哮喘诊疗程序课件

1、哮喘诊疗程序房伶哮喘诊疗程序诊断定义：由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及支气管上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气管慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气管高反应性，当接触多种刺激因素时，气管发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。诊断定义：由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液分泌 水肿 血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病的金字塔 症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症引起慢性气道诊断儿童哮喘婴幼儿哮喘咳嗽变

2、异性哮喘诊断儿童哮喘诊断 病史 哮喘的主要症状是喘息，但喘息不一定是哮喘，有喘息症状者，在排除其他疾病之后，应首先考虑是哮喘起病情况发作时症状特应性体质家族史体检 诊断 病史 哮喘的主要症状是喘息，但喘息不一定是哮喘，有诊断体检 听不到哮鸣音不代表不是哮喘 诊断体检 听不到哮鸣音不代表不是哮喘 诊断实验室及器械检查：血常规胸片PPD支原体/衣原体抗体肺功能：PEF监测过敏原检测:点刺法、特异性gE检测运动试验、支气管激发试验纤维支气管镜（必要时） 诊断实验室及器械检查：治疗 小儿哮喘初始治疗需使用ICS 备有快速缓解药物白三烯调节剂抗过敏药脱敏疗法治疗 小儿哮喘初始治疗需使用ICS 50-70

3、年代对哮喘的认识气道平滑肌痉挛治疗策略支气管扩张剂解痉为主平滑肌收缩50-70年代对哮喘的认识气道平滑肌痉挛治疗策略平滑肌收缩80-90年代初对哮喘本质的认识气道慢性炎症粘液，血浆渗出炎症，水肿上皮脱落，受损哮喘病人的气道治疗策略 短效2受体激动剂快 速缓解症状 吸入激素长期抗炎提 倡高剂量80-90年代初对哮喘本质的认识气道慢性炎症粘液，血浆渗肺泡隔平滑肌上皮健康人的气道炎症，水肿粘液，血浆渗出平滑肌收缩上皮脱落，受损气道炎症+平滑肌痉挛目前认为哮喘的本质治疗策略：抗炎+解痉联合治疗肺泡隔平滑肌上皮健康人的气道炎症，水肿粘液，血浆渗出平滑肌收哮喘的药物治疗长期控制用药快速缓解用药吸入型糖皮质

4、激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入长效2激动剂沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗(Formoterol)其他口服长效2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素哮喘的药物治疗长期控制用药快速缓解用药吸入型糖皮质激素速效吸级别日间症状夜间症状PEF或FEV1占预计值百分比（%）PEF变异率（%）一级（轻度间歇）1次/周，发作间歇无症状2次/月8020二级（轻度持续）1次/周，但1次/d，可能影响活动2次/月802030三级（中度持续）每天有症状影响活动1次/周608030

5、四级（重度持续）持续有症状，体力活动受限频繁6030哮喘病情严重程度分级的判断指标PEF变异率（%）=（日内最高PEF值日内最低值） 1/2（日内最高PEF值+日内最低PEF值）级别日间症状夜间症状PEF或FEV1占预计值百分比（%）PE哮喘的分级GINA 2005GINA 2006按严重程度按控制水平间歇性轻度持续中度持续重度持续控制部分控制未控制哮喘的分级GINA 2005GINA 2006按严重程度按控治疗以达到哮喘控制调整治疗原则治疗步骤降低增加第一步第二步第三步第四步第五步控制部分控制未控制急性加重控制水平维持并找到最低的治疗步骤考虑升级治疗达到控制升级直到控制按急性加重的治疗治疗需

6、采取的步骤降低增加治疗以达到哮喘控制调整治疗原则治疗步骤降低增加控制部分控治疗以达到哮喘控制调整治疗原则(续)使用低剂量ICS哮喘控制不佳的患者升级治疗， 首选ICSLABA12345哮喘教育和环境因素控制按需使用速效2 激动剂 按需使用速效2激动剂 控制治疗方案选择1种选择1种增加1种 或1种以上增加1种 或1种以上低剂量ICS低剂量ICS长效2激动剂中高剂量ICS长效2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS缓释茶碱治疗以达到哮喘控制调整治疗原则(续)使用低剂量ICS哮喘治疗并达到哮喘控制监测并维持哮喘控

7、制评估哮喘控制水平GINA 2006: 以哮喘控制为核心的哮喘管理模式GINA 2006: 以哮喘控制为核心的哮喘管理模评估哮喘控制水平根据控制水平对哮喘分级，分为控制，部分控制，未控制临床特征控制部分控制（任何1周出现以下任何一项表现）未控制白天症状无（或最少）每周2次任何1周出现3次活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需要急救治疗/缓解药物治疗无（或最少）每周2次肺功能（PEF或FEV1）正常或接近正常80%预计值或个人最佳值（若已知）急性加重无每年1次任何1周有1次评估哮喘控制水平临床特征控制部分控制未控制白天症状无（或最少哮喘诊疗程序课件无夜间症状PEF amFEV1气道高反应无

8、需使用救急用2激动剂第一阶段第二阶段100改善(%)天周月年达到哮喘控制的时间过程无夜间症状PEF amFEV1气道高反应无需使用救急用2激例氟替卡松125g BID,*3月; 3吸/2天*3月 1吸/天*3月吸或月甚至更长达年备用快速缓解药物例氟替卡松125g BID,*3月;例沙美特罗替卡松g 1吸BID*3月 3吸/2天 *3月 1吸 QD *36月 1吸 （氟替卡松）QOD 36 月 备用快速缓解药物例沙美特罗替卡松g 脱敏疗法皮下注射舌下含服：粉尘螨滴剂自号起，号维持年。 1号 2号 3号 4号1天 1d 1d 1d 3d2天 2d 2d 2d 3d3天 3d 3d 3d 3d 4d 4d 4d 3d 6d 6