况水泥名称及及强度等等级： 空气气温度： 掺塑化化剂量：掺膨胀剂量量： 水灰比比： 水

24、温度度： 水水泥浆流流动度：构造水泥压压浆用量量： 压压浆温度度： 泌水水率：旁站监理施工负责人人压浆负责人人施表38 桥面铺铺装施工工记录表表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：名施工时间桩号及部位位工程项目设 计 要 求强 度度(MPPa)平整度(mmm)厚度(mmm)横 坡(%)抗滑构造深深度(mmm)桥面结构形形式配合比施工过程描描述：泄水孔安装装情况质量情况其它施工负责人人施 工 员员施表39 栏杆安安装记录录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：名施工时间桩号及部位位工程项目设 计 或 规 范 要 求栏杆平面偏偏位栏杆扶手平平面偏位位栏杆柱顶面面

25、高差栏杆柱纵横横向竖直直度相邻栏杆扶扶手高差差外露钢件防防护安装方法施工过程描描述：质量情况其它施工负责人人施 工 员员施表40 管管节安装装记录表表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：名施工时间桩号及部位位工程项目设 计 或 规 范 要 求安装方法轴线偏位流水面高程程相邻管节底底面错口口管节结构形形式管节质量情情况施工过程描描述：质量情况其它施工负责人人施 工 员员施表41 隧隧道开挖挖工作面面地质调调查记录录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：调查里程调查日期断面尺寸埋 深开挖地点的围岩状况岩层的岩性及状 态结构特征及完整状态开挖后的稳定状 况地下水量

26、和水质不良地质及特殊地质设计围岩类类别围别工程措施：施工单位（签签字） 年年 月 日监理工程师师意见及及签名：年 月 日日注：本表每每10米米及地质质有特殊殊变化时时填报。施表42 隧隧道开挖挖断面检检查记录录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：名施工日期 年 月 日日检查日期 年 月月 日岩面检查围岩类别() () () () () 类顺 次12345678910111213141516检查部位122，33，44，55，66，77，88，边墙底标高高左侧右侧允 许 值值局部欠挖每每1内内不大于于0.11，侵入衬衬砌断面面不大于于3cm，拱拱墙脚以以上1.0mm内严禁禁欠挖

27、设 计 值值实 测 值值检查频率每L延米检检查一个个断面（直直线段LL=50m，曲线线段L=20m）50100100100100100100 比例例尺1：1000自检意见监理意见检测计算复核技术负责人人施表43 隧隧道现场场监控量量测记录录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：名埋设日期开挖日期初读数日期期仪器型号量测点桩号号单位日 期期时 间间测点号附注记 要量测值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值测值自检意见监理意见检测计算复核现场技术负负责人检测日期施表44 隧道道现场监监控量测测记录表表（周边边收敛测测试记录录表） 施施工单位位： 合合同号 监监理单位

28、位： 编编 号号：项目名称监测方法桩号埋设日期测线编号量测时间（dt）观 测 值温 度修正值修正后观测值相对第一次次收敛值（u）相对上次收敛值间隔时间收 敛速 率备 注年月日时温度第一次第二次平均值mmmmmmmmmmmmmmmmmmdmm /dd自检意见监理意见测量计算复核现场技术负负责人测量日期施表45 隧道道现场监监控量测测记录表表（收敛敛数据回回归分析析图）施工单位： 合同同号监理单位： 编 号：项目名称测线编号桩 号号量测起讫时时期顺 次次12345678910111213141516量测时间（dt）(天)实测收敛值值（u）顺 次171819202122232425262728293

29、03132量测时间（dt）（天）实测收敛值值（u）自检意见 实测收敛值曲线图和收敛值函数回归曲线图 dt（天） 实测收敛值曲线图和收敛值函数回归曲线图 dt（天）监理意见测 量计算复核现场技术负负责人测量日期施表46 隧隧道现场场监控量量测记录录表（拱顶下沉沉测量记记录表）施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：桩 号号埋设日期测点编号测量时间（dt）水准尺读数数仪器高程测点高程实测温度备 注注年月日时后 视点自检意见监理意见检测计算复核现场技术负负责人检测日期施表47 隧道道现场监监控量测测记录表表（拱顶顶下沉测测量计算算表）施工单位： 合同同号监理单位： 编 号：项目名称桩 号号埋设

30、日期测点编号量测时间（dt）实测温度测点高程温 度修正值（mm）修正后测点 高 程程（mm）相对初次下沉值（mm）相对上次下沉值（mm）间 隔时 间（d）下 沉速 率mm/d备 注注年月日时第一次第二次平 均自检意见监理意见测 量计 算算复 核现场技术负负责人测量日期施表48 隧道道现场监监控量测测记录表表（拱顶顶下沉数数据回归归分析图图）施工单位： 合合同号监理单位： 编编 号号：项目名称监测方法桩 号号测点编号量测起讫时时期顺 次12345678910111213141516值顺 次17181920212223242526272829303132量测时间（dt）（天)值自检意见 实测拱顶下

31、沉曲线图和下沉函数回归曲线图 dt（天） 实测拱顶下沉曲线图和下沉函数回归曲线图 dt（天）监理意见测 量计 算复 核现场技术负负责人测量日期施表49 明明洞外贴贴式防水水层检查查记录表表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：名施工日期起讫桩号顺次检 查 项项 目允许值检 测 值1卷材搭接长长度10cmm2卷材向隧道道延伸长长度50cmm拱圈背部检检查要求以砂浆做底底层涂抹抹平整实际防水卷材安装检查要求与拱背密贴贴，定位位稳固，焊焊接密实实，卷材材无破损损实际自检意见监理意见检测施工员记录负施表50 明明洞隧道道钢筋安装装检查记录录表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：名施工

32、日期起讫桩号顺次检 查 项 目允许值检 测 值1钢 筋 直 径符合设计2主 筋 间 距10mmm3箍 筋 间 距20mmm4钢 筋 层 距5mm5保 护 层层 厚 度6焊接预埋件件位置7钢筋骨架在在模板内内固定情况8受力筋接头头形式规定长度实际最小长长度质量表面要求：无污秽秽、无锈锈蚀表面实际情情况：自检意见监理意见检测施工员记录负施表51 隧隧道喷射射混凝土土挂网施施工记录录表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：检查段起讫桩号检查段面积积(M2)挂网施工方法检查项目备 注钢筋直径纵向横向网络间距纵向横向钢筋点焊情情况网络结合质质量外观鉴定施工负责人人质检员现场监理施表52 隧道道衬

33、砌模模板安装装施工记记录表施工单位： 合同同号：监理单位： 编 号：项目名称施工日期桩 号检测日期检查项目设计值实 测 值值12345678910拱圈模板左边距中心4mm高程（mmm）模内径向厚厚度（mmm）右边距中心4mm高程（mmm）模内径向厚厚度（mmm）拱顶模板模顶面高程程（mmm）模内径向厚厚度（mmm）模板台车支架轴向偏位预埋件说明模板整体检验记录备注检测施工员施工负责人人现场监理施表53 隧隧道预注注浆堵水水检查记记录表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：起讫桩号施工日期 年年 月 日检验日期年 月月 日顺次检 查 项项 目允许值设 计 值检 测 值1孔 口 间间 距符

34、合设计值值2注浆孔直径径符合设计值值3注浆孔深孔 数数符合设计值值平均深度符合设计值值总深度符合设计值值4浆液配合比水重符合设计值值水玻璃浆液液模数符合设计值值水玻璃浆液液玻美度度符合设计值值水体符合设计值值5检 查 孔孔符合设计值值6注浆压力符合设计值值自检意见监理意见检测施工员记录现场技术负负责人检测日期施表54 隧隧道洞身身锚杆施施工质量量检查记记录表施工单位： 合合同号：监理单位： 编编 号号：结构物名 称里程桩号施工日期检测日期检查部位检查项目设计值实测值锚杆间距（cm）纵向横向锚孔深度锚杆长度锚杆埋入长度锚杆直径砂浆配合比灌浆情况施工员施工负责人人质检员施表 555 锚杆/管棚注注

35、浆施工工过程原原始记录录 施工单单位： 合同同号： 监理单单位： 编 号： 名施工时间桩号及部位位工程项目注浆部位孔 号注浆时间开始： 结束：注浆气温最高： 最低：注浆机型号号注浆方式水泥品牌及及品种该孔水泥用用量kgg水泥浆与水水玻璃体体积比水泥浆水灰灰比：水玻璃用量量外加剂名称： 掺掺入量： %注浆压力（MMpa）初压值终压值试样组数： 编号号：施工间断情情况记录录孔位布置简简图 记录录： 质检检负责人人：施表56 隧隧道初期期支护渗渗漏水检检查记录录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：项目名称分项工程名名称起讫桩号施工日期渗漏点编号桩 号号部 位位渗漏类型渗漏水部位位

36、示意图图滴水渗水湿渍渗 漏漏 整 治 情情 况渗漏点编号桩 号号部 位位主要整治方方法及日期整治效果自检意见监理意见检测施工员记录现场技术负负责人检测日期施表57 隧隧道洞身身喷射混混凝土施施工记录录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：项目名称桩 号号检查起讫桩桩号或部部位喷射混凝土土配合比比喷射混凝土土日 期期厚度工作项目日 期分层施喷1234断面桩号或部位喷射混凝土土厚度喷射质量、外外观尺寸寸检查记录123456平均值断面编号施工员施工负责人人质检员现场监理施表58 隧隧道洞身身塑料板板防水层层检查记记录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：项目名称分

37、项工程名名称起讫桩号施工日期年 月 日检验日期 年 月 日顺 次检查项目允许值检查频率检测值1搭接宽度10cmm每衬砌节检检查2缝焊宽2cm3外观及工艺艺要求A、焊缝无无漏焊、假假焊、烤烤焦、焊焊穿处用用塑料片片焊贴覆覆盖。B、固定塑塑料板的的钢钉有有垫圈并并垂直于于喷混凝凝土表面面；钉与与钉间塑塑料板不不紧绷；板面与与混凝土土面密贴贴。4外观及工艺艺要求实实际自检意见：（包括括评述防防水板的的材质、性性能、规规格应符符合设计计要求）。监理意见：检测记录现场技术负负责人检测日期施表59 隧隧道模筑筑混凝土土拆模后后检查记记录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：起讫桩号时年

38、月月 日 时时拆模开始时时间年 月月 日 时时检验日期 年 月月 日 围岩类别顺次检 查 部部 位允许值设计值检测值检查频率备 注1初砌厚度(cm )不小于设计计每一施工段段检查一次2拱顶标高(cm )不小于设计计起拱线处净净宽左侧不小于设计计右侧不小于设计计沟壁顶面处处净宽左侧不小于设计计不小于设计计蜂 窝 麻麻 面面积不超过0.5%深度(mmm)不超过100模板接头、接接缝错台台(mmm)不大于3混凝土表面面平整度度(mmm)不大于2排水管间距距(cmm)10洞室位置符合设计28天混凝凝土试件件试验(Mpaa)在合格标准准内混凝土试件件试验报报告单编编号配合比选定定报告单单编号外掺剂品种种

39、与掺量量自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施表60 隧隧道成洞洞净空检检查记录录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：项目名称起讫桩号施工日期 年 月 日日 年 月 日 年 月月 日顺 次检查部位允许值KKKK检查频率直直线每660m曲线每20m检检查一次次。附注不小于设计计设计实测设计实测设计实测设计实测11点（拱顶顶高程）22点32，点43点53，点64点74，点85点95，点10面标116自检意见：监理意见：检测施工员记录技术负责人人检测日期施表61 隧隧道工程程施工测测量分析析报告 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：隧道名称里程桩

40、号施工日期检测日期报告内容：注：本报告告必须附附：控制测量记记录；洞内施工测测量记录录贯通测量记记录及误误差调整整措施记记录；竣工测量记记录及永永久中线线点的设设立记录录；辅助坑道测测量记录录。施工员施工负责人人质检员现场监理注：报告内内容填不不下可增增页，也也可另外外设计专专用封面面用于装装订。施表62 隧隧道工程程地质和和支护状状况观察察记录表表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：隧道名称里程桩号观察桩号或部位开挖日期开挖方法观察日期年 月月 日岩性结构面岩状状描述观察与描述述基岩裂隙观察与记录录初期支护情 况渗漏水施工员施工负责人人质检员现场监理施表63 隧隧道洞身身锚

41、杆抗抗拔力检检验记录录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：结构物名称里程桩号施工起讫日日期拉力计或千斤顶名称、型号拉力计或千斤顶标定记录检测日期起讫桩号锚杆总根数应检组数实检组数拉拔检验设计拉拔力质量评语直径埋人深度单根拉拔力平均拉拔力施工员施工负责人人质检员现场监理施表64 隧隧道喷锚锚支护施施工记录录表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：隧道名称里程桩号施工日期检测日期工程部位围岩类别及及有关情况简简述原 材 料喷射混凝土土配合比比（水泥泥：砂：石）材料名称型号产地试验报告编 号号砂速凝剂掺量量石水泥锚杆注浆配配合比（水水泥：砂砂）速凝剂水水灰比钢筋施

42、工时间锚喷部位开开挖年 月 日 时时喷射混凝土土施作年 月 日日 时至至 年 月月 日 时锚杆施作年 月 日日 时至至 年 月月 日 时喷射厚度锚杆布置施工员施工负责人人质检员现场监理施表65 隧道道衬砌超超挖回填填表 施施工单位位： 合同号号： 监监理单位位： 编 号：隧道名称里程桩号施工日期检测日期现场描述：超挖示意图图里程桩号：_施工员施工负责人人质检员现场监理施表66 防水水板及盲盲管检查查表施工单位： 合合同号：监理单位： 编 号：隧道名称：_ _里 程：_至至_ _防水层种类类：_防水层部位位：_喷层面平整整度：_无纺布敷设设情况：_ _防水层设置置情况为为：_ _ _ _6、泄水

43、盲盲管安设设情况：_ _ _ _ _ _ 决定：现场技术负负责人： 施施工负责责人：质检工程师师： 监理理工程师师：年 月 日日 施表表8-11 石方路路基沉降降量记录录表施工单位： 合同号号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位位检测时间压路机型号号及吨位位测试方法允许偏差检测范围填料桩号或位置置最后碾压两两遍读数数差值质量评价或 说 明明测试人质检负责人人记录人施表19-1 基底处处理记录录表施工单位： 合合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工日期检验日期工程项目桩号部位检查项目设计值（mmm）实测值（mmm）差值（mmm）允许偏差（mm）外观鉴定（照照片）：处理顶 面高高程中

44、心四角基底尺寸长宽基底处理厚厚度基底处理方方法备注领工员： 记记录： 工地地负责人人：施表22-2 台背回回填记录录表施工单位： 合同同号：监理单位： 编 号：工程名称施工日期检验日期工程项目桩号部位台背位置施工时间起： 止止：碾压机具回填材料回填高度台后处理回填层次回填宽度回填长度松铺厚度（cm）压实度（%）结构物有无无破坏：备注：领工员： 记记录： 工地地负责人人：施表22-1 砼结构构物记录录施工单位： 合同同号：监理单位： 编 号：工程名称检验日期工程项目施工日期桩号部位结构部位名称及编号号设计图纸号砼全部设计标号砼全部试件件天强度（MMPa）砼全部试验表号集料试验检查说明位置及标高高

45、（并说说明是否否在容许许偏差范范围内）外观及病害害面积有否裂缝及及位置处处理2m直尺检检查平整整度备注领工员： 记录录： 工地负负责人：施表28-1 挖孔桩桩终孔后后下放钢钢筋笼前前记录表表施工单位： 合同号号：监理单位： 编 号：工程名称检验日期工程项目施工日期桩号项目墩（台）号号桩编号护筒顶标高高（m）护筒长度（mm）设计孔底标标高（mm）设计直径（mm）终孔直径（mm）终孔时孔底底标高（mm）灌注桩位置置示意图图（坐标原点点为墩、台台中心、XX为顺桥桥向、YY为横向向桥）偏差XY设计 终孔孔检孔器外径径（cmm）检孔器长度度（m）检孔器吊入入钻孔内内深度（mm）桩孔倾斜度度（%）检查意见

46、（含含鉴定能能否下放放钢筋笼笼）备注：领工员： 记录： 工工地负责责人：施表28-2 挖孔孔桩混凝凝土灌注注记录表表施工单位： 合同号号：监理单位： 编 号：工程名称施工日期检验日期工程项目桩号部位墩（台）号号桩编号设计桩径（mm）终孔直径（mm）桩底设计标标高（mm）底m桩顶设计标标高（mm）灌注毕桩顶顶标高（mm）嵌岩长度（mm）设计砼标号号水泥品种及及标号砼配合比 水泥：水：砂砂：石水灰比坍落度（ccm）添加剂品种种添加剂用量量（kgg/m33）实际灌注砼砼数量（mm3）水泥用量（kkg/mm3）计算砼数量量（m33）每盘砼方数数（m33）灌注时间：灌注时间孔座深度（mm）护筒至砼面深度

47、（mm）导管埋置深度（m）导管拆除节节数及长度（mm）灌注砼（mm3）重要事宜记记录（如如有无浮浮筋、坍坍孔、停停机等）节数盘数数量累计数量备注：领工员： 记录： 工工地负责责人：施表28.29-3 钻（挖挖）孔桩桩终孔后后灌注混混凝土前前记录表表施工单位： 合同号号：监理单位： 编 号：工程名称检验日期工程项目施工日期桩号项目墩（台）号号桩编号护筒顶标高高（m）护筒长度（mm）设计孔底标标高（mm）设计直径（mm）终孔直径（mm）终孔时孔底底标高（mm）灌注桩位置置示意图图（坐标原点点为墩、台台中心、XX为顺桥桥向、YY为横桥桥向）偏差XY设计 终终孔成孔时沉淀淀厚度（mm）灌注砼前沉沉淀厚

48、度度（m）实钻嵌岩深深度（mm）嵌岩岩石强强度（MMPa）钢筋笼骨架骨架总长（mm）骨架每节长长度（mm）及长m焊缝长度（ccm）主筋直径与与根数骨架总重量量（kgg）骨架底面标标高（mm）骨架顶面标标高（mm）备注：领工员： 记录： 工工地负责责人：施表34-1 第 孔梁板板安装记记录表施工单位： 合同号号：监理单位： 编 号：工程名称检验日期工程项目施工日期桩号项目安装设施检查支座支座顶面高高程（mm）支座位置（mm）顶制梁梁号浇筑日期砼强度（MMPa）试表号构件特征及及确认可可用检查表号安装检查梁号位置偏差（mmm）文字说明轴线标高净长横隔梁接头头气温（）备注：领工员： 记录录： 工地负

49、负责人：施表35.36-1 封端检检查记录录施工单位： 合同号号：监理单位： 编 号：工程名称检验日期工程项目施工日期桩号项目大梁编号大梁浇筑日日期封端前凿毛毛情况封端前锚头头钢丝滑滑移检查查束道编号滑移根数滑移量（mmm）总滑移量（mmm）封端钢筋检检查位置是否正正确保护层是否否符合规规定封端尺寸检检查封端长度（mm）前端 m大梁全长（mm）后端 m封端日期封端天气封端砼标号号封端砼试件件编号其他问题说说明备 注：领工员： 记录录： 工地负负责人：附表1 平面控制制测量成成果一览览表施工单位： 合同同号： 第 页页 监理单位： 编 号： 共 页 布设类型控制范围测量时间点号或编号号X（m）Y

50、（m）所在路线位位置备 注注测量结果：签 字： 日 期：监理意见： 签 字： 日 期技术负责人人： 复核核： 制表： 日期期：附表2 导 线线 复 测 （ 检 查 ） 成 果 对 照 表施工单位： 合同号号： 第 页 监理单位： 编 号： 共共 页 导线类型控制范围测量时间点名或编号号坐 标标方位角距 离离备 注实测值（mm）设计值（mm）偏差（mmm）实测值（）设计值（）偏差（）实测值（m）设计值（m）偏差（mmm）XXXYYY测量结果：签 字： 日 期：监理意见：签 字： 日 期期：技术负责人人： 复核核： 制表表： 日期：附表3 导 线 加 密密 控 制 测测 量 成 果果 一 览 表表

51、施工单位： 合同号号： 第 页 监理单位： 编 号： 共 页导线类型控制范围测量时间控制导线点名或编号号加密导线点名或编号号控制导线点点坐标加密导线点点控制坐坐标所在路线位位置备 注X0（m）Y0（m）X（m）Y（m）测量结果：签 字： 日 期期：监理意见：签 字： 日 期期：技术负责人人： 复核核： 制表： 日期期：附表4 导 线 计 算算 一 览 表表施工单位： 合同同号： 第 页监理单位： 编 号： 共 页 点号观测角(左角) ( )改正后角值( )坐 标方位角()边长(m)坐标增量计计算值改正后的坐坐标增量量坐 标x(m)改正数(mmm)y(m)改正数(mmm)x（m）y（m）X（m）

52、Y（m）辅助计算及及草图：测量： 计计算： 日日期： 起算坐标：监理意见：签字： 日期期： 技术负责人人： 复核核： 制表表： 日期期：附表5 导线测量量原始记记录表施工单位： 合同同号： 第 页页 监理单位： 编 号： 共 页导线级别仪器型号测量时间测站后视点盘左（）盘右（）2 C（）水 平距 离（m）后距平均值值（m）备 注前视点水平角终值值角 值前距平均值值（m）测量结果： 签签 字： 日 期：监理意见：签 字： 日 期期：测量： 记录： 复复核：附表6 大 、中中 桥 控 制制 网 点 测测 量 成 果果 表施工单位： 合同同号： 第 页 监理单位： 编 号： 共 页页桥 名名中心桩号

53、结构类型孔径点号及编号号起算点坐标标加密点坐标标桥位控制网网与路线线联测图图示及说说明X0（m）Y0（m）X（m）Y（m）控制网基点点墩、台或桩桩位编号X（m）Y（m）编号X（m）Y（m）测量结果：签 字： 日 期期：监理意见：签 字： 日 期期：技术负责人人： 复 核： 制 表： 日 期期：附表7 高程控控制测量量成果一一览表施工单位： 合合同号： 第 页页 监理单位： 编编 号号： 共 页点名或编号号采用高程（mm）所在路线位位置备 注测量结果：签 字： 日 期期：监理意见：签 字： 日 期期：技术负责人人： 复 核核： 制 表表：附表8 水准控控制点复复测（检检查）成成果对照照表施工单位

54、： 合合同号： 第 页页 监理单位： 编编 号号： 共共 页布设类型控制范围测量日期点 名或编号实测高程（mm）设计高程（mm）偏差（mmm）采用高程（mm）所在路线位位置备 注测量结果：签 字： 日 期：监理意见：签 字： 日 期：技术负责人人： 复 核核： 制 表：附表9 水准加密密控制成成果一览览表施工单位： 合合同号： 第 页页 监理单位： 编编 号号： 共共 页布设类型控制范围测量日期起终点水准点编号号加密点点名或编号号起终点高程程（m）加密点高程程（m）所在路线位位置备 注测量结果：签 字： 日 期：监理意见：签 字： 日 期：技术负责人人： 复复 核： 制制 表：附表10 闭（附附）合路路线水准准测量平平差计