小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断培训课件

1、小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断 小B细胞淋巴瘤是一组与弥漫性大B细胞淋巴瘤相对的，主要由中、小B淋巴细胞构成的肿瘤。小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断2 小B细胞淋巴瘤是一组与弥漫性大B细胞淋巴瘤相对小B细胞淋巴瘤占NHL的46.3%，BCL的56.7%，包括：滤泡性淋巴瘤（FL）套细胞淋巴瘤（MCL）小淋巴细胞性淋巴瘤（SLL）结外粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤（MALTL）淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（NMZL）脾边缘区B细胞淋巴瘤（SMZL）小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断3小B细胞淋巴瘤占NHL的46.3%，BCL的56.7%，小B小

2、B细胞淋巴瘤的共同特征临床特点： 中老年 临床进展缓慢，低度恶性（MCL除外） 高度恶性淋巴瘤转化 治疗后可缓解，但难以治愈形态学：中、小淋巴细胞组成免疫表型：表达B细胞相关抗原（CD19， CD20，CD22，CD79a）和免疫球 蛋白单一轻链（或）遗传学特征：IgH和IgL基因重排小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断4小B细胞淋巴瘤的共同特征临床特点：小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma） 起自滤泡中心（生发中心）B细胞，肿瘤由中心细胞和中心母细胞组成，至少有部分滤泡结构。小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断5滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphom

3、a） FL临床特点中老年人，中位年龄59岁男：女=1：1.7淋巴结无痛性逐渐增大（颈、腹股沟、腋窝）脾脏，骨髓，外周血和口咽环常累及胃肠道、皮肤和软组织也可累及2/3患者为临床-期5年生存率72%小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断6FL临床特点中老年人，中位年龄59岁小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴FL形态学（一）组织结构：肿瘤性滤泡密集排列，占据 整个淋巴结肿瘤细胞：中心细胞（CC） 中心母细胞（CB）小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断7FL形态学（一）组织结构：肿瘤性滤泡密集排列，占据小B细胞淋小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断8小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断8小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断9小B细胞淋巴瘤的

4、诊断及鉴别诊断9FL形态学（二）按肿瘤性滤泡多少分为： 滤泡为主（滤泡75%） 滤泡和弥漫（滤泡25-75%） 弥漫为主（滤泡25%）小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断10FL形态学（二）按肿瘤性滤泡多少分为：小B细胞淋巴瘤的诊断及FL形态学（三）按肿瘤性滤泡内CB数目分级： 1级 0-5CB/HPF 2级 6-15CB/HPF 3级 15 CB /HPF 3a（15 CB /HPF，但仍存在CC） 3b（CB形成实性片状）小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断11FL形态学（三）按肿瘤性滤泡内CB数目分级：小B细胞淋巴瘤的小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断12小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断12FL形态学变型

5、皮肤滤泡中心淋巴瘤弥漫性滤泡中心淋巴瘤小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断13FL形态学变型皮肤滤泡中心淋巴瘤小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊FL免疫表型和遗传学特征免疫表型： sIg+（M+/-G） bcl-2+，bcl-6+，CD10+，FDC+ CD5-，CD23-，CD43-，cyclinD1-遗传学特征：t（14；18）（q32；q21） BCL2基因重排小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断14FL免疫表型和遗传学特征免疫表型：小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别CD10小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断15CD10小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断15bcl-2小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断16bcl-2小B细胞淋

6、巴瘤的诊断及鉴别诊断16FL病理诊断报告 应包括：肿瘤的滤泡多少： 滤泡为主，滤泡弥漫混合，弥漫为主组织学分级：1，2，3级有无弥漫性大细胞区域小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断17FL病理诊断报告 应包括：小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊FL与RFH鉴别诊断FLRFH形态学 滤泡整个淋巴结皮质区 “星空”现象-+ 套区-/+ 滤泡间CC/CB+-免疫组化 bcl-2+- IgL +/-或-/- +/+ Ki-67常25%常40%细胞遗传学 t（14；18）+-小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断18FL与RFH鉴别诊断FLRFH形态学 滤泡整个淋巴结皮小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断19小B细胞淋巴瘤的诊断

7、及鉴别诊断19bcl-2小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断20bcl-2小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断20套细胞淋巴瘤（Mantle Cell Lymphoma）起自滤泡周套细胞内层CD5+，CD23- B细胞肿瘤细胞由单一套细胞组成，缺乏母细胞的高度侵袭性恶性淋巴瘤小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断21套细胞淋巴瘤（Mantle Cell Lymphoma）起MCL临床特点中老年人，中位年龄60岁男：女=24：1全身淋巴结肿大胃肠道和口咽环常累及80%患者为临床-期5年生存率27%小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断22MCL临床特点中老年人，中位年龄60岁小B细胞淋巴瘤的诊断及MCL形态学组织结构：套区

8、生长 结节状生长 弥漫性生长肿瘤细胞：套细胞小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断23MCL形态学组织结构：套区生长小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断24小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断24小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断25小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断25小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断26小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断26小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断27小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断27MCL形态学变型母细胞变型 典型 多形性其它变型 小细胞 边缘区细胞小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断28MCL形态学变型母细胞变型小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断28小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊

9、断29小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断29小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断30小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断30MCL免疫表型和遗传学特征免疫表型： sIg+（M+/-G） CD5+，CD43+，cyclinD1+ CD23-，bcl-6-，CD10-，FDC+遗传学特征：t（11；14）（q13；q32） BCL1基因重排小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断31MCL免疫表型和遗传学特征免疫表型：小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴CD5小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断32CD5小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断32cyclin D1小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断33cyclin D1小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断33

10、cyclin D1小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断34cyclin D1小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断34小淋巴细胞性淋巴瘤（Small Lymphocytic Lymphoma）起自循环中CD5+，CD23+ B细胞肿瘤由小圆形淋巴细胞混合数量不等幼淋巴细胞和副免疫母细胞（假滤泡）组成小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断35小淋巴细胞性淋巴瘤（Small Lymphocytic LSLL临床特点老年人，中位年龄65岁男：女=2：1淋巴结肿大，伴周围血和骨髓累及90%以上患者临床-期5%进展为大B细胞淋巴瘤（Richter综合征）5年生存率51%小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断36SLL临床特点老年人，

11、中位年龄65岁小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴SLL形态学组织结构：弥漫生长 假滤泡（增殖中心）肿瘤细胞：小圆形淋巴细胞 幼淋巴细胞 副免疫母细胞小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断37SLL形态学组织结构：弥漫生长小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断38小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断38小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断39小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断39小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断40小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断40SLL免疫表型和遗传学特征免疫表型： sIg+（M+/-D）反应弱 CD5+，CD23+，CD43+ bcl-6-，CD10-，cyclinD1-，FDC-遗传学特

12、征：+12 del 13q14，del 11q22-23小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断41SLL免疫表型和遗传学特征免疫表型：小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴CD23小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断42CD23小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断42结外粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤（Extranodal Marginal Zone B-Cell Lymphoma of Mucosa-Associated Lymphoid Tissue，MALT Lymphoma）起自生发中心后边缘区B细胞肿瘤由边缘区细胞组成，混有数量不等单核细胞样B细胞，小淋巴细胞和一些大细胞小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断43结外粘膜

13、相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤（ExtranodalMALTL临床特点中老年人，中位年龄61岁男：女=1：1.2幽门螺杆菌胃炎史或自体免疫性疾病最常累及胃，其它部位包括小肠，肺，眼眶，腮腺等2/3患者临床-期5年生存率74%小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断44MALTL临床特点中老年人，中位年龄61岁小B细胞淋巴瘤的诊MALTL形态学特点组织结构：边缘区或弥漫性生长 生发中心殖入 淋巴上皮病变肿瘤细胞：边缘区细胞，单核细胞样B细胞， 小淋巴细胞，浆细胞， 转化大细胞小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断45MALTL形态学特点组织结构：边缘区或弥漫性生长小B细胞淋巴小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断46小B

14、细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断46小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断47小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断47小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断48小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断48小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断49小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断49小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断50小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断50小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断51小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断51MALTL免疫表型和遗传学特征免疫表型： sIg+（M），约40%cIg+ CD5-，CD23-，bcl-6-，CD10-，cyclinD1- CD43-/+遗传学特征：t（11；18）（q21；q21） t（1；14）（q22；

15、q32） +3小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断52MALTL免疫表型和遗传学特征免疫表型：小B细胞淋巴瘤的诊断MALTL诊断标准（一） 临床标准结外局限性局部治疗能治愈慢性感染或自体免疫性疾病史小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断53MALTL诊断标准（一） 临床标准小B细胞淋巴瘤的诊断MALTL诊断标准（二） 病理学标准淋巴上皮病变，滤泡殖入，边缘区B细胞CD5-，CD10-，cyclinD1-t（11；18），+3 无BCL1或BCL2基因重排小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断54MALTL诊断标准（二） 病理学标准小B细胞淋巴瘤的诊断MALTL诊断标准（三） 生物学标准肿瘤细胞选择性粘膜和结外增殖上

16、皮和反应滤泡特殊的相互作用小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断55MALTL诊断标准（三） 生物学标准小B细胞淋巴瘤的诊断MALTL诊断报告避免使用高度恶性MALTL转化大细胞弥漫成片时应诊断为弥漫性大B细胞细胞淋巴瘤+/-MALTL小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断56MALTL诊断报告避免使用高度恶性MALTL小B细胞淋巴瘤的胃MALTL的组织学鉴别诊断评分诊断组织学特点0正常粘膜固有层内散在浆细胞，无淋巴滤泡 1慢性活动性胃炎粘膜固有层内小簇淋巴细胞，无淋巴滤泡，无淋巴上皮病变 2慢性活动性胃炎伴显著的滤泡形成淋巴滤泡显著，有套细胞和浆细胞围绕，无淋巴上皮病变 3疑淋巴样浸润，可能为反应性淋巴滤泡

17、被小淋巴细胞围绕，且弥漫浸润粘膜固有层和个别细胞侵入上皮 4疑淋巴样浸润，可能为淋巴瘤淋巴滤泡被小淋巴细胞围绕，且弥漫浸润粘膜固有层和小群细胞侵入上皮 5MALT淋巴瘤边缘区细胞弥漫浸润粘膜固有层伴显著的淋巴上皮病变 小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断57胃MALTL的组织学鉴别诊断评分诊断组织学特点0正常粘膜固有免疫增生性小肠病（Immunoproliferative Small Intestinal Disease）MALTL的一个特殊亚型，又称-重链病。小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断58免疫增生性小肠病（Immunoproliferative IPISD临床特点中东地区中青年人吸收不良，腹泻

18、，体重减轻半数病例血清中仅含重链，无轻链病变位于小肠近端或整个小肠病程长，早期抗生素等治疗有效小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断59IPISD临床特点中东地区中青年人小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别IPISD形态学同MALTL，但肿瘤细胞有显著的浆细胞分化早期淋巴浆细胞浸润仅局限于粘膜内和肠系膜淋巴结中期累及粘膜肌层晚期出现大量转化大细胞（免疫母细胞和少量奇形细胞）小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断60IPISD形态学同MALTL，但肿瘤细胞有显著的浆细胞分化小小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断61小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断61小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断62小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断62淋巴浆细胞性

19、淋巴瘤（Lymphoplasmacytic Lymphoma）起自能分化成浆细胞的B细胞或体细胞突变而无重链转化的生发中心后B细胞肿瘤由小淋巴细胞，淋巴浆细胞样细胞和浆细胞组成小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断63淋巴浆细胞性淋巴瘤（Lymphoplasmacytic LLPL临床特点老年人，中位年龄67岁男：女=1.1：1主要累及骨髓，淋巴结和脾脏血清单克隆IgM血液高粘滞综合征，冷凝球蛋白血症，出血倾向，神经系统异常和淀粉样物沉积80%患者临床-期5年生存率59%小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断64LPL临床特点老年人，中位年龄67岁小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴LPL形态学组织结构：弥漫性生长 无滤

20、泡或假滤泡肿瘤细胞：小淋巴细胞 淋巴浆细胞样细胞 浆细胞小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断65LPL形态学组织结构：弥漫性生长小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断66小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断66小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断67小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断67小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断68小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断68LPL免疫表型和遗传学特征免疫表型： sIg+（M），cIg+（M） CD38+，CD43+/- CD5-，CD10-，CD23-，cyclinD1-遗传学特征：t（9；14）（p13；q32）小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断69LPL免疫表型和遗

21、传学特征免疫表型：小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（Nodal Marginal Zone Lymphoma）起自淋巴结边缘区B细胞肿瘤由边缘区/单核细胞样B细胞组成小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断70淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（Nodal Marginal ZNMZL临床特点中老年人，中位年龄58岁男：女=1：1.5局部或全身淋巴结肿大约1/3结外累及80%患者临床-期5年生存率57%小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断71NMZL临床特点中老年人，中位年龄58岁小B细胞淋巴瘤的诊断NMZL形态学组织结构：边缘区/滤泡旁生长肿瘤细胞：边缘区细胞，单核细胞样B细胞（常为主要细胞成分）小B

22、细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断72NMZL形态学组织结构：边缘区/滤泡旁生长小B细胞淋巴瘤的诊小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断73小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断73小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断74小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断74NMZL免疫表型和遗传学特征免疫表型：大多同MALTL，少数同 SMZL遗传学特征：无特殊小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断75NMZL免疫表型和遗传学特征免疫表型：大多同MALTL，少数小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断培训课件SMZL临床特点中老年人，中位年龄72岁男：女=1.9：1脾明显肿大，常累及骨髓和外周血贫血，1/3患者血清单克隆IgM轻度增高5年生存率80%小B细胞

23、淋巴瘤的诊断及鉴别诊断77SMZL临床特点中老年人，中位年龄72岁小B细胞淋巴瘤的诊断SMZL形态学（一）组织结构：脾脏白髓累及，可有残留生 发中心和套区，红髓也可累及肿瘤细胞：边缘区B细胞 小淋巴细胞 浆细胞，转化大细胞小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断78SMZL形态学（一）组织结构：脾脏白髓累及，可有残留生小B细小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断79小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断79小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断80小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断80小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断81小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断81小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断82小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断82SMZL形态学（二）外周血常可见绒毛状淋巴细胞骨髓间质和脾门淋巴结结节性浸润小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断83SMZL形态学（二）外周血常可见绒毛状淋巴细胞小B细胞淋巴瘤小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断84小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断84小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断85小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断85SMZL免疫表型和遗传学特征免疫表型：sIg+（M+/-D） DBA.44-/+ CD5-，CD10-，CD23-，CD43-， CD103