小儿败血症专题知识讲座培训课件

1、小儿败血症专题知识讲座小儿败血症专题知识讲座定义菌血症(bacteremia)： 细菌短暂入血，无中毒症状，血菌落100/ml败血症(septicemia or sepsis)： 病原菌（细菌、真菌）侵入血液、大量繁殖、释放毒素引起的全身感染性疾病毒血症(toxemia)：血内无菌，有中毒症状(毒素存在)脓毒败血症(septicopyemia)： 败血症伴多发性脓肿，若血培养阴性，为脓毒血症(pyemia)小儿败血症专题知识讲座2定义菌血症(bacteremia)： G球菌、G杆菌、厌氧菌、真菌新生儿：B族链球菌、肠道G杆菌、李司忒菌和肠道球菌属婴幼儿：流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌， 金

2、葡菌、沙门氏菌，3月与新生儿相似免疫缺陷者：条件致病菌如凝固酶阴性葡萄球菌、 肠球菌、霉菌等无脾、镰状细胞病：肺炎链球菌、沙门氏菌肾病综合征：肺炎链球菌HIV：Hib、葡萄球菌、绿脓杆菌病原体小儿败血症专题知识讲座3G球菌、G杆菌、厌氧菌、真菌病原体小儿败血症专题知识讲座病原菌毒力与数量外毒素、内毒素机体防御免疫功能年龄： 好发于新生儿、婴幼儿、老人入侵途径：皮肤病灶最多见（新生儿脐部粘膜）、呼吸道、 泌尿道、消化道、医源途径慢性疾病：肾病、肝硬化、血液病、结缔组织病、糖尿病、恶性肿瘤医源性因素：长期应用激素、广谱抗生素应用、各种侵入性检查 相关因素小儿败血症专题知识讲座4病原菌毒力与数量外毒

3、素、内毒素 原发感染灶：可不明显临床：年龄愈小，愈易得败血症，病情进展 越快， 病情重，病情重者常不出现发热血象：白分不高或降低迁徒病灶：多见小儿败血症特点小儿败血症专题知识讲座5原发感染灶：可不明显小儿败血症特点小儿败血症专题知识讲座5分 型小儿败血症专题知识讲座6分 型小儿败血症专题知识讲座6定义：同一血培养中分离出一种以上致病菌起病：与基础疾病导致抵抗力低下有关患者：多见于病程长、或疾病的终末期混合性(多菌性)败血症小儿败血症专题知识讲座7定义：同一血培养中分离出一种以上致病菌混合性(多菌性)败血症 发病机理G菌G菌内毒素肽稀糖-脆壁酸SIRS炎症介质ACTH、RAS儿茶酚胺内皮细胞免疫

4、细胞补体、凝血纤溶、激肽MOSF小儿败血症专题知识讲座8 发病机理G菌G菌内毒素肽稀糖以强烈炎症为主的临床综合征 失控的全身炎症反应（多米诺效应） 有关发病因素：感染性：胰腺炎、败血症、病毒感染非感染性：缺血缺氧、再灌注损伤多发性创伤、出血性休克、应激事件免疫调节性器官损伤、外源性介质 结果：自身组织器官损伤全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome-SIRS)小儿败血症专题知识讲座9以强烈炎症为主的临床综合征全身性炎症反应综合征(syste有关SIRS的假说微循环障碍：微循环障碍与微聚物免疫复合物形成广泛自身破坏性炎症炎症介质：巨噬细

5、胞过度活化炎性介质调节失控微循环缺氧及再灌注使组织炎性反应加重肠道屏障损伤：肠道菌繁殖与移行，内毒素释放小儿败血症专题知识讲座10有关SIRS的假说微循环障碍：小儿败血症专题知识讲座10SIRS病理特征过度的炎症反应免疫应答失控（防御自损）细胞因子和炎症介质失控性释放循环不稳定早期高排低阻，晚期低排高阻组织氧传输障碍（Ca-vO2降低）持续高代谢高氧耗，BMR增高物质代谢紊乱：蛋白消耗，糖脂利用异常小儿败血症专题知识讲座11SIRS病理特征过度的炎症反应小儿败血症专题知识讲座11SIRS与各种病因的相互关系菌血症真 菌寄生虫病毒其他感 染脓 毒 症S I R S其 他创 伤烧 伤胰腺炎小儿败血症专题知识讲座12SIRS与各种病因的相互关系菌血症真 菌寄生虫病毒其他感 染病原菌所致小儿SIRS分期与命名菌血症：细菌培养阳性败血症：临床疑似感染和有明显全身症状(HR、RR、T、末梢WBC、杆状、急性相反应)严重败血症：败血症并同时伴有：神志不清、无尿、血乳酸增高、低氧血症微循环障碍经扩容后能迅速恢复(800CXR心影小CVP10mmHg休克未纠正 CXR、ECHO、CVP 多巴胺510ug/kg.min 血液动力学监测继续扩容多巴酚丁胺520g/kg.minSVR30%晶体，4%Alb，Dextr Hct30%晶体，4%Alb，DextrCXR丰满或大C