HP京都共识(四治疗)课件

1、第四部分: 幽门螺杆菌胃炎的处理 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-17幽门螺杆菌阳性者都应该接受根除治疗吗？推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100 幽门螺杆菌感染者应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑。胃恶性肿瘤1%消化不良 10%消化性溃疡 1520%无症状的慢性胃炎约70%慢性活动性胃炎疾病是否发展难预测为什么要根除幽门螺杆菌？类似于无症状梅毒或结核是一种感染性疾病，根除可预防消化性溃疡等并发症Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31胃恶性肿瘤1%消化不良 10%消化性溃疡 15

2、20%无症状的慢性胃炎约70%慢性活动性胃炎为什么要根除幽门螺杆菌？胃癌发生症状隐匿，早期诊断不易，晚期预后差减少传染源Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31治疗获益负面影响GERD肥胖哮喘菌群紊乱. 为什么要根除幽门螺杆菌？30余年来全球大量人群研究显示：治疗获益 负面影响Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31伴存疾病社区高再感染率卫生资源优先度高龄抗衡因素 根除幽门螺杆菌需

3、考虑的抗衡因素强调个体化Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67治疗获益 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 20根除幽门螺杆菌能预防胃癌吗？推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100 根除幽门螺杆菌降低胃癌发生风险。降低风险的程度取决于根除治疗时胃黏膜萎缩的严重程度和范围。Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174 根除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析 根除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174？ 根除幽门螺杆菌后萎缩可部分逆转，但肠化生不能逆转。 几乎可完全预防肠型胃癌发生。降低胃癌风险的效果逐渐下降不可逆转点t

4、he point of no return 为什么要在萎缩发生前根除幽门螺杆菌？Venerito M. Dig Dis. 2015;33:5-10Yoon H. Gut Liver. 2015;9:5-17Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 根除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174何时是无症状者根除幽门螺杆菌的最佳时机？ 在胃黏膜仍处于非萎缩阶段，根除幽门螺杆菌可最大获益。推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-18 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 22哪

5、些患者根除幽门螺杆菌后需要长期随访？推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.3 根除幽门螺杆菌可能不会完全消除胃癌风险。基于萎缩范围和严重程度定义仍有风险的患者，应进行内镜和组织学监控。一级预防:根除幽门螺杆菌二级预防:随访、监控谁需要在根除幽门螺杆菌后随访、监控？Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31Herrero R. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:1107-14Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501.根据萎缩严重程度和范围

6、定义随访、监控者 OLGA或OLGIM III 或 IV 期者谁需要在根除幽门螺杆菌后随访、监控？Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31手段:定期内镜和组织学检查血清PG I 70ng/mL和 PG I:II 3或血清胃蛋白酶原试验,根除幽门螺杆菌,证实根除非侵入性幽门螺杆菌试验阳性胃蛋白酶原I:II 3胃镜检查+活检OLGA I-IIOLGA III-IV内镜随访不需要随访ABC法结合OLGA分期随访、监控流程Graham DY. Gastroenterology. 2015;148

7、:719-31HP抗体和胃蛋白酶原检测（成人+ 父母HP感染的儿童）HP阴性PG正常HP阳性PG正常HP阳性PG稍低HP阳性PG低HP阴性PG很低不需要 随 访根除治疗并证实根除HP根除PG正常HP根除PG稍低HP根除PG低胃镜检查无轻度中/重度随访？随访 辅助处理萎缩ABC法结合胃镜检查随访、监控流程Shiotani A. Semin Cancer Biol 2013;23:492501. 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -19 根除方案最好应基于当地有效方案，理想的是采用个体药敏试验或基于社区抗生素敏感性，或抗生素消费数据和临床结果数据。可获得药物在不同地区有差异，这部分地决定了可能采用什么方

8、案。推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100我们是否需要根据地区采取(不同)根除治疗方案？刘文忠等. 中华内科杂志 2012:51:832-837. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告方案不分一线、二线推荐理由我国有呋喃唑酮，耐药率低，疗效高。克拉霉素等耐药率高，标准三联疗法根除率显著降低。我国有铋剂，合用铋剂有助克服耐药。13C 或14C-尿素呼气试验幽门螺杆菌根除率下降，失败者增加。未根除者仍存在发生严重疾病风险。复查资料可用于根除方案疗效评估。非侵入方法评 估粪便幽门螺杆菌抗原试验根除幽门螺杆菌治疗后需要评估Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67搜寻和筛查

9、幽门螺杆菌胃炎何时合适？推荐等级:强; 证据级别:中等; 共识水平:97.3 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -16 应根据流行病学资料，合适的搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎年龄为萎缩性胃炎和肠化生的发生前。搜寻 (search):发现幽门螺杆菌胃炎患者筛查 (screen):发现胃癌高风险患者 合适的搜寻和筛查年龄为萎缩和肠化生发生前，即“不可逆转点”发生前。搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎的时机Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31Shiotani A. Semin Cancer Biol. 201

10、3;23:492-501.幽门螺杆菌胃炎萎缩/肠化生发生年龄需根据流行病学调查确定，而不是单纯根据年龄确定。一般，胃癌发病率高地区，发生年龄低。11020304050607080年龄(岁)岁搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎的时机Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501.Asaka M. Helicobacter 2001;6:294-299 胃癌高发区萎缩性胃炎发生年龄低（日本）Endoscopic fi

11、ndings in high school studentsAkamatsu T. Gastroenterol Clin N Am 2015（in press）Nam JH. Helicobacter 2014;19:8189 胃癌高发区萎缩性胃炎发生年龄低（韩国）幽门螺杆菌胃炎11020304050607080年龄(岁)岁筛查搜寻12岁12岁后较少发生幽门螺杆菌感染日本搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎推荐年龄Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67Kamada T. Helicobacter. 2015;20:192-8.感染率显著下降（下降40% - 60%）目前年轻人中感染率

12、很低（10%） 日本年龄分段幽门螺杆菌感染率Pan KF. Gut 2015 (in press) A large randomised controlled intervention trial to prevent gastric cancer by eradication of H.pylori in Linqu County（临朐县）, China山东临朐县幽门螺杆菌感染率变化幽门螺杆菌感染青少年中感染率很低12岁以上儿童搜查20岁前筛查内镜检查时常规检测婚前检查项目日 本日本采取的幽门螺杆菌感染处理策略熊熊大火，扑灭在望幽门螺杆菌感染我们应该怎么办？降低儿童感染率内镜检查常规检测胃癌

13、高发区 筛 查 扩 大根除指征幽门螺杆菌疫 苗熊熊大火，束手无策吗？ 耐信简明处方信息 药品名称 通用名称：埃索美拉唑镁肠溶片 适应症 胃食管反流病(GERD) - 反流性食管炎的治疗 - 已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗 - GERD的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且 - 使与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡愈合 - 防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 - 与使用（非甾体抗炎药）NSAID治疗相关的胃溃疡治疗 用法用量 胃食管反流性病(GERD) - 反流性食管炎的治疗 40mg，每日一次，连服四周。 对于食管炎未治愈或持续有症状的

14、患者建议再服药治疗四周。 - 已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗20mg，每日一次。 - GERD的症状控制 没有食管炎的患者20mg，每日一次。如果用药4周症状未获控制，应对患者作进一步的检查。一旦症状消除，随后的症状控制可采用按需疗法，即需要时口服20mg，每日一次。对于使用NSAID治疗伴有发生胃及十二指肠溃疡危险的患者，随后的症状控制不推荐采用按需治疗。 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且 - 使与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡愈合 预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 埃索美拉唑镁肠溶片20mg + 阿莫西林1g + 克拉霉素500mg，每日二次，共7天。 需要持续N

15、SAID治疗的患者 - 与使用NSAID治疗相关的胃溃疡的治疗：常用剂量每日一次，20mg，4-8周。 其他用药指导请详见说明书不良反应 临床试验经验：发生频率1%的不良反应为头痛、腹泻、恶心、胃肠胀气、腹痛、便秘和口干 其它不良反应请详见说明书 禁忌 已知对埃索美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过敏者 其他禁忌请详见说明书 注意事项 当出现任何报警症状、怀疑有胃溃疡或已患有胃溃疡时，应首先排除恶性肿瘤，因为使用本品治疗可减轻症状，延误诊断。 质子泵抑制剂治疗可能会增加难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻的风险，尤其是在住院患者中。 应避免本品和氯吡格雷联合使用。 质子泵抑制剂的治疗可能使因骨质疏松而导致的髋、腕关节或脊柱等部