施工各单位报验统一格式

1、锚杆支护分项工程质量检验评定表工程名称： 部位： 工程量（m）：保证项目检验项目质量情况况1、杆体及及配件的的材质、品品种、规规格、强强度、结结构必须须符合设设计要求求。符合设计要要求符合2、树脂锚锚固剂的的材质、规规格、配配比、性性能必须须符合设设计要求求。符合设计要要求符合基本项目检验项目（设计值）标准规定抽查点检验验（抽查查）记录录等级优良率123456789101、安装 质量密壁壁紧合格优良合格优良合格优良优良合格合格合格合格2、锚杆抗抗拔力-10%不小于设计计123允许偏差项目检验项目（设计值）允许偏差 抽查点检验验（抽查查）记录录优良率等级12345678910%间距（ ）1002

2、、排距（ ）3、孔深（ ）0+5001%234、角度（75）151%235、外露 表皮露出拖板501%23评定等级施工单位（章章）施工单位负负责人：质检员：核定等级监理单位：（章）专业监理工工程师： 检验日期： 年 月 日喷射混凝土土支护分分项工程程质量检检验评定定表工程名称： 部位位： m 工工程量（mm）：保证项目检 验验 项 目况1、水泥、水水、骨料料外加剂剂的质量量必须符符合设计计要求。规2、混凝土土配合比比，外加加剂的掺掺入量必必须符合合设计要要求。设3、喷射混混凝土强强度任一一组试块块的代表表值不低低于设计计值，每每一组任任一块不不低于设设计值的的85%。基本项目规 检验点检验验（

3、抽查查）记录录等级优良率合格优良宽 主要巷道左上%0+1500+100中下次要巷道右上-50+1500+150中下 主要巷道顶左0+1500+100中次要巷道右-30+1500+150底中厚-10%不小于设计计123允许偏差项项目允 许许偏 差差测 点部 位检验点检验验（抽查查）记录录合格率等级度50最大值%深-10%左%右评定等级施工单位（章章）施工单位负负责人：质检员：监理单位：（章）专业监理工工程师： 检验日日期： 年 月 日日水沟（沟槽槽）混凝凝土分项项工程质质量检验验评定表表工程名称： 部位： 工工程量： m保证项目检验项目质量情况评定情况1、水泥、骨骨料、外外加剂的的质量必必须符合

4、合设计、规规程规定定2、配比、原原材料计计量、搅搅拌、混混凝土养养护必须须符合设设计、规规程规定定。3、混凝土土强度必必须符合合设计要要求。允许偏差项目检验项目（设计值）允许偏差测点部位检验点检验验（抽查查）记录录合格率等级123456789101、位置（ ）50标 203、深度（ ）304、宽度（ ）305、壁厚（ ）-10左右评定等级施工单位：（章）施工单位负负责人：质检员：核定等级监理单位：（章）专业监理工工程师： 检验验日期： 年年 月月 日地坪分项工工程质量量检验评评定表工程名称： 部部位： 工工程量（mm）：保证项目检 验 项项 目质量情况评定情况1、混凝土土所用水水泥、水水、骨料

5、料、外加加剂的质质量必须须符合设设计、规规程的规规定符合设计规程规定符合2、砼配比比、原材材料计量量、搅拌拌、混凝凝土养护护必须符符合设计计和有关关规范、规规程规定定。符合设计规程规定符合4、混凝土土强度必必须符合合设计要要求，其其强度检检验必须须符合本本标准附附录H的的规定。混凝土强度度符合设计要要求符合允许偏差项项目检验项目（设计值）允许偏差（）检验点检验验（抽查查）记录录合格率等级12345678910标高-30+50%合格地面平整度度（限值）10%评定等级施工单位（章章）施工单位负负责人：质检员：核定等级监理单位：（章）专业监理工工程师：检验日期： 年 月 日分部工程质质量检验验评定表

6、表工程名称： 分分部名称称： 编号： 位置置： m 工程量量： （mm）序号分项工程名名称项数评定情况备 注合格项数优良项数优良率（%）1基岩掘进2锚杆支护3锚索支护4钢筋网支护护5678合计评定等级施工单位：（章）施工单位负负责人：年 月 日核定等级监理单位：（章）总监理工程程师： 年 月 日检验日期： 年 月 日分部工程质质量检验验评定表表工程名称： 分分部名称称： 编号： 位置置： m 工程量量： （mm）序号分项工程名名称项数评定情况备 注合格项数优良项数优良率（%）12345678合计评定等级施工单位：（章）施工单位负负责人：年 月 日核定等级监理单位：（章）总监理工程程师： 年 月

7、 日检验日期： 年 月 日预应力锚索索支护分分项工程程质量检检验评定定表工程名称： 部部位： 工工程量： m保证项目检 验 项项 目质 量 情情 况评 定情 况1材质、规规格、结结构、强强度必须须符合设设计要求求2、树脂卷卷锚固的的材质、规规格、配配比、性性能必须须符合设设计要求求基本项目检验项目（设设计值）标准规定测点部位检查点检查查（抽查查）记录录等级优良率合格优良123456789101钻孔方方向（ ）322安装深深度（ ）95%1003预应力力（ ）最小值-10不小于设计允许偏差项项目检验项目（设设计值）允许偏差测点部位检查点检查查（抽查查）记录录合格率等级12345678910孔距（

8、 ）1002、排距（ ）100孔深（ ）0+2004、外露长长度100评定等级施工单位：（章）施工单位负负责人：质检员：监理单位：（章）专业监理工工程师： 检验验日期： 年 月 日见证取样记记录编号：工程名称施工单位建设单位生产厂家见证单位使用部位样品名称取样数量规格型号代表数量取样地点取样日期见证记录：监理见证施施工现场场随机取取样签字栏见证取样送送检印章章取样人见证人锚杆抗拔力力检测记记录工程名称: 施工工单位:施工日期: 检测测单位:设计抗拔力力: 编 号号:检查编号检查点位置置检查结果评判备注测点号抗拔力(kkN) 负责人: 审核: 计计算: 检测: 检测日期: 年年 月月 日日 报告

9、日日期: 年年 月 日施工现场质质量管理理检查记记录工程名称施工许可证证（开工工证）建设单位项目负责人人设计单位项目负责人人监理单位总监理工程程师施工单位项 目 经经 理序号项 目内 容容1现场质量管管理制度度质量例会制制度；奖奖罚制度度；三检检及交接接检制度度；质量量与经济济挂钩制制度2质量责任制制岗位责任制制；设计计交底制制；技术术交底制制；挂牌牌制度3特殊工种上上岗证瓦检员、爆爆破员、电电工、各各种司机机4施工单位的的资质营业执照、安安全生产产许可证证、5施工图审查查情况审查报告及及审查批批准书6地质勘测资资料地质勘测报报告7施工组织设设计及审审批施工组织设设计编制制、审核核、批准准齐全

10、8施工技术标标准执行国家有有关规范范规程规规定9工程质量检检验制度度原材料检验验制度；抽测项项目的检检测计划划，分项项工程质质量三检检制度10材料、设备备管理按材料、设设备性能能要求制制定管理理措施、制制度，设设置相应应库房与与存放场场地检查结论：基本合格，符符合要求求。 监监理单位位：（章章） 总总监理工工程师： 日 期： 年 月 日日单位工程开开工报告告项目工程名名称单位工程名名称 工 程程 量m计划或预算算价值万元设 计 单单 位施 工 单单 位计划开工日日期 年 月 日计划竣工日日期年 月月 日设计预算及施工组织设计或技术措施批准情 况合同已签好好，施工工预算已已审批，组组织设计计已落实实。工程简要内容机打施工准备工作情况施工队伍已已进点，施施工设备备已备齐齐，测量量放线已已完成，材材料已备备好。施工单位：公章年 月月 日监理单位：公章年 月月 日建设单位：公章年 月月 日高头窑煤矿矿单位工工程分部部、分项项划分明明细表单位工程分部工程分项工程顺槽立交连接处处基岩掘进锚杆支护锚索支护钢筋网喷射射混凝土土支护主体10- 5000 MM