前列腺增生基础知识

1、关于前列腺增生的基础知识第1页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四定义第2页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO)。第3页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四良性前列腺增生泌尿外科医师的工作第4页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四良性前列腺增生第5页，共39页，2022年，

2、5月20日，12点12分，星期四流行病学第6页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50，80岁时高达83。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中重度BPH相关症状。第7页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四流行病学第8页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四顾方六，前列腺增生及前列腺癌1998；25040-49岁50-59岁60-

3、69岁70岁以上20406080%42665869中国中重度前列腺症状的发病情况第9页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四病因学第10页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。第11页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四BPH发病机理？下丘脑、垂体双氢睾酮(dihydro

4、testosterone, DHT)学说睾酮(testosterone,T)双氢睾酮(DHT)5 还原酶正常前列腺BPH睾丸、肾上腺 第12页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四病理第13页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四病理McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。 第14页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四病理第15页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四病理第16页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四病理在前列腺和膀胱颈

5、部有丰富的受体，尤其是1受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。 前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界。第17页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四 Development of BPH : Early第18页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四 Development of BPH : Intermediate第19页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四 Developm

6、ent of BPH : Late第20页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四病理生理改变第21页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。第22页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四病理生理改变静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张一动一静，双重压迫第23页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四病理生理改变第24页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四病理生理改变第25页，共39页，

7、2022年，5月20日，12点12分，星期四前列腺增生的类型第26页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像第27页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）第28页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四前列腺增生第29页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四前列腺增生随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及

8、输尿管返流。 第30页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四前列腺增生梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室 第31页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四膀胱假性憩室形成第32页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四前列腺增生输尿管迂曲、扩张 肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩第33页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四BPH的临床进展性第34页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四BPH的临床进展性多项研究证实BPH为一种缓慢进展的

9、前列腺良性疾病，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症。 第35页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四BPH临床进展性的定义 目前较为公认的显示BPH发生临床进展的内容包括：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。 第36页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四临床进展性的评价指标1LUTS症状加重：BPH患者的I-PSS评分逐年增加，年平均增幅为0.292分不等。 2最大尿流率进行性下降：所有年龄组患者的最大尿流率呈持续下降，平均每年下降达2。3. BPH相关并发症的发生：急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害等为BPH进展的表现，其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。 4BPH手术治疗概率上升：手术治疗风险的加大、手术几率的升高是BPH的临床进展性的标志。 第37页，共39页，2022年，5月20日，12点12分，星期四BPH临床进展的危险因素分析目前支持BPH具有临床进展性最为有力的研究是Olmsted County、PLESS及MTOPS研究。众多的研究资料表明年龄、血清PSA、前列腺体积(prostate volum