孕妇分娩期并发症培训课件

1、孕妇分娩期并发症孕妇分娩期并发症 产 后 出 血 Postpartum Hemorrhage孕妇分娩期并发症2 产 后 出 血 Postpartum Hemor定义胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升孕妇分娩期并发症3定义胎儿娩出后24小时内失血量孕妇分娩期并发症3产后出血病因 宫缩乏力Uterine atony 胎盘因素Retained placenta or Placenta accrete软产道裂伤 Laceration of the lower genital tract 凝血功能障碍 Coagulation defects 孕妇分娩期并发症4产后出血病因 孕妇分病因宫缩乏力性出血

2、影响子宫肌正常收缩和缩复功能的因素 1. 全身性：产妇精神过度紧张过多使用镇静剂、 麻醉剂 急慢性疾病产程过长孕妇分娩期并发症5病因宫缩乏力性出血影响子宫肌正常收缩和缩复功能的因素病因产后宫缩乏力性出血2. 局部性：子宫肌发育不良子宫过度膨胀子宫肌水肿、渗血子宫肌纤维退行性变子宫肌瘤前置胎盘膀胱、直肠充盈孕妇分娩期并发症6病因产后宫缩乏力性出血2. 局部性：孕妇分娩期并发病因胎盘因素胎盘滞留：第三产程30分钟胎盘剥离不全：宫缩乏力、膀胱充盈胎盘嵌顿：宫缩剂应用不当，粗暴操作胎盘粘连或植入：子宫内膜炎、内膜损伤、蜕膜发育不良胎盘或/及胎膜残留:第三产程过早干预、子宫内膜炎孕妇分娩期并发症7病因胎

3、盘因素胎盘滞留：孕妇分娩期并发症7病因软产道裂伤1. 宫颈裂伤 宫颈未开全，胎儿娩出过快 宫颈未开全，行阴道助产手术2. 会阴、阴道裂伤胎儿过大或娩出过快会阴体过长过紧或有疤痕过早会阴切开阴道助产手术操作不当接产时保护会阴方法不当或不及时孕妇分娩期并发症8病因软产道裂伤1. 宫颈裂伤孕妇分娩期并发症8病因凝血功能障碍以播散性血管内凝血(DIC)为特征1. 产妇原有全身性出血倾向的疾病2. 与此次妊娠有关的凝血功能障碍： 重症胎盘早剥 重度子痫前期 羊水栓塞 死胎滞留过久 重症宫内感染孕妇分娩期并发症9病因凝血功能障碍以播散性血管内凝血(DIC)为特征孕 临床表现及诊断 共同特点： 产后出血过多

4、 继发失血性贫血、休克、DIC 急性肾功能衰竭 多脏器功能衰竭 易感染孕妇分娩期并发症10 临床表现及诊断 共同特点：孕妇分娩期并发症10正确估计出血量称重法：失血量分娩后敷料重分娩前敷料重（血液比重为1.05g 1ml）容积法：专用产后接血容器收集血液面积法：10cm10cm10ml， 即1cm2为1ml孕妇分娩期并发症11正确估计出血量孕妇分娩期并发症11根据休克程度估计失血量（为粗略估计）休克指数脉率收缩压指数0.5 为血容量正常指数1，失血量10%30%（5001500ml）指数1.5，失血量30%50%（15002500ml） 指数2，失血量50%70%（25003500ml） 孕妇

5、分娩期并发症12根据休克程度估计失血量（为粗略估计）孕妇分娩期并发症12临床表现及诊断-宫缩乏力1.出血特点： 胎盘剥离延缓 间歇性 血色暗红,可凝2.子宫收缩不良的征象: 宫底高，宫体软, 轮廓不清3.易出现隐性出血孕妇分娩期并发症13临床表现及诊断-宫缩乏力1.出血特点：孕妇分娩期并临床表现及诊断-胎盘因素胎儿娩出后、胎盘娩出前阴道多量出血 胎盘剥离不全：探查胎盘部分剥离胎盘粘连：徒手易剥离胎盘植入：徒手难剥离胎盘剥离后滞留：探查胎盘已剥离，但滞留于宫腔胎盘嵌顿：胎盘或/及胎膜残留孕妇分娩期并发症14临床表现及诊断-胎盘因素胎儿娩出后、胎盘娩出前阴道临床表现及诊断-软产道裂伤宫颈裂伤: 严

6、重时累及阴道穹窿、子宫下段孕妇分娩期并发症15临床表现及诊断-软产道裂伤宫颈裂伤:孕妇分娩期并发产后宫缩乏力性出血与子宫颈裂伤鉴别 宫缩乏力 宫颈裂伤出血开始时间胎盘娩出后不久 胎儿娩出后立即 出血特点 间歇性，可凝 持续性，可凝子宫收缩情况不良 良好子宫底高度升高 正常高度应用宫缩剂后出血减少或停止 不因子宫收缩减 少出血阴道检查 宫颈无裂伤,血从 直视下见宫颈 宫腔流出 裂伤，多两侧 孕妇分娩期并发症16产后宫缩乏力性出血与子宫颈裂伤鉴别 临床表现及诊断-软产道裂伤2.会阴、阴道裂伤 度：会阴皮肤及阴道入口黏膜 度：会阴体肌层、阴道后壁黏膜、阴道后壁两侧沟； 度：肛门外括约肌 度：阴道直肠

7、隔、直肠前壁及黏膜孕妇分娩期并发症17临床表现及诊断-软产道裂伤2.会阴、阴道裂伤孕妇分孕妇分娩期并发症18孕妇分娩期并发症18临床表现及诊断-凝血功能障碍孕前或妊娠期已有出血倾向或引起凝血功能障碍的原发疾病，或继发于其他原因所致的产后出血、休克基础上。2. 出血倾向，血不凝，持续不断，常伴其他部位出血。 3. 休克出现早, 与出血量不符 孕妇分娩期并发症19临床表现及诊断-凝血功能障碍孕前或妊娠期已有出血倾临床表现及诊断-凝血功能障碍5. 实验室检查 血小板100109/L或进行性下降 纤维蛋白原1.5g/L或进行性下降 3P试验阳性 PT延长或缩短3秒以上 外周血破碎RBC10% 抗凝血酶

8、-3含量及活性降低 孕妇分娩期并发症20临床表现及诊断-凝血功能障碍5. 实验室检查孕妇分处理原则：针对病因，迅速止血 迅速建立静脉通道 纠正休克 防治感染孕妇分娩期并发症21处理原则：针对病因，迅速止血孕妇分娩期并发症21处理快速输液输血争分夺秒，快速补液60分钟内输注10002000毫升，输注量可达估计失血量的3倍等渗盐水、平衡液或低分子右旋糖酐估计失血量1000毫升或贫血严重应输血：浓缩红细胞、血浆出现DIC需输注血小板、纤维蛋白原、冷沉淀判断补液量是否足够：神志、心率、血压、肤色尿量、尿比重、中心静脉压孕妇分娩期并发症22处理快速输液输血争分夺秒，快速补液孕妇分娩期并发症2中心静脉压与

9、补液的关系：中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多强心、纠酸、扩血管高高血容量过多舒张血管、利尿正常低心功能不全或血容量不足补液试验孕妇分娩期并发症23中心静脉压与补液的关系：中心静脉压血压原因处理原则低低血容量处理宫缩乏力按摩子宫止血 经腹按摩子宫底 腹部阴道双手按摩子宫法2. 宫缩剂 缩宫素、前列腺素(米索）、欣母沛 多种途径：肌注、静脉注射、静脉滴注、子宫体或宫颈注射、含服、纳肛 根据病情选用，联合或重复使用孕妇分娩期并发症24处理宫缩乏力孕妇分娩期并发症24孕妇分娩期并发症25孕妇分娩期并发症253. 填塞宫腔：24小

10、时后取出，取前先用宫缩剂，注意止血假象4. 手术止血： 结扎血管 子宫动脉上行支，腹式或阴式 髂内动脉，腹式 髂内动脉栓塞术 子宫切除：次全切或全切处理宫缩乏力孕妇分娩期并发症263. 填塞宫腔：24小时后取出，取前先用宫缩剂，注意止血假象处理胎盘因素 采取相应措施取出胎盘胎盘剥离后滞留按摩宫底，加强宫缩，导尿，徒手取出胎盘粘连、剥离不全或胎盘、胎膜部分残留徒手取出胎盘、大号钝刮匙刮宫胎盘嵌顿静脉麻醉后取出植入性胎盘子宫切除、甲氨喋呤、米非司酮孕妇分娩期并发症27处理胎盘因素 采取相应措施取出胎盘孕妇分娩期并处理软产道裂伤明确裂伤部位，按解剖部位立即缝合,恢复原来形态孕妇分娩期并发症28处理软

11、产道裂伤明确裂伤部位，按解剖部位立即缝合,恢复处理凝血功能障碍消除病因抗休克及纠正酸中毒抗凝血药物:肝素补充凝血因子:新鲜血或血浆、纤维蛋白原、冷沉淀抗纤溶:6-氨基己酸、止血环酸抗血小板聚集：潘生丁、阿司匹林、低右孕妇分娩期并发症29处理凝血功能障碍消除病因孕妇分娩期并发症29处理髂内动脉栓塞术可在有条件开展介入疗法的单位选用，适应证与髂内动脉结扎相同。在电视监视下，经股动脉插管至髂内动脉，不断注入明胶海绵颗粒栓塞剂，直至血流速度明显减慢，术时则可见流血量明显减少。本法具有许多优点： 保持生育能力； 侧枝循环再出血可能性小； 可在短时间内完成，侵袭较小； 不是永久性闭塞，于10天到数周内，栓

12、塞的多数血管可再通，可避免缺血性坏死。孕妇分娩期并发症30处理髂内动脉栓塞术可在有条件开展介入疗法的单位选用， 预防1. 妊娠期加强孕前及孕期保健,合并凝血功能障碍者不宜妊娠。对有可能发生产后出血的孕妇应提前住院待产，做好及早处理的准备。 孕妇分娩期并发症31 预防1. 妊娠期孕妇分娩期并发症31孕妇分娩期并发症培训课件小结产后出血按原因分四大类，出血是其共同表现，但不同病因引起的出血有各自临床特点。在诊断上关键在于找出病因治疗原则：针对原因，迅速止血，补充血容量，纠正休克、防治感染孕妇分娩期并发症33小结产后出血按原因分四大类，孕妇分娩期并发症33子宫破裂 rupture of uterus

13、孕妇分娩期并发症34子宫破裂孕妇分娩期并发症34 概念： 子宫体部或子宫下段破裂，多发生于分娩期及晚期妊娠 病因：梗阻性难产损伤疤痕子宫宫缩剂使用不当孕妇分娩期并发症35 概念：孕妇分娩期并发症35分类：按过程：先兆子宫破裂 子宫破裂按部位：子宫体部 子宫下段按原因：自然性破裂 损伤性破裂按程度： 完全性破裂 不完全性破裂孕妇分娩期并发症36分类：孕妇分娩期并发症36临床表现： 先兆子宫破裂：产妇烦躁不安，下腹疼痛及压痛排尿困难或血尿子宫收缩强而频，病理缩复环胎儿窘迫征象孕妇分娩期并发症37临床表现：孕妇分娩期并发症37孕妇分娩期并发症38孕妇分娩期并发症38 子宫破裂：不完全性子宫破裂：浆膜层未破，腹腔与宫腔不相通，多见于疤痕子宫完全性子宫破裂：全层破裂，下腹剧痛，宫缩停止，胎心消失，失血性休克孕妇分娩期并发症39 子宫破裂：孕妇分娩期并发症39孕妇分娩期并发症40孕妇分娩期并发症40孕妇分娩期并发症41孕妇分娩期并发症41诊断：主要根据病史及临床表现孕妇分娩期并发症42诊断：孕妇分娩期并发症42鉴别诊断：胎盘早剥: 常有妊娠高血压史, 子宫板样硬，胎位触不清, 无病理缩复环, B超检查可见胎盘后血肿腹腔感染: 产程长, 多次阴道检查史, 腹膜炎体征, 检查先露无上升, 宫口无回缩,子宫无缩小孕妇分娩期并发症43鉴别诊断：孕妇分娩期并发症43预防：计划生育：避免多产及多次人工流